循證護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)腦出血患者的影響

范林娜

遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110016

腦出血指腦實(shí)質(zhì)中血管發(fā)生破裂而誘發(fā)腦組織中出血，此疾病主要危險(xiǎn)因素之一則為高血壓[1]。疾病發(fā)病后，病變速度快，且疾病死亡率、致殘率非常高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。臨床需加大防治腦出血疾病的重視度。幾乎所有腦出血患者均需接受手術(shù)治療，但即使腦出血患者接受有效治療后，仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的肢體功能障礙和術(shù)后并發(fā)癥等，均會(huì)影響患者生活質(zhì)量，加之部分患者年齡偏高，缺乏對(duì)疾病、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)和目的等方面的了解，臨床治療和護(hù)理配合度非常低，直接影響治療效果[2]。因此，重視疾病治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量具有必要性。循證護(hù)理、舒適護(hù)理模式均為近年臨床新型護(hù)理模式，且近年已在各疾病治療中得到應(yīng)用，并獲得醫(yī)護(hù)人員和患者的一致好評(píng)[3]。但有關(guān)循證護(hù)理與舒適護(hù)理兩者聯(lián)合用于腦出血疾病治療中的效果，目前仍無(wú)定論。本研究共納入遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80 例腦出血患者，分組重點(diǎn)論述循證護(hù)理與舒適護(hù)理聯(lián)合使用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80 例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中，女18 例，男22 例；年齡52～78 歲，平均（65.36±1.25）歲；出血部位：小腦出血5 例，皮質(zhì)下出血8 例，腦室出血6 例，基底節(jié)出血15 例，丘腦出血6 例。觀察組中，女19 例，男21 例；年齡51～79歲，平均（65.38±1.23）歲；出血部位：小腦出血4 例，皮質(zhì)下出血7 例，腦室出血7 例，基底節(jié)出血14 例，丘腦出血8 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均接受MRI、CT 等影像學(xué)檢查，確診滿足《中國(guó)腦出血診治指南》[4]中腦出血判定標(biāo)準(zhǔn)；②病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病者；②原發(fā)性腦血管疾病者；③肝腎、心功能異常者；④惡性腫瘤者；⑤慢性、急性感染疾病者；⑥妊娠、哺乳患者；⑦重大手術(shù)史、重大創(chuàng)傷史者；⑧合并肺結(jié)核疾病者；⑨血栓病史者；⑩凝血功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且各患者和家屬均簽字接受此次護(hù)理干預(yù)方式。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)，按照醫(yī)囑實(shí)施治療干預(yù)，頻繁巡視病房，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，并實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。

觀察組接受循證護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，具體如下。

（1）循證護(hù)理。①成立循證護(hù)理小組：由6 名專科護(hù)士、1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)組成循證護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)各成員掌握循證護(hù)理方法和理論知識(shí)等，通過(guò)考核后再到崗。②評(píng)估：患者入院后，及時(shí)評(píng)估其個(gè)體特征，包含疾病狀況、年齡、性別、文化程度等，結(jié)合本研究重點(diǎn)，探討患者個(gè)體因素可能對(duì)并發(fā)癥、遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度等方面造成影響，并制定《腦出血患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》和《腦出血患者遵醫(yī)性調(diào)查表》，分析影響其遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥等指標(biāo)的主要因素。③循證問(wèn)題：小組討論分析影響腦出血患者遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度、誘發(fā)并發(fā)癥的主要因素，如心理期望值較高、 體位變化等方面。④檢索證據(jù)：以“腦出血”“心理護(hù)理”“體位護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，檢索“維普”“知網(wǎng)”“萬(wàn)方”等數(shù)據(jù)庫(kù)，找出降低腦出血患者并發(fā)癥、提升護(hù)理滿意度、遵醫(yī)性的護(hù)理方式。

