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    CT肝臟體積測量在乙肝后肝硬化程度和肝功能狀態(tài)評估中的應(yīng)用價值分析

    2022-04-13 13:03:18秦哲明于濤
    中華養(yǎng)生保健 2022年7期
    關(guān)鍵詞:乙肝

    秦哲明 于濤

    摘? 要:目的? 探討CT肝臟體積測量在乙肝患者肝硬化程度和肝功能狀態(tài)評估中的價值。方法? 納入2020年4月~2021年2月威海市中心醫(yī)院收治的90例乙肝患者為觀察組,同期選擇90名健康體檢者為對照組進(jìn)行回顧性研究,均實(shí)施CT檢查以測量肝臟體積,并采用病理檢查結(jié)果評估肝硬化程度,終末期肝病模型(MELD)評分評估其肝功能狀態(tài),分析CT肝臟體積測量在乙肝后肝硬化程度和肝功能狀態(tài)評估中的價值。結(jié)果? 90例患者經(jīng)Child-Pugh分級后,A級40例,占比44.44%;B級40例,占比44.44%;C級10例,占比11.11%,不同分級者肝臟體積對比差異顯著(P<0.05)。90例患者經(jīng)MELD評分后,<10分70例,占比77.78%;10~20分15例,占比16.67%;20~30分5例,占比5.56%,不同MELD評分的肝臟體積對比差異顯著(P<0.05)。觀察組CT肝臟體積(981.18±287.69)cm3低于對照組CT肝臟體積(1 225.18±131.59)cm3。Pearson程序中輸入90例患者的CT肝臟體積、肝硬化程度、肝功能狀態(tài),分析三者相關(guān)性,結(jié)果顯示:CT肝臟體積與肝硬化程度、肝功能狀態(tài)的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=-0.141、P=0.005,r=-0.251、P=0.002。該結(jié)果說明CT肝臟體積與肝硬化程度、肝功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論? CT肝臟體積測量結(jié)果可作為乙肝后肝硬化程度、肝功能狀態(tài)的量化及評估指標(biāo),值得借鑒。

    關(guān)鍵詞:CT肝臟體積測量;乙肝;肝硬化程度;肝功能狀態(tài);Child-Pugh分級

    中圖分類號:R657.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-7-0155-04

    肝炎分為急性肝炎和慢性肝炎,急性肝炎在黃疸前期可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀,上述癥狀可持續(xù)不到7 d;在黃疸期可出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等癥狀,且肝大伴壓痛癥狀,黃疸期維持2~6周;在進(jìn)入恢復(fù)期后上述癥狀出現(xiàn)消退、減輕,恢復(fù)期一般為4周~4個月,若急性肝炎未有效控制,隨著病情延長可誘發(fā)慢性肝炎,發(fā)病后可出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀。慢性乙型肝炎是指體內(nèi)肝炎病毒檢測陽性,并存在半年以上病程或者發(fā)病日期不明確,臨床檢查后存在慢性肝炎的臨床表現(xiàn),但血清學(xué)檢查結(jié)果顯示肝組織、肝功能無異常。乙肝后肝硬化是肝組織纖維化的終末階段,且硬化程度輕重及肝功能狀態(tài)對患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果有直接影響,鑒于此臨床需及早進(jìn)行評估、分析[1]。肝活檢術(shù)為判斷肝硬化程度的金標(biāo)準(zhǔn),而肝功能狀態(tài)評估臨床將其分為代償期、失代償期,亦可應(yīng)用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)等,但上述方法均存在不足之處,需結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展尋求更有效的評估方案[2]。隨著醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,近年多層螺旋CT被廣泛應(yīng)用在各疾病診斷中,通過檢查可精準(zhǔn)測量活體肝臟組織體積,但尚未明確其與肝功能狀態(tài)及肝硬化程度相關(guān)性,故本研究選取90例乙肝患者、90名健康體檢者進(jìn)行研究,報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    納入2020年4月~2021年2月威海市中心醫(yī)院診治的90例乙肝患者為觀察組,同期選擇90名健康體檢者為對照組進(jìn)行回顧性研究。觀察組中,男72例,女18例,年齡30~66歲,平均年齡(48.02±8.82)歲,身高152~175 cm,平均身高(165.98±6.72)cm,體質(zhì)量45~75 kg,平均體質(zhì)量(59.25±11.32)kg;對照組中,男70例,女20例,年齡30~66歲,平均年齡(48.12±8.62)歲,身高152~178 cm,平均身高(165.95±6.42)cm,體質(zhì)量45~75 kg,平均體質(zhì)量(59.61±11.25)kg。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展,所有患者與體檢者均自愿進(jìn)入本次研究,并簽署知情同意書。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①有乙肝病史者[3];②血清學(xué)檢查顯示HBV-DNA(+)者;③經(jīng)病理學(xué)檢查確診者;④臨床資料齊全者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料丟失者;②酒精性肝病者;③肝占位性病變者;④自愿退出本次研究者;⑤精神及心理疾病者;⑥認(rèn)知障礙者[4]。

