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    不同通氣模式在呼吸衰竭新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用比較

    2022-04-13 06:30:02
    哈爾濱醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸機(jī)肺部

    張 崢

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    新生兒呼吸衰竭(ARF)是由直接或間接原因?qū)е碌男律鷥悍喂δ苷系K,從而影響其通氣或者換氣正常功能的發(fā)揮,導(dǎo)致血氧不能正常交換而出現(xiàn)的疾病,主要表現(xiàn)為呼吸急促、困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀[1],是導(dǎo)致其入住重癥監(jiān)護(hù)室的重要原因。目前機(jī)械通氣治療是臨床首選治療方法,但是受新生兒身體因素影響,不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣會對其肺部發(fā)育造成損傷,甚至影響后續(xù)的生存質(zhì)量[2],故如何減少機(jī)械通氣性肺損傷、提高治療效果已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者工作重點(diǎn)。隨著對于機(jī)械通氣認(rèn)識以及技術(shù)的不斷完善,新的觀點(diǎn)和方法逐漸出現(xiàn),同步間歇指令通氣(SIMV)模式是近年來逐漸引入臨床應(yīng)用的新模式,其主要目的在于提高人機(jī)同步性,減少肺損傷,國內(nèi)外研究均顯示該通氣模式在新生兒ARF 的治療中具有較好的應(yīng)用前景[3-4],但目前國內(nèi)研究多為初步的認(rèn)識性研究,本研究通過將SIMV 模式與常規(guī)的持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)模式進(jìn)行對比,研究其對新生兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)通氣時(shí)間的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇本院2018年1 月至2019年4月診治的ARF 新生兒150例。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法:所有患兒均給予快速清理呼吸道以及復(fù)蘇處理,同時(shí)拍胸部X 線片分析明確病情,并給予機(jī)械通氣治療。對照組給予CPAP。設(shè)置初始參數(shù)呼吸末正壓(PEEP)為 4~6cmH2O,氧濃度(FIO2)為0.2~0.5,根據(jù)患兒脈搏血氧飽和度(SpO2)對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整并維持其水平為90%~95%。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為:FIO2在 0.4 以下,且 PEEP 為 2~3cmH2O。研究組給予 SIMV。設(shè)置初始參數(shù)為 PEEP 為 4~7cmH2O,F(xiàn)IO2為0.2~0.5,根據(jù) SpO2濃度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并維持水平。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)同對照組。

    1.3 觀察指標(biāo):①血?dú)庵笜?biāo):于治療前以及治療2d后采用血?dú)夥治鰞x檢測患兒血?dú)庵笜?biāo),包括動脈血二氧化碳或血氧分壓(PCO2、PO2)、氧化指數(shù)(OI)和呼吸指數(shù)(RI);②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒住院時(shí)間以及呼吸機(jī)通氣時(shí)間。

    1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[5],具體標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:臨床癥狀基本消失,呼吸、血?dú)夥治鲆约八釅A平衡等基本恢復(fù)正常,X 線片檢查顯示肺部陰影基本消失,紋理較為清晰;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、呼吸、血?dú)夥治龅壬鲜雠袛鄻?biāo)準(zhǔn)與治療前相比均明顯改善,X 線片顯示肺部陰影也明顯減輕;無效:臨床癥狀以及上述判斷標(biāo)準(zhǔn)無明顯改善,甚至加重。有效率等于顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,行 t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒血?dú)庵笜?biāo):兩組患兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05),治療后研究組PCO2、OI 和 RI 水平均明顯低于對照組,PO2水平明顯高于對照組(P<0.05),詳見表1。

    表1 患兒血?dú)庵笜?biāo) ()

    表1 患兒血?dú)庵笜?biāo) ()

    注:與治療前比較,*P<0.05

    指標(biāo) 時(shí)間點(diǎn) 研究組(n=78) 對照組(n=72) t 值 P 值PCO2(mmHg)治療前 65.34±11.14 64.41±10.03 0.536 0.593治療后 39.73±6.61* 43.14±6.38* 3.210 0.002 PO2(mmHg) 治療前 43.23±7.8544.61±8.31 1.046 0.297治療后 81.03±10.08* 76.43±9.44* 2.879 0.005 OI(%) 治療前 7.49±1.297.24±1.261.199 0.232治療后 4.62±1.12* 5.12±1.01* 2.863 0.005 RI(%) 治療前 2.54±0.512.48±0.630.643 0.521治療后 0.84±0.27* 0.94±0.32* 2.074 0.040

    2.2 患兒呼吸機(jī)通氣和住院時(shí)間:研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.05),詳見表 2。

