共情式心理護(hù)理配合體位護(hù)理在玻璃體切除術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷中的應(yīng)用效果

張 艷

（黃河三門峽醫(yī)院眼科，河南 三門峽 472000）

眼外傷是指眼球內(nèi)、眼眶內(nèi)或者眼瞼內(nèi)存在異物或受到外來傷害引起眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變的一種眼受損，是國內(nèi)目前較為常見的一種致盲性眼病[1]，筆者選用共情式心理護(hù)理配合體位護(hù)理應(yīng)用在玻璃體切除術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷中，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2019年1 月至12 月收治的124例嚴(yán)重眼外傷導(dǎo)致采用玻璃體切除術(shù)治療的患者為研究對象，采用隨機(jī)分組法隨機(jī)分為對照組（62例）與觀察組（62例）。對照組中男性 28例，女性 34例；年齡 18～54 歲，平均（35.29±2.11）歲；致病原因：銳器、撞擊等導(dǎo)致眼球穿孔15例，高溫、化學(xué)、震蕩、輻射等導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落18例，飛蟲、木屑、爆竹碎屑等導(dǎo)致眼膜角膜異物29例。觀察組中男性33例，女性29例；年齡 22～60 歲，平均（41.12±2.36）歲；致病原因：銳器、撞擊等導(dǎo)致眼球穿孔16例，高溫、化學(xué)、震蕩、輻射等導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落14例，飛蟲、木屑、爆竹碎屑等導(dǎo)致眼膜角膜異物32例。兩組患者年齡，性別，病癥狀況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用玻璃體切除術(shù)治療；②均順利完成手術(shù)，途中未發(fā)生不良狀況；③無精神疾病史；④對手術(shù)的耐受性強(qiáng)，能遵醫(yī)囑完成術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前6 h 中有飲用過食物；②對抗生素眼藥水有過敏史；③既往精神系統(tǒng)疾病，無法判斷心理護(hù)理療效。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途要求終止研究，撤回知情同意書；②有其他非眼科癥狀，需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療；③組間存在沾染或干擾效應(yīng)。

1.5 方法

1.5.1 對照組：采用眼科術(shù)后常規(guī)護(hù)理（含體位護(hù)理），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁督導(dǎo)，詳細(xì)記錄患者每天的情緒和創(chuàng)口恢復(fù)程度。體位護(hù)理：①患者面部朝下低頭俯臥位：患者俯臥在床，額部墊N 字型軟枕，前胸，腹部各墊一軟枕，體格較大或身材肥胖患者，額部則需長方形中間帶小孔軟墊，眼部位于小孔位置；②患者床上頭低位：患者坐床，拉起兩側(cè)護(hù)欄，架前置板，再以N 字型軟枕放于餐板用于支撐額頭；③患者站立低頭面朝下姿勢：患者在下床活動時(shí)，需保持頭低位，面朝下與地面平行。

1.5.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理（含體位護(hù)理）的基礎(chǔ)上加用共情式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①護(hù)理組將病患每天的情緒、言語、態(tài)度進(jìn)行記錄分類，具有針對性的對患者情況進(jìn)行疏導(dǎo)，包括但不限于安撫、激勵(lì)等心理方法鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者主動向醫(yī)護(hù)人員傾訴內(nèi)心想法，及對手術(shù)的感受和術(shù)后的創(chuàng)口情況。②根據(jù)SAS、SAD 量表評分結(jié)果，結(jié)合患者之前的病史，基本資料等精確定位導(dǎo)致患者情緒失控的原因，如恐懼、緊張、消極應(yīng)對等因素，進(jìn)行討論應(yīng)對，必要時(shí)可讓患者家屬一同參與，如患者在SAS自評量表中，對第三小題“我一陣陣哭出來或想哭”選項(xiàng)選擇絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員即可將疏導(dǎo)重心放在此處，詢問家屬，結(jié)合病情，耐心找出患者之所以會產(chǎn)生這樣感受的具體原因，從而進(jìn)行針對性治療。③與患者溝通護(hù)理計(jì)劃，詢問患者意見進(jìn)行合理調(diào)整，如過程中遇到患者憤怒、狂躁時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁看護(hù)，避免患者做出過激行為，等到患者情緒穩(wěn)定，再引導(dǎo)患者使用正確的宣泄方式進(jìn)行適當(dāng)緩解。④對于患者不聽醫(yī)囑，如在體位護(hù)理中出現(xiàn)姿勢不規(guī)范體位或故意做出與醫(yī)囑體位相反甚至全憑自我感覺調(diào)整體位的行為要嚴(yán)肅制止，告誡其行為產(chǎn)生的后果，并在后期加強(qiáng)監(jiān)督。