（2）舒適護(hù)理。在以上循證護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再給予舒適護(hù)理。①環(huán)境的舒適護(hù)理：患者入院后，即刻熱情接待，主動(dòng)自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助其接受各項(xiàng)檢查，短時(shí)間內(nèi)讓患者熟悉環(huán)境，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。病房需定時(shí)開(kāi)窗，讓病房光線、溫度、空氣處于舒適狀態(tài)。并確保病區(qū)安靜，患者休息處于最舒適的狀態(tài)。②體位的舒適護(hù)理：針對(duì)絕對(duì)臥床者，需確保其體位舒適，可抬高床頭15°～30°，盡量勿平臥。針對(duì)臥于氣墊床者，協(xié)助其每間隔2 h 更改1 次體位，夜間可適當(dāng)延長(zhǎng)體位更換間隔時(shí)間。針對(duì)已躁動(dòng)患者，可適當(dāng)使用約束帶，把棉墊加入到約束帶中，并密切觀察約束帶部位血運(yùn)狀況。③排便的舒適護(hù)理：針對(duì)偏癱者，護(hù)士需充分顧及患者生理需求，確保其床單衛(wèi)生、整潔，做好皮膚護(hù)理和口腔衛(wèi)生護(hù)理，護(hù)理中確保肢體功能正常。此類患者，在護(hù)理時(shí)，需注意保護(hù)其自尊。護(hù)理中，護(hù)士需充分尊重患者，尤其是語(yǔ)言溝通障礙者，需盡量采用肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流。④心理舒適護(hù)理：大部分腦出血患者均為突然發(fā)病，其內(nèi)心驚恐，處于不安和焦慮中。絕對(duì)臥床者也改變生活常態(tài)，擔(dān)憂疾病預(yù)后，其情緒緊張，對(duì)病情造成影響，發(fā)生惡性循環(huán)。護(hù)士需主動(dòng)關(guān)懷患者，細(xì)致耐心解釋，根據(jù)其心理狀態(tài)和病情變化進(jìn)行誘導(dǎo)，及時(shí)幫助和指導(dǎo)。如經(jīng)濟(jì)困難、擔(dān)憂疾病預(yù)后、恐懼疾病病變等，均需及時(shí)糾正其心理，利用相應(yīng)政策盡量協(xié)助患者解決經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題，大力普及疾病知識(shí)，講解疾病治療方式、注意事項(xiàng)等，實(shí)施精神安慰。針對(duì)語(yǔ)言障礙者，可使其用書寫的方式表達(dá)自身護(hù)理需求，并叮囑其家屬密切觀察患者情緒和心理狀態(tài)。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄尿路感染、便秘、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）總遵醫(yī)率：用遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自行設(shè)計(jì)的《腦出血患者遵醫(yī)性調(diào)查表》調(diào)查遵醫(yī)狀況，問(wèn)卷信度系數(shù)為0.910，包含不遵醫(yī)、基本遵醫(yī)、完全遵醫(yī)。不遵醫(yī)：中斷治療或經(jīng)常不執(zhí)行醫(yī)囑者；基本遵醫(yī)：基本上執(zhí)行醫(yī)囑，但偶爾會(huì)忘記或不遵從；完全遵醫(yī)：嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑，未出現(xiàn)忘記或不遵從狀況。問(wèn)卷回收率為100%，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+基本遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理滿意度評(píng)分：用遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自行設(shè)計(jì)的《腦出血患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，問(wèn)卷信度系數(shù)為0.875，護(hù)理滿意度包含心理支持、關(guān)愛(ài)患者、健康宣教、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面，各項(xiàng)分值0～100 分，讓患者自行打分，得分越高則表明護(hù)理滿意度更理想。問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總遵醫(yī)率的比較

觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總遵醫(yī)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 心理支持 關(guān)愛(ài)患者 健康宣教 技術(shù)水平 服務(wù)態(tài)度觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 78.65±1.36 61.32±1.25 59.336<0.001 85.65±2.32 62.36±1.65 51.740<0.001 87.69±1.65 62.58±1.21 77.612<0.001 88.65±1.36 61.58±1.02 100.709<0.001 81.21±1.25 71.65±1.36 32.732<0.001

3 討論

腦出血病變速度快，病死率高，病情兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體偏癱、意識(shí)障礙等，為導(dǎo)致我國(guó)中老年患者死亡的主要疾病之一[5]。隨著人們生活壓力和生活節(jié)奏變化，腦出血發(fā)病率也逐年增高，明顯加大患者心理壓力和家庭經(jīng)濟(jì)壓力[6]。因此疾病屬于急危重癥疾病，因此確保其治療中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量具有必要性和重要性。報(bào)告顯示，大部分腦出血患者及時(shí)接受有效治療，其預(yù)后仍不太理想，無(wú)法自理、并發(fā)癥、遵醫(yī)性差、護(hù)理滿意度低等均為腦出血患者的特征[7]。

有關(guān)腦出血的出血部位、發(fā)病機(jī)制均存在不可預(yù)知性[8-9]，但確保其治療中護(hù)理質(zhì)量，對(duì)疾病康復(fù)也有積極意義。本研究中共納入80 例腦出血患者進(jìn)行分組研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明循證護(hù)理與舒適護(hù)理兩者聯(lián)合用于腦出血疾病中，對(duì)其護(hù)理滿意度、遵醫(yī)性、并發(fā)癥等方面均有積極意義。循證護(hù)理、舒適護(hù)理均屬于新型護(hù)理模式[10-12]。循證護(hù)理為近年護(hù)理模式發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)明確、明智、慎重地應(yīng)用目前研究依據(jù)，聯(lián)合護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、技能，考慮患者實(shí)際病情、價(jià)值、愿望，進(jìn)而制定合規(guī)合理且有效的護(hù)理方案。臨床實(shí)踐表明[13-15]，循證為護(hù)理基礎(chǔ)，包含于護(hù)理實(shí)踐中，腦出血患者因年齡、自身性格、家庭背景、文化程度等因素導(dǎo)致不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、睡眠表淺、飲食減少、性格孤僻等，護(hù)理中需科學(xué)護(hù)理、因勢(shì)利導(dǎo)，特別是針對(duì)無(wú)自理能力者，需更加認(rèn)真，更有耐心。舒適護(hù)理可讓患者在疾病治療中，從精神上保持自我安寧感和滿足感[16-18]，將其用于到腦出血護(hù)理中，使患者得到重視，改變了常規(guī)護(hù)理模式中僅注重疾病治療的目的。此外，舒適護(hù)理可拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，確保護(hù)理人性化的同時(shí)，可建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，將循證護(hù)理與舒適護(hù)理兩者聯(lián)合用于腦出血患者中，可顯著減少并發(fā)癥，提升其遵醫(yī)性，并對(duì)改善護(hù)患關(guān)系有積極意義。