基于護理從業(yè)者視角的助產(chǎn)學研究生課程設(shè)置研究

翟巾幗，胡曉琪，張莉，王雪巖，張宏玉，胡光麗，鐘梅，張立力

(1.南方醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515；3.海南醫(yī)學院 國際護理學院，海南 ?？?570216，4.南方醫(yī)科大學 研究生院)

國家“三孩政策”全面開放后，高齡、高危孕產(chǎn)婦的比例預期將會增加；且隨著促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率理念的推廣，社會對助產(chǎn)士的數(shù)量和質(zhì)量需求日益提高。然而，我國助產(chǎn)高等本科教育起步較晚[1-2]，助產(chǎn)研究生教育當前仍沿用護理學專業(yè)研究生培養(yǎng)方案進行培養(yǎng)[3]；與之比較，在多數(shù)歐美國家，已有系統(tǒng)的助產(chǎn)學研究生培養(yǎng)課程規(guī)劃[4-7]。為促進助產(chǎn)學專業(yè)的發(fā)展，滿足社會對助產(chǎn)人才質(zhì)量的要求，本研究旨在由助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜覍Ξ斍暗淖o理學專業(yè)研究生課程設(shè)置進行建議，為助產(chǎn)學研究生培養(yǎng)方案的獨立制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法在全國范圍內(nèi)選取288名助產(chǎn)專家進行問卷調(diào)查。專家納入標準：(1)從事助產(chǎn)相關(guān)的教育者、管理者或臨床人員，工作年限≥10年；(2)具有本科以上學歷、高級職稱。為避免回答者偏差，由2名調(diào)查員嚴格按照納入標準選取專家，并詳細告知研究目的和注意事項，獲得充分知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過文獻回顧，研讀國內(nèi)外助產(chǎn)研究生課程設(shè)置與臨床實踐計劃培養(yǎng)的文獻，結(jié)合我國助產(chǎn)方向研究生課程和實踐培養(yǎng)現(xiàn)狀，自行設(shè)計《助產(chǎn)學研究生課程設(shè)置調(diào)查問卷》。該問卷包括3個部分：(1)一般資料，性別、年齡、工作單位、工作年限、學歷等；(2)課程設(shè)置，基礎(chǔ)類課程、助產(chǎn)學專業(yè)課程、授課方式、考核方式等；(3)臨床實踐計劃，產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時長、產(chǎn)房實習項目等?；A(chǔ)類課程和助產(chǎn)學課程內(nèi)容重要程度的評價采用Likert 5級計分法，按照“不重要”“比較重要”“重要”“很重要”“非常重要”分別賦值1～5分；授課方式、考核方式及產(chǎn)房實習項目重要程度的評價采用多選題，以例數(shù)代表重要程度；臨床輪轉(zhuǎn)時長的認同度評價采用單項題，以例數(shù)代表認可度。邀請6名專家對問卷的內(nèi)容效度進行評價，6名專家均為高級職稱，來自三級甲等醫(yī)院，在助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護理領(lǐng)域工作10年以上。該問卷的內(nèi)容效度為0.91。

1.2.2 資料收集方法 2019年8月至2020年6月采用線上、線下相結(jié)合的方式開展問卷調(diào)查，電子版問卷在線填寫，紙質(zhì)版問卷當場回收。調(diào)查前統(tǒng)一培訓調(diào)查員2次。進行預調(diào)查，并根據(jù)結(jié)果修訂正式問卷。正式調(diào)查共發(fā)放問卷304份，回收有效問卷288份，有效回收率為94.47%。數(shù)據(jù)由兩名研究者進行整理，采用Epidata3.1軟件雙人錄入，確保準確性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查助產(chǎn)從業(yè)者288名，均為女性(100.00%);年齡37～57歲，平均(45.83±5.24)歲;工作年限7～37年，平均(26.32±5.36)年。詳見表1。

表1 助產(chǎn)從業(yè)者基本情況(N=288)

2.2 課程設(shè)置重要程度評價 在基礎(chǔ)類課程中，各項課程對助產(chǎn)研究生培養(yǎng)都很重要，排名前三的課程分別為高級健康評估、循證護理和高級護理實踐。在助產(chǎn)學課程核心內(nèi)容開設(shè)重要程度評價中，排名前三的分別為新生兒護理與急救、產(chǎn)前檢查與母胎監(jiān)護和分娩期護理。見表2、表3。