    1.3? 方法

    所有患者均實(shí)施CT檢查,采用256層螺旋CT掃描儀(生產(chǎn)企業(yè):美國GE)對肝膽胰脾進(jìn)行增強(qiáng)掃描,設(shè)置管電壓(120 kV)、管電流(250 mAs)、螺距(0.891)、床速(47.5 mm/s)、旋轉(zhuǎn)時間(0.5 s)、層厚(7.5 mm)等參數(shù)后,指導(dǎo)患者保持空腹6 h,平臥后注射對比劑進(jìn)行動脈期(16~25 s)、門靜脈期(35~55 s)、延遲期(70~180 s)掃描,掃描范圍上達(dá)膈頂,下至肝臟和脾臟的下緣。

    注意事項(xiàng):醫(yī)務(wù)人員首先為患者講解實(shí)施本次研究的注意事項(xiàng)、重要性,使其明確目前國內(nèi)病毒性肝炎診斷步驟,在開展CT檢查前可為患者講解CT檢查流程、操作時間、方法等,并評估患者依從性及情緒狀態(tài)。若其存在明顯負(fù)面情緒,醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)與其溝通交流,使患者明白負(fù)面情緒對檢查結(jié)果的影響,從而積極配合檢查;若患者負(fù)面情緒較為嚴(yán)重,為減少對檢查結(jié)果的影響,醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)其在檢查前觀看視頻、PPT等,了解檢查流程,亦可指導(dǎo)其通過深呼吸、心理暗示等方法緩解負(fù)面情緒。在檢查過程中操作人員可通過與患者溝通緩解其焦慮、恐懼感,從而積極配合檢查,減少其他因素對檢查結(jié)果的影響。此外在實(shí)施檢查前需指導(dǎo)其注意生活、飲食及行為,減少其他因素對檢查結(jié)果的影響,確保本次研究質(zhì)量,從而為同行業(yè)工作者提供參考。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    在掃描完成后將肝臟CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入相關(guān)軟件,根據(jù)肝臟實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)灰度差異設(shè)定不同閾值范圍,并對圖像進(jìn)行三維重建,在得出三維立體模型后計算肝臟體積。計算方法:理論肝臟體積=613×體表面積+162.8,CT肝臟體積=理論肝臟體積(cm3)/體表面積(m2)。

    根據(jù)Child-Pugh分級評價肝組織纖維化:0級無明確纖維化,1級極少纖維化,2級輕度纖維化,3級中度纖維化,4級重度纖維化。

    采用MELD評分對患者預(yù)后進(jìn)行評估,得分越高預(yù)后效果越差。MELD評分=9.6×1 n(肌酐)+3.8×1 n(膽紅素)+11.2×1 n(凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)+6.4×病因值(1)[5]。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

    2? 結(jié)果

    2.1? 觀察組不同肝硬化分級的肝臟體積

    經(jīng)Child-Pugh分級后,觀察組乙肝患者中A級40例,占比44.44%;B級40例,占比44.44%;C級10例,占比11.11%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 觀察組不同MELD評分的肝臟體積

    90例患者經(jīng)MELD評分評估后后,<10分70例,占比77.78%;10~20分15例,占比16.67%;20~30分5例,占比5.56%,不同MELD評分的肝臟體積對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組受試者CT肝臟體積比較

    觀察組CT肝臟體積高于對照組CT肝臟體積,組間對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

    2.4? 觀察組CT肝臟體積與乙肝后肝硬化程度和肝功能狀態(tài)相關(guān)性

    分析90例患者的CT肝臟體積、肝硬化程度、肝功能狀態(tài)三者的相關(guān)性,結(jié)果顯示:CT肝臟體積與肝硬化程度、肝功能狀態(tài)的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=-0.141、P=0.005;r=-0.251、P=0.002。該結(jié)果說明CT肝臟體積與肝硬化程度、肝功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。見表4。