1.6 觀察指標(biāo)：①兩組均采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估患者在術(shù)后護(hù)理期間產(chǎn)生焦慮的主觀感受。該自評量表共計(jì)20 小題，每小題四個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)題目進(jìn)行對應(yīng)選項(xiàng)，按照1～4 等級評分。該表分界值在50 分，分?jǐn)?shù)低于分界值表示患者的精神狀態(tài)良好。②采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者術(shù)后的抑郁傾向，該自評量表共計(jì)20 小題、每小題4個(gè)選項(xiàng)，分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁傾向越大。③統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后心理對比：加用共情式護(hù)理的觀察組患者術(shù)后SAS、SDS 自評量表的數(shù)值（50.32±1.46）分、（50.12±1.83）分明顯低于對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者 SAS、SDS 自評量表的數(shù)值（58.28±2.36）分、（57.96±1.98）分，兩組間對比差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后心理對比 （，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后心理對比 （，分）

注：同組干預(yù)前比較，1）P<0.05；與對照組治療后比較，2）P<0.05

組別 n 時(shí)間 SAS SDS對照組 62 干預(yù)前 53.61±2.47 53.81±2.73干預(yù)后 58.28±2.361) 57.96±1.981)觀察組 62 干預(yù)前 54.79±2.41 53.57±2.12干預(yù)后 50.32±1.461)2) 50.12±1.831)2)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比：加用共情式護(hù)理的觀察組患者術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)作率（4.84%）明顯低于對照組常規(guī)護(hù)理誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)作率（17.74%），兩組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.320，P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

共情是能夠感受到他人內(nèi)心世界的一種行為能力，指通過交際雙方相互間的語言、動作、語氣或者神態(tài)來觀察、感受對方的內(nèi)心情感和情緒狀態(tài)，并針對這些狀態(tài)和情緒，做出正確的情緒反應(yīng)和態(tài)度，使之與對方產(chǎn)生情緒共鳴[5-6]。因此建議在實(shí)施體位護(hù)理時(shí)還需加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，確保患者的心理上能得到安撫，并且在與患者的溝通中根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，減輕患者痛苦，有效的阻止和減少并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到治療手術(shù)最佳效果[7]。

在本次研究中，觀察組患者的SAS、SDS 評分均降低，且顯著低于對照組，分析原因，常規(guī)護(hù)理忽略了患者術(shù)后存在對于自身病情認(rèn)知不明而導(dǎo)致的緊張情緒，以至于在短時(shí)間內(nèi)無法看到顯著療效產(chǎn)生反抗心理、消極應(yīng)對或產(chǎn)生自我懷疑的抑郁傾向。而本研究顯示，在干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分均較高，提示臨床，眼外傷患者術(shù)后可能存在一定的負(fù)性情緒，而共情式心理護(hù)理能避免常規(guī)護(hù)理的“被動接受”，護(hù)士以共情方式充分緩解患者的焦慮和抑郁心情。此外，對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者，該組患者的康復(fù)效果優(yōu)于對照組。對于該項(xiàng)結(jié)果，研究者認(rèn)為，觀察組患者在術(shù)后逐漸緩解緊張，不安導(dǎo)致的狂躁后，能夠向醫(yī)護(hù)人員積極、及時(shí)、準(zhǔn)確的表達(dá)出創(chuàng)口帶來的感受，如脹痛，酸澀等，加大了醫(yī)護(hù)人員對創(chuàng)口情況的把握，更精準(zhǔn)的針對創(chuàng)口愈合情況調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理效率的同時(shí)，患者與醫(yī)護(hù)人員的配合也將更加默契，彼此更加信任，相互鼓勵(lì)，共同完成護(hù)理計(jì)劃，做到術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%），明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)作率（17.74%）。

綜上所述，采用共情式護(hù)理配合體位護(hù)理在玻璃體切除術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的護(hù)理中，能夠有效降低患者緊張，焦躁不安等不良情緒，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，降低并發(fā)癥發(fā)作率，提高患者視力恢復(fù)率，改善患者生活質(zhì)量[8]，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展，具有實(shí)踐價(jià)值和推廣價(jià)值。