    表2 患兒呼吸機(jī)通氣和住院時(shí)間 ()

    表2 患兒呼吸機(jī)通氣和住院時(shí)間 ()

    分組 呼吸機(jī)通氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 37.23±10.67 15.02±5.18對照組 49.64±12.38 18.53±6.20 t 值 6.590 3.773 P 值 0.000 0.000

    2.3 患兒臨床療效:研究組患兒有效率明顯高于對照組(χ2=4.396,P=0.036),詳見表 3。

    表3 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

    3 討論

    新生兒出生后肺部仍未發(fā)育完全,同時(shí)ARF疾病進(jìn)展較為迅速,若不能及時(shí)控制病情,改善患兒呼吸,會對患兒生命產(chǎn)生威脅,研究顯示,ARF 是造成新生兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,特別是早產(chǎn)兒[6]。機(jī)械通氣治療主要是利用壓力將氧氣送至患兒肺部并幫助其進(jìn)行氣體交換,從而建立呼吸通路維持患兒的正常呼吸,達(dá)到改善其各項(xiàng)臨床癥狀的目的[7]。CPAP 是常用機(jī)械通氣模式,是一種經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣,可對患兒保持穩(wěn)定的供氧并促進(jìn)肺部功能的恢復(fù),改善其通氣狀態(tài),同時(shí)還可通過減少肺泡液體的滲出避免肺部萎縮,操作過程不需要進(jìn)行常規(guī)氣管插管,可有效減少對于機(jī)體呼吸道的損傷[8-9]。但大量臨床實(shí)踐證實(shí)該治療模式也存在部分缺點(diǎn),如僅對還具備部分自主呼吸能力的患兒效果顯著;治療過程中容易出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象;同時(shí)容易損傷患兒鼻黏膜等[10],故臨床仍需探索更為有效的機(jī)械通氣治療方法。

    SIMV 是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的新型通氣模式,該模式是在CPAP 的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,增加同步間歇正壓,當(dāng)患兒出現(xiàn)自主呼吸時(shí),儀器可立刻感知并調(diào)節(jié)相應(yīng)壓力至最佳狀態(tài),盡可能減少人機(jī)對抗,為患兒創(chuàng)造較為穩(wěn)定的呼吸環(huán)境[11]。SIMV 現(xiàn)已應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征等治療中,并取得了較為顯著的療效[12]。本研究將其應(yīng)用于ARF 患兒中也顯示SIMV 模式應(yīng)用于ARF 新生兒中可明顯提高治療效果。血?dú)庵笜?biāo)的檢測是檢測患兒肺功能的重要指標(biāo),其中RI 可反映其治療效果以及ARF嚴(yán)重程度,OI 可反映肺部的氧合水平[13]。本研究結(jié)果顯示兩組患兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較無明顯差異,治療后研究組PCO2、OI 和RI 水平均明顯低于對照組,PO2水平明顯高于對照組,提示SIMV 模式可明顯改善患兒血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)患兒肺泡擴(kuò)張以及呼吸作用,從而改善肺部順應(yīng)性,有利于肺部功能的恢復(fù)。推測原因可能是SIMV 可為患兒的自主呼吸提供最佳PIP 和PEEP,對于肺泡以及小氣道的擴(kuò)張具有較好的促進(jìn)作用,可減少呼吸做功;同時(shí)該模式可通過幫助患兒自主呼吸降低氣道以及胸內(nèi)壓力,改善機(jī)械通氣引起的血流動力學(xué)負(fù)效應(yīng),從而改善通氣血流比,調(diào)節(jié)肺部氧合水平[14]。本研究還顯示研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對照組,提示SIMV 模式可明顯縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間,促進(jìn)康復(fù)。該模式可通過改變預(yù)設(shè)的間歇指令通氣的頻率改變呼吸支持的水平,即從完全支持到部分支持,可以鍛煉呼吸肌,從而減少患兒呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間;同時(shí)由于患兒能應(yīng)用較多的呼吸肌群,故可減輕呼吸肌萎縮,促進(jìn)恢復(fù)。此外,司嘯辰等[15]人研究顯示SIMV 可明顯減少氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生,也可促進(jìn)患兒的恢復(fù)。本研究未對兩組患兒的并發(fā)癥進(jìn)行研究,擬下一步擴(kuò)大研究范圍。

    綜上所述,SIMV 應(yīng)用于ARF 新生兒中可改善患兒血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)其肺部順應(yīng)性恢復(fù),從而縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間,具有較好的治療效果。

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