表2 基礎(chǔ)類課程開設(shè)重要程度分)

表3 助產(chǎn)學課程核心內(nèi)容開設(shè)重要程度分)

2.3 授課方式和考核形式評價 以助產(chǎn)學研究生的核心課程助產(chǎn)學課程為例，在理論授課方式中，重要程度排名前三的為工作坊、線上授課和課堂學習；在實踐授課方式中，實操演練最為重要，見表4、表5。

表4 授課方式重要程度評價(N=288)

表5 考核方式重要程度評價(N=288)

2.4 臨床輪轉(zhuǎn)時長及產(chǎn)房實習項目認同度建議 對研究生臨床實踐時長的建議詳見表6。在產(chǎn)房實習內(nèi)容建議中，各項內(nèi)容對助產(chǎn)研究生培養(yǎng)都很重要，排名前三的為新生兒復蘇技術(shù)、分娩期并發(fā)癥的評估及助產(chǎn)處理和異常分娩情況的監(jiān)測及助產(chǎn)處理，見表7。

表6 臨床輪轉(zhuǎn)時長建議(N=288)

3 討論

當前，我國助產(chǎn)學研究生教育的培養(yǎng)目標、課程設(shè)置及教學方法大多是沿用護理學研究生的課程規(guī)劃。如何構(gòu)建獨立規(guī)劃的助產(chǎn)學研究生培養(yǎng)方案是當前亟待解決的問題。我國衛(wèi)生計劃生育委員會發(fā)布的《2011-2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要》中明確提出要強化助產(chǎn)士培養(yǎng)模式，探索可以發(fā)展助產(chǎn)士隊伍建設(shè)的有效途徑。本研究根據(jù)助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜覍ξ覈F(xiàn)階段國內(nèi)助產(chǎn)研究生課程設(shè)置的評價，為構(gòu)建獨立規(guī)劃的助產(chǎn)學研究生培養(yǎng)方案提供依據(jù)，對推進助產(chǎn)學科建設(shè)起到帶動示范作用。

表7 產(chǎn)房實習項目重要程度評價(N=288)

3.1 課程設(shè)置的規(guī)劃 課程設(shè)置規(guī)劃與培養(yǎng)目標的實現(xiàn)直接相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)研究生教育的基礎(chǔ)類課程設(shè)置中排名前三項課程分別為高級健康評估、循證護理、高級護理實踐。除此之外，高級藥理學、醫(yī)學統(tǒng)計等課程也很重要。瑞典的助產(chǎn)學碩士學位課程設(shè)置中同樣將衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學作為重要的專業(yè)課程，并增加了社會服務(wù)和管理課程，值得借鑒。我國臺灣助產(chǎn)研究生基礎(chǔ)類課程中同樣包括健康評估及實驗、高級生物統(tǒng)計學，并增加了研究方法論、護理理論課程[8]。張宏晨等[9]研究表明，在研究生培養(yǎng)方面，臨床?？浦R技能與科研能力是重要且關(guān)鍵的2個能力，能夠凸顯出研究生教育的基本特色。由此可見，助產(chǎn)研究生課程需同時兼顧專業(yè)能力和科研能力。因此，建議助產(chǎn)基礎(chǔ)類課程應以“必要、需要”為原則，進行課程整合，注重學歷培養(yǎng)和臨床融合的知識關(guān)聯(lián)性，滿足專業(yè)發(fā)展需要。

