宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療不全子宮縱隔的臨床分析

劉衛(wèi)紅

（濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100）

子宮縱隔屬于女性生殖道畸形，改變了患者宮腔的對(duì)稱形態(tài)，嚴(yán)重影響患者生育功能，是引發(fā)女性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因，其中不全子宮縱隔則是指縱隔由宮底中央部發(fā)出，直至宮頸內(nèi)口以上的任意部位，僅分隔部分宮腔[1]。本研究探討宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療不全子宮縱隔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8 月至2019年7 月在濮陽縣人民醫(yī)院治療的不全子宮縱隔患者94例，根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47）。對(duì)照組年齡21～40 歲，平均年齡（27.98±3.02）歲；孕次：1 次 32例，2 次 15例；自然流產(chǎn)史：有31例，無16例。觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（27.86±3.08）歲；孕次：1 次 33例，2 次14例；自然流產(chǎn)史：有30例，無17例。兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P>0.05）。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不全子宮縱隔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)宮腔鏡檢查及彩色多普勒超聲檢查明確病變情況；患者有正常的性生活，且未采取避孕措施；凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶因素導(dǎo)致的不孕者；合并其他類型子宮畸形者；不符合宮腔鏡手術(shù)指征；伴有精神疾病者；合并子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)治療，行常規(guī)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者呈截石位，手術(shù)切口選擇下腹部恥間正中，逐漸切開皮膚，進(jìn)入宮腔，充分暴露子宮后，探查縱隔部位，采用鼠鉗夾提起縱隔，楔形切除中央縱隔至部分到宮頸口內(nèi)的縱隔，后使用可吸收線分層縫合子宮壁兩側(cè)，并吻合整型子宮腔兩側(cè)。

1.3.2 觀察組：采用宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7d 進(jìn)行，術(shù)前2～3d 指導(dǎo)患者陰道擦洗，術(shù)前1d 晚上放置0.2mg 米索前列醇片于陰道內(nèi)，禁飲食8h。手術(shù)麻醉及體位同對(duì)照組，充分暴露宮頸，手術(shù)在B 超監(jiān)測下進(jìn)行，于膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液使其達(dá)到充盈狀態(tài)，通過膀胱與宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)在超聲圖像上形成的雙相透聲，使B 超顯示圖像清晰。常規(guī)消毒鋪巾，探查宮腔深度，經(jīng)宮頸將宮腔鏡置入宮腔，及時(shí)觀察宮頸管、宮體等情況，確定縱隔長寬度、深度、起始部位。選擇縱隔下段針狀電極橫向直至宮底近雙側(cè)輸卵管開口處，使用針形電極切開縱隔，經(jīng)B 超顯示切除縱隔后子宮橫切面呈橢圓形，后將宮腔鏡退出，觀察宮腔形態(tài)，若有出血?jiǎng)t行止血操作。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，留置宮腔水囊支架，待第3 次月經(jīng)結(jié)束后及時(shí)復(fù)查，探查宮腔、縱隔情況。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)后隨訪患者1年，記錄兩組患者妊娠情況，包括妊娠率、活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)比2 組圍術(shù)期指標(biāo) （）

表1 對(duì)比2 組圍術(shù)期指標(biāo) （）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 56.40±12.65 30.16±8.05 3.74±0.58對(duì)照組 68.97±13.10 58.42±8.69 6.05±1.02 t 值 4.732 16.356 13.497 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 妊娠情況：觀察組妊娠率、活產(chǎn)率較對(duì)照組高，妊娠患者自然流產(chǎn)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 對(duì)比2 組妊娠情況 [n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的子宮縱隔切除術(shù)是經(jīng)腹入路，手術(shù)切口較大，對(duì)宮腔損傷較大，加之長時(shí)間的暴露宮腔，可能會(huì)增加術(shù)后感染、瘢痕形成、宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后妊娠，導(dǎo)致患者需再次行手術(shù)治療[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，提示采用宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療，對(duì)子宮縱隔患者機(jī)體損傷較小，可加快患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)損傷較小，手術(shù)操作簡單，不會(huì)損壞子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小[4-5]；手術(shù)選擇在月經(jīng)后3～7d，此時(shí)子宮內(nèi)膜視野較為清晰，術(shù)中利于宮腔鏡探查縱隔的具體情況，方便醫(yī)師控制切除縱隔的范圍，術(shù)前放置米索前列醇片，可有效激活宮頸膠原酶、彈性蛋白酶，繼而改變膠原纖維排列順序，達(dá)到軟化宮頸的目的，減輕術(shù)中宮頸損傷[6]。宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)中應(yīng)用B 超行顯像操作，并持續(xù)注入氯化鈉溶液于膀胱內(nèi)，可使B 超顯像清晰，利于探查子宮縱隔情況，引導(dǎo)術(shù)中切除的部位、方向、深度等，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，保障手術(shù)安全性，通過宮腔鏡可有效探查縱隔的長寬度、深度等情況，利于手術(shù)的順利實(shí)施，還可及時(shí)探查是否存在盆腔病變等并發(fā)癥進(jìn)而同時(shí)治療，利于改善患者預(yù)后。宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)不需要開腹，且僅切除少量縱隔組織，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，在宮腔鏡引導(dǎo)下行切除、止血等手術(shù)操作，可減少術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間，利于術(shù)后子宮創(chuàng)面的愈合；術(shù)中使用針狀電極電切時(shí)，可有效控制切除縱隔的范圍，最大程度保護(hù)宮腔內(nèi)膜，繼而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也有利于患者術(shù)后妊娠。本研究中，觀察組妊娠率、活產(chǎn)率較對(duì)照組高，提示宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)可改善不全子宮縱隔患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療不全子宮縱隔可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血，利于患者術(shù)后康復(fù)，還可有助于提高術(shù)后妊娠率，改善患者的妊娠結(jié)局，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。