    3? 討論

    乙肝后肝硬化為我國常見及多發(fā)疾病,是乙型肝炎病毒感染后在肝內(nèi)大量復(fù)制,并長期、持續(xù)性作用于肝臟,導(dǎo)致其出現(xiàn)彌漫性、慢性進(jìn)行性肝實(shí)質(zhì)破壞,是全球范圍內(nèi)關(guān)注的共同健康問題,及早對疾病進(jìn)行診斷不僅可幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷,亦可為評估治療及預(yù)后效果提供參考[6]。

    乙肝后肝硬化是肝組織纖維化的終末階段,其病情嚴(yán)重程度、肝硬化功能狀態(tài)對患者的生存質(zhì)量、預(yù)后效果均有嚴(yán)重影響,目前多通過肝組織活檢術(shù)對肝硬化程度進(jìn)行評估,在肝功能狀態(tài)評估方面,主要通過Child-Pugh分級、MELD評分等方法進(jìn)行,通過將其分為失代償期、代償期評估其病情嚴(yán)重程度,但上述方案或多或少存在一定不足之處,因此為針對性治療疾病,需尋求一種科學(xué)、有效的診斷方案,旨在明確肝組織、功能變化情況。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),近年多層螺旋CT檢查因可準(zhǔn)確測量肝組織體積被應(yīng)用在肝硬化診斷中,而肝臟體積變化為乙肝后肝硬化的病理表現(xiàn)之一,但尚未明確肝組織體積變化與肝臟功能變化是否存在相關(guān)性,因此本文通過就三者之間相關(guān)性展開分析,由此證實(shí)CT肝臟體積測量結(jié)果可應(yīng)用在乙肝患者肝硬化程度、肝功能狀態(tài)評估中,分析原因是既往對乙肝后肝硬化的診斷主要在于肝功能的評估,對肝臟體積變化、肝硬化程度、組織學(xué)分級等方面診斷重視不足,但Laennee肝組織病理學(xué)分級的提出為肝硬化病情的評估提供了依據(jù),但其存在有創(chuàng)性促使部分學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)變?yōu)闊o創(chuàng)性評估[7]。CT肝臟體積測量以多層螺旋CT為主,具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢,且空間及時間分辨率得到提升,獲得的圖像質(zhì)量更佳,在通過三維圖像重建可明確肝臟與相鄰組織關(guān)系,亦可滿足測量肝臟體積的目的,且研究發(fā)現(xiàn)CT肝臟體積與肝硬化程度、肝功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān),可見隨著肝臟體積的減小,患者病情加重[8]。臨床對肝硬化分期后多用Child-Pugh分級、MELD評分等方法對肝臟組織功能進(jìn)行評估,但上述方案屬于功能學(xué)評估方法,對反映肝臟組織硬化程度無明顯效果,與上述方案相比,影像學(xué)檢查手段不僅可對肝功能進(jìn)行評估,還可直觀地顯示肝臟形態(tài)、血流動力學(xué)等信息,既可評價肝硬化患者病情,亦可對其潛在并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測及評估,為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考[9-13]。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢,在檢查過程中可與人體進(jìn)行接觸,空間分辨率、時間分辨率均有較大的提升,因此所獲得的圖像質(zhì)量更理想。通過保存CT檢查獲得的圖像,并對圖像進(jìn)行三維重建后可明確肝葉的輪廓、走向情況,因此可滿足準(zhǔn)確評估肝組織體積的要求。查閱資料發(fā)現(xiàn)CT測得的肝臟體積與水測法的結(jié)果相差小于5%,可以將其運(yùn)用在肝臟體積檢測中,而后根據(jù)檢測結(jié)果對乙肝后肝硬化患者肝硬化程度、肝功能狀態(tài)進(jìn)行評估,既可預(yù)測患者病情,亦可縮短診斷及評估所需時間,避免進(jìn)行多項(xiàng)檢查增加患者不適性[14-20]。

    綜上所述,CT肝臟體積測量結(jié)果可應(yīng)用在乙肝患者肝硬化程度、肝功能狀態(tài)評估中,值得借鑒。

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