新型傷口敷料濕性理念換藥護(hù)理在術(shù)后傷口感染護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

金莉

摘? 要：目的? 觀察術(shù)后傷口感染護(hù)理中使用新型傷口敷料濕性理念換藥護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 回顧性分析，選取2020年11月～2021年11月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的術(shù)后傷口感染患者200例，依據(jù)護(hù)理方法分為新型傷口敷料濕性理念換藥護(hù)理組（觀察組）、傳統(tǒng)換藥護(hù)理組（對(duì)照組）兩組，各100例，觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、換藥舒適度、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的換藥舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)后感染傷口護(hù)理中使用新型敷料濕性理念換藥護(hù)理較傳統(tǒng)換藥護(hù)理更有助于肉芽與上皮組織的再生，降低并發(fā)癥，減情患者疼痛，來(lái)院換藥次數(shù)以及傷口愈合時(shí)間，提升患者的換藥舒適與護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)后感染傷口;護(hù)理;傳統(tǒng)換藥護(hù)理;新型傷口敷料;濕性理念

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

在術(shù)后傷口愈合的干擾因素中，傷口感染最嚴(yán)重，一旦發(fā)生，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦[1]。在感染未引起全身炎性反應(yīng)時(shí)，使用抗生素治療效果欠佳，采用傷口換藥對(duì)局部傷口感染可達(dá)到有效控制感染的目的[2]。換藥又稱更換敷料，在外科技術(shù)中占有重要地位，通過(guò)對(duì)傷口進(jìn)行觀察、清潔，將分泌物及異物及時(shí)除去，達(dá)到對(duì)創(chuàng)面感染進(jìn)行有效預(yù)防與控制，消除傷口愈合的不良影響因素，為傷口愈合提供有利條件[3]。使用傳統(tǒng)換藥方法的患者痊愈時(shí)間較長(zhǎng)，感染較難控制，同時(shí)換藥次數(shù)較為頻繁，容易導(dǎo)致創(chuàng)面粘連，加重患者疼痛[4]。藻酸鹽敷料、清創(chuàng)膠、水膠體敷料、含銀離子敷料、泡沫敷料等新型敷料能夠有效的殺滅細(xì)菌，為組織生長(zhǎng)提供有利條件[5]。本研究觀察了術(shù)后感染傷口護(hù)理中新型傷口敷料的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析，選取2020年11月～2021年11月呼倫貝爾市人民醫(yī)院術(shù)后傷口感染患者200例，依據(jù)護(hù)理方法分為新型傷口敷料濕性理念換藥護(hù)理組（觀察組）、傳統(tǒng)換藥護(hù)理組（對(duì)照組）兩組，每組100例。觀察組患者年齡24～57歲，平均年齡（31.23±5.42）歲，女性49例，男性51例;病程6～72 d，平均病程（39.52±6.24）d;切口裂開(kāi)長(zhǎng)度2～12 cm，平均切口裂開(kāi)長(zhǎng)度（5.75±1.15）cm;在切口裂開(kāi)類型方面，部分63例，全層37例;在伴隨癥狀方面，切口周圍硬結(jié)25例，無(wú)75例;在手術(shù)類型方面，結(jié)直腸手術(shù)37例，胃手術(shù)26例，闌尾手術(shù)22例，疝手術(shù)15例;在感染部位方面，切口深部56例，切口表面44例。對(duì)照組患者年齡25～58歲，平均年齡（31.52±5.14）歲，女性48例，男性52例;病程6～72 d，平均病程（39.49±6.36）d;切口裂開(kāi)長(zhǎng)度2～12 cm，平均切口裂開(kāi)長(zhǎng)度（5.80±1.21）cm;在切口裂開(kāi)類型方面，部分62例，全層38例;在伴隨癥狀方面，切口周圍硬結(jié)26例，無(wú)74例;在手術(shù)類型方面，結(jié)直腸手術(shù)36例，胃手術(shù)27例，闌尾手術(shù)21例，疝手術(shù)16例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均能夠耐受手術(shù);②均符合術(shù)后感染傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥;②有其他重大疾病;③有手術(shù)禁忌證。

1.3? 方法

①對(duì)照組：首先給予患者全身抗感染治療，給予患者靜脈滴注頭孢二代抗生素頭孢呋辛（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)致君深圳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010116）5～7 d，然后用紗布引流條對(duì)感染傷口進(jìn)行填塞，將無(wú)菌紗布覆蓋在外層并粘貼，每天更換1次。

②觀察組：首先給予患者全身抗感染治療，給予患者靜脈滴注頭孢二代抗生素頭孢呋辛鈉[生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20063771]5～7 d，然后用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗，將傷口周圍壞死組織刮除，將創(chuàng)緣皮膚擦干，按照創(chuàng)面大小將清創(chuàng)膠、水膠體敷料、含銀離子敷料、泡沫敷料等新型敷料裁剪下來(lái)，以輕柔的動(dòng)作在傷口表面貼敷。如果傷口具有較多的滲液，則依據(jù)創(chuàng)面直徑剪裁藻酸鹽敷料為成條，折疊對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行松軟填塞，從而將過(guò)多的傷口敷料吸收出來(lái)，外用無(wú)菌紗布作為二級(jí)敷料覆蓋，使一個(gè)密閉濕性環(huán)境形成于創(chuàng)口，隔日更換1次。換藥后期隨著滲液減少，換藥間隔2～3 d/次。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定。痊愈：護(hù)理后患者的傷口肉芽組織填充，周圍上皮在整個(gè)創(chuàng)面爬行覆蓋;顯效：護(hù)理后患者具有顯著較小的創(chuàng)面，面積縮小1/2以上，肉芽生長(zhǎng)較多;有效：護(hù)理后患者的創(chuàng)面面積縮小1/4～1/2，具有較為清潔的傷口、較少的分泌物;無(wú)效：護(hù)理后患者的創(chuàng)面縮小1/4以下或擴(kuò)大、加深。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②并發(fā)癥（全身炎性反應(yīng)例數(shù)、傷口惡化例數(shù)、組織病變例數(shù)）發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（全身炎性反應(yīng)例數(shù)+傷口惡化例數(shù)+組織病變例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③疼痛程度。采用數(shù)字分級(jí)法（NRS），總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛[8];換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。④換藥舒適度。自制舒適度調(diào)查問(wèn)卷，信度0.896，效度0.941，讓患者依據(jù)自身實(shí)際感受自行選擇很舒適、較舒適、不舒適。舒適度=（很舒適+較舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度量表，信度為0.863，效度為0.851，總分0～10分，分別將0～3分、4～6分、7～10分評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度=（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者疼痛程度、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者換藥舒適度比較