3.2 專業(yè)課程核心內(nèi)容設(shè)置 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[10]強調(diào)提高婦幼健康水平，向孕產(chǎn)婦提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。本研究對助產(chǎn)學課程核心內(nèi)容設(shè)置的調(diào)查結(jié)果表明，助產(chǎn)研究生應該首先掌握產(chǎn)科急救知識與基礎(chǔ)分娩技能，例如新生兒護理與急救、產(chǎn)前檢查與母胎監(jiān)護和分娩期護理知識等，這是助產(chǎn)士實施母嬰安全保障計劃，處理產(chǎn)科緊急事件做出快速反應的必備條件，提示我們下一步需要加大助產(chǎn)研究生在此方面的培養(yǎng)力度。荷蘭碩士培養(yǎng)的實踐課程設(shè)置中還包括了B型超聲等技術(shù)，更重視對產(chǎn)科專業(yè)技能的培養(yǎng)。此外，助產(chǎn)學是一門實踐性較強的專業(yè)，國際助產(chǎn)聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM)[11]規(guī)定助產(chǎn)士標準實踐課程不得少于50%，國外其他研究也建議在45%～65%之間[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪專家認同實踐課程學時占比50%～70%。然而，不同國家對此略有差異，如英國助產(chǎn)課程設(shè)置中實踐課程占比為40%。

3.3 授課方式和考核方式建議 研究[14]表明，書面教材授課、案例角色扮演、視頻展示和情境模擬等授課方式對提高助產(chǎn)生實施自然分娩的信心具有積極作用。因此，建議采用多樣化的授課方式進行教學。本調(diào)查中的調(diào)查對象更傾向于選擇工作坊、線上授課與課堂學習相結(jié)合和小組討論等新型授課方式，鼓勵學生在課程當中深入思考、更多表達自己的觀點，而不是機械地接受老師所傳遞的知識和觀點。對于考核方式，調(diào)查對象一致認同實操演練應作為最重要的考核方法。這可能與模型演示更接近臨床真實場景，能夠?qū)W員的快速反應能力、場景掌握能力和核心技能等進行綜合演練有關(guān)。這也提示我們要更加注重臨床見習環(huán)節(jié)，讓學員體驗助產(chǎn)士的真實工作環(huán)境，學習如何與孕產(chǎn)婦溝通，實踐自然分娩的照護，進而增強學生參與實操演練的信心[15]。因此，應該根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)實踐性強的特點，采用多樣化的授課方式和考核形式，提高學生學習效率，達到教學目標。

3.4 臨床輪轉(zhuǎn)時長及產(chǎn)房實習項目建議 我國助產(chǎn)研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)高層次的?？茟眯腿瞬?，因此臨床實踐計劃的設(shè)置非常重要。本研究結(jié)果表明，多數(shù)專家認可實踐周期產(chǎn)房為3～10個月、產(chǎn)科病房4～6個月、產(chǎn)科門診3～6個月。我國臺灣助產(chǎn)研究生實習時長則較為靈活，學生可與醫(yī)院協(xié)調(diào)，根據(jù)自身實際情況選擇性的進行[8]。助產(chǎn)士在產(chǎn)科門診的服務(wù)對優(yōu)化分娩結(jié)局指標，如降低會陰側(cè)切率等[16-17]發(fā)揮了重要作用。在補充項中，助產(chǎn)專家也強調(diào)臨床實踐場所不能局限于產(chǎn)房，而需要拓展到助產(chǎn)士門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，實踐孕期、分娩和產(chǎn)后的連續(xù)性管理，以全面提高助產(chǎn)研究生的?？颇芰皖A防保健能力，培養(yǎng)整體護理觀念。這與其他相關(guān)研究[18]的觀點一致，如美國高級助產(chǎn)護士(certified nurse midwife，CNM)的碩士課程中制訂的實踐要求包括產(chǎn)前護理訪視、分娩管理、新生兒評估、產(chǎn)后早期訪視、母乳喂養(yǎng)訪視、計劃生育訪視、婦科訪視和初級保健訪視等更全面的范圍；英國助產(chǎn)課程設(shè)置實踐內(nèi)容中包含了緊急護理及與崗位服務(wù)有關(guān)的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)房實習的各項目對助產(chǎn)研究生培養(yǎng)都很重要，但較傾向于新生兒搶救與復蘇技術(shù)、分娩期并發(fā)癥的處理及異常分娩情況的監(jiān)測。對于產(chǎn)房助產(chǎn)質(zhì)量控制、循證實踐等也應進行考慮。這提示我們應該根據(jù)臨床實踐目標合理規(guī)劃產(chǎn)房實踐的項目及其重點，制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的帶教流程，有效提高助產(chǎn)研究生將來走向工作崗位的綜合能力與素質(zhì)[18]。