急診高熱驚厥患兒發(fā)生狀況及影響因素

胥麗莎

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

高熱是引發(fā)兒童驚厥的常見(jiàn)原因，患兒由于體溫的快速上升，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞快速放電，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性四肢抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀，目前認(rèn)為患兒的大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)元突觸間的異常放電是引發(fā)驚厥的主要原因[1]。若未早期進(jìn)行治療，長(zhǎng)時(shí)間的高熱驚厥會(huì)損傷腦部神經(jīng)，甚至危及患兒生命安全[2]。鑒于此，本研究將探討急診高熱患兒驚厥發(fā)生狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年4 月至2019年10 月駐馬店市中心醫(yī)院急診收治的216例高熱患兒的臨床資料，其中男123例，女93例；年齡7個(gè)月至 6 歲，平均（3.97±0.51）歲；體溫 39.1～41.6℃，平均體溫（40.28±0.20）℃。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞39℃；臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)病變者；合并先天性代謝性疾病者；其他急性病導(dǎo)致的驚厥。

1.3 方法

1.3.1 高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)216例患兒的高熱驚厥發(fā)生情況，高熱驚厥符合《兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：高熱后出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為突然性意識(shí)喪失、呼吸急促，雙眼上翻或斜視，四肢僵直抖動(dòng)抽搐，部分患兒有口吐白沫現(xiàn)象。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)216例患兒的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、體溫、家族史（有、無(wú)，有即患兒父母有癲癇史、神經(jīng)系統(tǒng)異常病史）、上呼吸道感染（是、否）、高熱持續(xù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（Peripheral neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、紅細(xì)胞體積分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）、血鈉、血鈣水平。

1.3.3 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：患兒入院時(shí)，采集患兒靜脈血3mL，應(yīng)用全自動(dòng)五類(lèi)血液分析儀檢測(cè)患兒NLR、RDW 與血鈉、血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（n、%）表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)導(dǎo)致高熱患兒發(fā)生驚厥的影響因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比：216例急診高熱患兒，發(fā)生驚厥18例，發(fā)生率8.33%，納入發(fā)生驚厥組；未發(fā)生驚厥198例，納入未發(fā)生驚厥組。兩組性別、高熱持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組年齡、體溫、家族史、上呼吸道感染、NLR、血鈉、血鈣對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比 [n（%）]

2.2 多因素Logistis 回歸分析：以急診高熱患兒驚厥發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”；以年齡、體溫、家族史、上呼吸道感染、NLR、血鈉、血鈣為自變量，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、體溫高、有家族史、上呼吸道感染、NLR 高、血鈉低、血鈣低是急診高熱患兒發(fā)生驚厥的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

下丘腦是調(diào)節(jié)人體溫度的重要部分，高熱患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易受到高熱刺激，大腦興奮性增加，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)異常放電，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥癥狀，并可能會(huì)引發(fā)癲癇、神經(jīng)發(fā)育遲緩甚至導(dǎo)致患兒死亡[4-5]。

李娟等[6]的研究結(jié)果顯示，高熱驚厥的發(fā)生與患兒的年齡、體溫、家族史有關(guān)，而本研究分析患兒基線資料發(fā)現(xiàn)高熱驚厥可能與更多因素有關(guān)，進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、體溫高、有家族史、上呼吸道感染、NLR 高、血鈉低、血鈣低是急診高熱患兒發(fā)生驚厥的影響因素。分析原因在于，年齡較小患兒機(jī)體發(fā)育不成熟，腦部神經(jīng)細(xì)胞成熟度較低，大腦皮質(zhì)功能較弱，因此神經(jīng)細(xì)胞的興奮性較高，神經(jīng)保護(hù)功能較弱，易受到高熱影響，導(dǎo)致興奮擴(kuò)散，腦神經(jīng)元易發(fā)生異常放電，導(dǎo)致驚厥發(fā)生[7]。患兒體溫越高，腦部對(duì)氧的需求越大，易導(dǎo)致腦部神經(jīng)元興奮性閾值變化，體溫高還可引發(fā)血管擴(kuò)張，造成心跳加速，提高了機(jī)體循環(huán)的血流量，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝更加旺盛，易受到外界各種刺激因素的影響，使神經(jīng)元受到損傷，丘腦的刺激會(huì)引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞異常放電，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)患兒機(jī)體局部肌肉或全身肌肉出現(xiàn)痙攣癥狀，提高高熱驚厥發(fā)生率[8]。為降低驚厥發(fā)生率，急診醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)在患兒頸部、腋窩、額頭等部位放置冰袋，應(yīng)用退燒藥等方式降低患兒體溫。父母有癲癇史、神經(jīng)系統(tǒng)異常病史患兒，受遺傳因素的影響，父母染色體上的一個(gè)或多個(gè)基因存在異常突變、缺失等情況，進(jìn)而遺傳到患兒基因中，一定程度上會(huì)增加基因突變風(fēng)險(xiǎn)[9]。上呼吸道感染患兒，下丘腦前區(qū)會(huì)生成大量的前列腺素，機(jī)體中樞體溫調(diào)控點(diǎn)升高，引發(fā)產(chǎn)熱、散熱功能失衡，導(dǎo)致高熱，持續(xù)的高熱可刺激神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引發(fā)驚厥。臨床應(yīng)積極控制上呼吸道感染，及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，還可通過(guò)低流量吸氧，增加血氧飽和度，以減少腦細(xì)胞損傷。此外，高熱驚厥的發(fā)生原因與免疫系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)不成熟等因素密切相關(guān)，NLR 是反映機(jī)體炎癥及免疫平衡的指標(biāo)，NLR 高低與中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的變化密切相關(guān)，中性粒細(xì)胞具有殺菌、吞噬等作用；淋巴細(xì)胞可反映機(jī)體細(xì)菌感染情況，在發(fā)生感染時(shí)可下調(diào)炎性反應(yīng)，參與免疫抑制[10]。本研究中，發(fā)生驚厥組患兒NLR 水平高于未發(fā)生驚厥組，表明驚厥患兒機(jī)體存在明顯的炎性反應(yīng)及免疫功能損傷。高熱患兒血鈉的降低，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，進(jìn)而降低驚厥閾值，低鈉還可改變機(jī)體內(nèi)水分布，促使腦細(xì)胞腫脹，還可增加腦脊液壓力，增高大腦皮層興奮性，引發(fā)驚厥[11]。因此，臨床應(yīng)早期檢查血生化指標(biāo)，盡快糾正高熱患兒低血鈉癥狀。高熱還可能會(huì)損傷細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜上的Na+-K+泵失調(diào)，細(xì)胞膜上的電位發(fā)生改變，促使Ca+通道開(kāi)放，Ca+濃度降低，增加神經(jīng)軸突、肌膜對(duì)Ca+通透性，最終可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，驚厥閾值降低，增加驚厥發(fā)生率[12]。

綜上所述，急診高熱驚厥的發(fā)生與患兒的年齡小、體溫高、有家族史、上呼吸道感染、NLR 高、血鈉低、血鈣低密切相關(guān)，臨床可通過(guò)早期快速降溫、低流量吸氧、糾正低血鈉等措施預(yù)防驚厥發(fā)生，以改善預(yù)后。