康婦消炎栓聯(lián)合頭孢曲松鈉、甲硝唑治療慢性盆腔炎的臨床應(yīng)用

孫利軍

（濮陽(yáng)惠民醫(yī)院婦科，河南 濮陽(yáng) 457000）

盆腔炎是婦科常見疾病，易反復(fù)發(fā)作形成慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。本研究對(duì)慢性盆腔炎患者采用康婦消炎栓聯(lián)合頭孢曲松鈉、甲硝唑治療并探討其可能機(jī)制，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5 月至2019年5 月本院收治的70例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將入組患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，兩組均為35例。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（36.84± 1.39）歲；病程 2個(gè)月至 5年，平均病程（3.52± 1.05）年；輕度 17例，中度 14例，重度 4例；體質(zhì)量 40～70 kg，平均體質(zhì)量（50.15±3.46）kg。對(duì)照組年齡 22～57 歲，平均年齡（37.58±1.25）歲；病程 3個(gè)月至 6年，平均病程（3.57± 1.01）年；輕度 19例，中度 11例，重度 5例；體質(zhì)量 41～71 kg，平均體質(zhì)量（50.06± 3.55）kg。兩組一般資料比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18 歲；③簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全者；②無(wú)法正常溝通、交流者；③妊娠期或哺乳期者；④對(duì)頭孢曲松鈉、甲硝唑、康婦消炎栓過敏者；⑤拒絕參加此次研究者。

1.3 方法：對(duì)照組給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10983037）2g 溶于 250mL 生理鹽水中予以靜脈滴注輸入，完成后給予250mL甲硝唑注射液以靜脈滴注輸入，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康婦消炎栓治療，用藥時(shí)間為月經(jīng)干凈3 d 后開始，于每日睡前清潔外陰，取1 粒消炎栓放置陰道穹窿處。兩組治療時(shí)間均為14d。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者月經(jīng)完全恢復(fù)正常，腰骶部疼痛和子宮附件壓痛癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示盆腔積液、包塊消失，陰道分泌物正常；有效：患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，腰骶部疼痛和子宮附件壓痛癥狀改善明顯，影像學(xué)檢查顯示盆腔積液、包塊明顯減少，陰道分泌物輕微異?；蛘＃粺o(wú)效：患者月經(jīng)未恢復(fù)正常甚至紊亂加重，腰骶部疼痛和子宮附件壓痛癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查顯示盆腔積液、包塊無(wú)改變，陰道分泌物無(wú)改善。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：抽取患者清晨空腹血4mL 以肝素抗凝并于2h 內(nèi)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，利用全自動(dòng)血液流變儀（儀器由北京普利生儀器有限公司提供）檢測(cè)血漿黏度、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5.2 炎性因子水平：采用放射免疫分析法（儀器及試劑由北京福瑞生物工程公司提供）檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5.3 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，行 t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組臨床有效率88.57%（31/35）明顯高于對(duì)照組的 68.57%（24/35）（χ2=4.200，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療前血漿黏度、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （）

觀察組對(duì)照組t 值P 值組別 n 35 35血漿黏度（mPa·s） 血漿纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.87±0.22 1.30±0.05 6.46±0.82 2.51±0.43 1.85±0.18 1.49±0.12 6.43±0.79 4.18±0.51 0.416 8.647 0.156 14.811 0.679 0.000 0.877 0.000 16.31±2.74 16.29±2.75 0.030 0.976 12.25±1.08 14.34±1.17 7.765 0.000

2.3 炎性因子水平比較：兩組治療前CRP、TGF-β1、IL-8、TNF-α 炎性因子水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組治療后各炎性因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組炎性因子水平比較 （）

表3 兩組炎性因子水平比較 （）

CRP（mg/L） TGF-β1（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前IL-8（ng/mL）治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值組別 n 35 35 122.47±30.52 69.51±18.85 28.14±5.46 13.86±4.12 123.14±31.18 80.42±21.34 28.27±5.31 21.85±3.04 0.091 2.267 0.101 9.232 0.928 0.027 0.920 0.000 218.56±46.75 220.34±45.92 0.161 0.873 100.87±20.06 171.28±27.19 12.328 0.000 TNF-α（ng/L）治療前 治療后131.54±38.26 98.64±27.19 132.08±37.35 114.25±34.08 0.060 2.118 0.953 0.038

2.4 不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（連續(xù)性校正 χ2=0.128，P=0.721），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活習(xí)慣改變，慢性盆腔炎發(fā)病率逐年上升[2]。慢性盆腔炎發(fā)病部位主要為生殖器以及周邊結(jié)締組織、盆腔腹膜，可由急性盆腔炎治療不徹底引起[3]。慢性盆腔炎可由厭氧菌、需氧菌引起，一旦患者出現(xiàn)炎癥應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施避免加重病情。若治療不及時(shí)隨著病情發(fā)展還可能誘發(fā)其他婦科疾病發(fā)生，增加治療難度。

頭孢曲松鈉是臨床第三代頭孢菌素，主要通過抑制細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生抗菌作用[4]。甲硝唑可對(duì)多數(shù)厭氧菌產(chǎn)生強(qiáng)大的抗菌作用，一般給藥后可快速達(dá)到峰值并在吸收后可廣泛存在于組織與體液中發(fā)揮作用[5]。康婦消炎栓為中成藥栓劑，主要作用為清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，提示康婦消炎栓聯(lián)合頭孢曲松鈉、甲硝唑治療慢性盆腔炎可明顯提高臨床療效。炎性反應(yīng)、血液流變學(xué)指標(biāo)與盆腔炎聯(lián)系緊密，其中觀察組治療后血漿黏度、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間血液流變學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后 CRP、TGF-β1、IL-8、TNF-α 各炎性因子水平均下降，觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，提示慢性盆腔炎患者采用康婦消炎栓聯(lián)合頭孢曲松鈉、甲硝唑治療可改善血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)及炎性因子水平，促進(jìn)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。CRP 是一種炎癥急性期反應(yīng)物，CRP水平升高多提示病變處于活動(dòng)期[8]；TGF-β1 可對(duì)TNF-α 前炎癥因子進(jìn)行抑制，減輕炎性反應(yīng)[9]；IL-8 可對(duì)淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，促使對(duì)其他組織和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)及合成、釋放作用；TNF-α 由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，屬于促炎因子，其主要作用為介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生使組織器官受到損傷。在機(jī)體反應(yīng)中TNF-α 不僅出現(xiàn)最早，同時(shí)為最重要的炎癥介質(zhì)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，提示兩種治療方法安全性均高。

綜上所述，給予慢性盆腔炎患者康婦消炎栓聯(lián)合頭孢曲松鈉、甲硝唑治療臨床療效顯著，可有效地調(diào)節(jié)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子水平，降低炎性反應(yīng)，提高整體治療效果，且安全性好。