烏司他丁聯(lián)合阿奇霉素序貫在患兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用分析

陳美珍

（東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523721）

肺炎支原體是一種臨床常見(jiàn)的急性病呼吸道感染，在兒科尤為常見(jiàn)，臨床主要以對(duì)癥化痰止咳、常規(guī)抗支原體進(jìn)行治療，其中臨床以單用阿奇霉素或克拉霉素等較為常用[1]。但患兒如果長(zhǎng)期服用則會(huì)使肝功能受損，出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)，并且該病易復(fù)發(fā)、療程長(zhǎng)，導(dǎo)致兒童肺炎支原體臨床應(yīng)用一直受到限制[2]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要通過(guò)干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成從而達(dá)到抗菌作用，由于其生物利用度較高，半衰期較長(zhǎng)，在對(duì)肺炎支原體肺炎治療上得到了廣泛的推廣與應(yīng)用[3]。但由于兒童免疫力相對(duì)較低，當(dāng)受肺炎支原體感染時(shí)，病情往往發(fā)展迅速和兇猛，并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和急性全身炎癥反應(yīng)綜合征[4]。因此在治療兒童肺炎支原體時(shí)應(yīng)用阿奇霉素的同時(shí)需選擇一種合適的抗炎輔助藥物治療顯得尤為重要，故本研究目的是探究分析烏司他丁聯(lián)合阿奇霉素序貫在患兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年1 月至2021年2 月在我院接受治療的80例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察和對(duì)照兩組，各40例。觀察組 40例，男女比 18∶12，平均年齡（5.04±2.38）歲；平均病程（4.58±1.49）d。對(duì)照組 40例，男女比16∶14，平均年齡（4.97±2.36）歲；平均病程（4.51±1.43）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①明確診斷為肺炎支原體肺炎，檢測(cè)滴度大于1∶40；②入院前未接受相關(guān)干預(yù)措施者；③患兒均聽(tīng)診具有肺部啰音癥狀；④患兒具有阿奇霉素靜脈滴注治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏患兒；③合并其他致病菌感染患兒；④肝腎功能?chē)?yán)重疾病患兒[6]。該項(xiàng)研究告知并征得患者監(jiān)護(hù)人同意，由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法：兩組均按《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[7]，給予阿奇霉素抗支原體治療[阿奇霉素10mg（/kg·d），1 次/d，靜滴5d 后改為口服停藥4d，隨后口服阿奇霉素，1 次/d，服3 停4天序貫治療，總療程10～14d]、對(duì)癥、維持水電解質(zhì)平衡、支持治療等常規(guī)治療。觀察組患者另在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上給予烏司他汀2 萬(wàn)U/kg（最大劑量20 萬(wàn) U/次）加入 5%葡萄糖液 30mL 中靜滴，2 次/d，連用7d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：療效評(píng)定：治療2周后癥狀改善情況評(píng)定，顯效：患兒無(wú)咳嗽、咳痰；有效：患兒咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，仍存在；無(wú)效：患兒咳嗽、咳痰癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。記錄分析高體溫、肺啰音和咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間和在兩周后患兒統(tǒng)計(jì)患兒在治療期間是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及皮疹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比：兩組患兒經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后都具有較好的治療效果，且觀察組的患兒其治療有效率更高，治療具有顯著效果的人數(shù)更多，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)比：兩組得到有效治療的患兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，高體溫、肺啰音和咳嗽等癥狀都會(huì)消失，且觀察組得到有效治療的患兒臨床癥狀消失時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)比 （）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)比 （）

組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間觀察組 40 3.01±0.45 3.87±0.44 5.01±0.37對(duì)照組 40 4.32±0.35 5.24±0.21 7.34±0.11 t 值 2.031 1.064 0.387 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比：在經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，兩組都出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，其中對(duì)照組出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率更高，種類(lèi)更多，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)下環(huán)境污染加重及氣候變化，肺炎支原體肺炎臨床發(fā)病率不斷升高，如今肺炎支原體肺炎排在兒童社區(qū)獲得性肺炎的第3 位，冬春季的發(fā)病率高于夏秋季節(jié)，可存在散發(fā)或小流行[9-10]。肺炎支原體肺炎患兒在臨床主要以咳嗽、咳痰和喘息為主，部分肺炎支原體肺炎患兒若得不到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，隨著病情發(fā)展，極有可能發(fā)生肺外損傷，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[11]。肺炎支原體為特殊致病菌，主要通過(guò)直接釋放毒素?fù)p傷兒童肺部組織[12]。阿奇霉素在此前因?yàn)槠渚哂袑?duì)支原體較高的敏感性而成為肺炎支原體肺炎患兒臨床常用治療藥物，但由于兒童肺炎支原體肺炎的兇險(xiǎn)性，需要一種有效的抗炎藥物進(jìn)行輔助治療。有研究提出烏司他丁可以抑制氧化物陰離子及過(guò)氧化氫的生成，通過(guò)減輕肺氧化性損傷，達(dá)到肺保護(hù)的作用[13-14]?？股匦蜇灟煼ㄊ窃陟o脈滴注抗生素后，待患者臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)時(shí)，改為口服相應(yīng)抗生素，由此提高抗生素藥物安全性與可行性[15]。故此次研究目的是探究分析烏司他丁聯(lián)合阿奇霉素序貫在患兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果得出經(jīng)過(guò)治療后兩組有較好治療效果，其中經(jīng)過(guò)烏司他丁和阿奇霉素序貫的聯(lián)合治療的患兒，通過(guò)烏司他丁的作用功效來(lái)達(dá)到抑制兒童體內(nèi)的炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，減輕肺損傷，保護(hù)肺組織，阿奇霉素對(duì)肺炎支原體殺菌作用更強(qiáng)，從而得到顯著的效果，治療效率也更高[16]。且聯(lián)合序貫組高體溫、肺啰音和咳嗽等臨床癥狀也控制地更好，臨床癥狀得于在較短時(shí)間消失，降低家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的擔(dān)憂，也同樣有利于患兒的身心健康的發(fā)展。并且聯(lián)合序貫方案治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥更少，不良反應(yīng)發(fā)生率的減低使得治療過(guò)程更順利，也更容易被患兒家屬所接受。

綜上所述，聯(lián)合治療方案相對(duì)于傳統(tǒng)的單一阿奇霉素序貫治療有利于控制病情、縮短治療時(shí)長(zhǎng)，安全性高，不良反應(yīng)輕，值得在臨床上推廣與使用。