觀察組患者的換藥舒適度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)理念不斷的轉(zhuǎn)變，換藥的目的不僅限于對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，為創(chuàng)面早日愈合提供有利條件，同時(shí)開(kāi)始關(guān)注患者換藥過(guò)程中痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕[9]。傳統(tǒng)換藥方法以干性愈合理論為基礎(chǔ)，主要敷料為醫(yī)用紗布，對(duì)干燥的傷口進(jìn)行保持，為傷口結(jié)痂愈合提供有利條件。其具有較長(zhǎng)的創(chuàng)面愈合時(shí)間，需要對(duì)敷料進(jìn)行頻繁更換，同時(shí)紗布敷料易和傷口粘連，每次換藥一方面使患者的身心痛苦增加，另一方面也使醫(yī)務(wù)人員的工作量增加[10]。有研究表明[11]，與干性環(huán)境相比，濕性環(huán)境下傷口具有較快的愈合速度。之后全新的濕性愈合理論及多種新型敷料產(chǎn)生，并在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[12]。

清創(chuàng)膠、泡沫敷料填塞深而窄的傷口，換藥時(shí)能夠整條取出，避免在傷口處遺留，對(duì)感染及引流進(jìn)行有效控制;水膠體敷料是一種抗菌脂質(zhì)水膠體，具有非閉合性，組成成分為水膠體、凡士林、100%聚酯纖維網(wǎng)（連續(xù)不變形）、3.75%抗菌劑磺胺嘧啶銀，接觸創(chuàng)面滲出物后就會(huì)有一層脂質(zhì)水凝膠形成，網(wǎng)孔為0.05 mm，由于具有較小的間隙，新生肉芽組織不會(huì)從敷料越過(guò)生長(zhǎng)，并能夠?qū)Ψ罅虾蛣?chuàng)面粘貼進(jìn)行預(yù)防，揭開(kāi)時(shí)不會(huì)對(duì)肉芽組織造成損傷，引發(fā)出血、疼痛，患者具有良好的局部耐受性。含銀離子敷料的吸水性高，能夠吸收傷口滲出液與細(xì)菌，從敷料上將少量陰離子釋放出來(lái)，從而將抗菌作用發(fā)揮出來(lái)，最終對(duì)傷口感染進(jìn)行有效控制，為傷口上皮化及創(chuàng)面愈合提供有利條件，并將換藥頻率減少，將護(hù)理工作效率提升;藻酸鹽是無(wú)紡纖維，較為柔軟，吸收性高，同時(shí)與傷口輪廓順應(yīng)，此外還能夠?qū)⒖垢腥咀饔冒l(fā)揮出來(lái)[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的換藥舒適度、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在術(shù)后傷口感染的護(hù)理中，與傳統(tǒng)敷料相比，新型敷料具有更好的效果，更能將換藥時(shí)間顯著縮短，將換藥次數(shù)減少，使患者的換藥舒適度提升。原因?yàn)榍鍎?chuàng)膠、泡沫敷料具有廣譜殺菌作用，能夠?qū)⒛腿f(wàn)古霉素腸球菌、革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌等殺滅，進(jìn)而對(duì)局部感染進(jìn)行控制，從而將大量滲液吸收過(guò)來(lái)，將自溶清創(chuàng)作用發(fā)揮出來(lái);水膠體敷料的組成成分為羧甲基纖維素、果膠、親水膠態(tài)微粒明膠，能夠?qū)⑸倭康街辛康臐B液吸收過(guò)來(lái)，為肉芽組織生長(zhǎng)提供有利條件。同時(shí)具有完全密閉性，更換過(guò)程中雖然會(huì)有異味產(chǎn)生，但是0.9%氯化鈉溶液沖洗后就無(wú)異味;藻酸鹽敷料的成分主要從海水中的藻類提取，組成成分為多糖藻酸鹽，其與纖維素類似，無(wú)法溶解，能夠?qū)⒋罅繚B液吸收過(guò)來(lái)，促進(jìn)類似凝膠的半固體物質(zhì)的形成，給患者創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，促進(jìn)表皮細(xì)胞再生能力的提升、表皮細(xì)胞移動(dòng)速度的加快，更換時(shí)不會(huì)對(duì)新生肉芽組織造成損傷引發(fā)疼痛[14-15]。

術(shù)后感染傷口護(hù)理中使用新型敷料濕性理念換藥護(hù)理較傳統(tǒng)換藥護(hù)理更有助于肉芽與上皮組織的再生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，減少來(lái)院換藥次數(shù)以及縮短傷口愈合時(shí)間，提升患者的換藥舒適與護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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