社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士勝任力特征的質(zhì)性研究

劉芳 劉維維

(首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的轉(zhuǎn)變及老齡化社會(huì)的到來(lái)，慢性病成井噴態(tài)勢(shì)，成為影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題；社區(qū)老年患者常合并多種慢性病，對(duì)于慢性病綜合管理的需求急劇增加[1]。為了解決我國(guó)慢性病管理中的瓶頸問(wèn)題，我國(guó)政府逐步推出分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等政策，將慢病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移[2]。目前，我國(guó)社區(qū)慢性病管理的模式以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式為主。家庭醫(yī)生式服務(wù)是借鑒國(guó)外家庭醫(yī)生服務(wù)模式，通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民/家庭簽訂協(xié)議，提供連續(xù)的、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)[3-4]。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下，對(duì)社區(qū)護(hù)士的專業(yè)能力提出了更高的要求[5]。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃》(2017-2025年)[6]指出，應(yīng)加強(qiáng)有針對(duì)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，著力培養(yǎng)慢性病防治復(fù)合型、實(shí)用型人才。但目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防治專業(yè)人才缺乏，使得慢病防治工作難以得到深入全面的開(kāi)展[7]。社區(qū)專科護(hù)士是?？谱o(hù)士的一個(gè)分支，是指具有社區(qū)護(hù)理實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，并且經(jīng)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，考試合格后獲得社區(qū)各?？祁I(lǐng)域資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士[8-9]。美國(guó)、日本、加拿大等國(guó)家已對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行?？苹囵B(yǎng)，其認(rèn)證層次分為初級(jí)?？谱o(hù)士與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，認(rèn)證領(lǐng)域包括公共衛(wèi)生護(hù)理、居家護(hù)理、慢性病管理、家庭健康護(hù)理、社區(qū)健康護(hù)理、訪視護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域[10-15]。我國(guó)社區(qū)護(hù)士多為臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗，對(duì)多種慢性病綜合管理的能力不足，尚不能滿足社區(qū)居民對(duì)護(hù)理服務(wù)個(gè)體化、專業(yè)化的需求。因此，迫切需要對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行?？苹囵B(yǎng)。但目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)士的專科化培養(yǎng)尚未起步。本研究通過(guò)對(duì)從事社區(qū)慢病管理的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，為構(gòu)建社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)提供參考，為社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣的方法，于2020年5-12月，選擇在北京市市區(qū)與郊區(qū)6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)中從事慢性病管理工作的社區(qū)護(hù)士與管理者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事社區(qū)慢性病管理崗位工作1年及以上。(2)有良好的溝通能力。(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：訪談期間正在休假的護(hù)士。樣本量以資料分析時(shí)不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終訪談社區(qū)護(hù)士16名，研究對(duì)象的一般資料，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=16)

1.2方法 采用半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行訪談。訪談提綱為：(1)您認(rèn)為是否有必要對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行?？苹囵B(yǎng)？為什么？(2)假如未來(lái)要進(jìn)行社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士培養(yǎng)，您認(rèn)為社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士應(yīng)具備哪些能力？(3)請(qǐng)您描述一下工作中對(duì)您來(lái)說(shuō)印象最深的較成功和不成功的事件。這些事件是怎樣引起的？牽涉到哪些人？您當(dāng)時(shí)是怎么處理的？感覺(jué)如何？事情的結(jié)果如何？

1.3資料收集方法 訪談前先與受訪者取得聯(lián)系，確認(rèn)訪談時(shí)間與地點(diǎn)。地點(diǎn)選擇在管理者辦公室，除研究者與受訪者外，無(wú)人打擾。訪談?wù)介_(kāi)始前，向受訪者介紹本研究目的、意義、方法及內(nèi)容，并對(duì)訪談進(jìn)行錄音。訪談時(shí)，運(yùn)用傾聽(tīng)、確認(rèn)等技巧啟發(fā)受訪者深入交流，避免對(duì)其進(jìn)行誘導(dǎo)，并記錄備忘錄及受訪者的非語(yǔ)言信息(面部表情、肢體語(yǔ)言等)，訪談結(jié)束后書(shū)寫反思日記。訪談時(shí)間為30～60 min。

1.4資料分析方法 訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，并且將訪談過(guò)程中記錄的非語(yǔ)言信息整合到文稿中，形成錄音文字稿，并將錄音文字稿反饋給受訪者本人進(jìn)行確認(rèn)。采用歸納性內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。由2位研究者分別獨(dú)立進(jìn)行資料整理與分析，遇有分歧時(shí)，則與第3位研究者討論解決。研究者反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄文本，標(biāo)注出資料中有意義的描述，開(kāi)始開(kāi)放性編碼；對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行比較、歸類，生成主題，尋找主題間的關(guān)聯(lián)，再著手分析下一個(gè)個(gè)案，尋找個(gè)案間的主題模式，形成最終的分析結(jié)果。

1.5質(zhì)量控制 該研究有目的的選取具有代表性的對(duì)象，抽樣時(shí)覆蓋地區(qū)、工作年限的最大差異性，如兼顧市區(qū)與郊區(qū)、低年資與高年資等，盡量使不同特征的樣本均勻分布。研究對(duì)象來(lái)自于6家不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士及護(hù)理管理者，研究者在資料分析過(guò)程中注意運(yùn)用懸置手段，避免自身預(yù)設(shè)對(duì)研究結(jié)果造成干擾。

2 結(jié)果

經(jīng)資料分析，本研究共提煉出知識(shí)、技能、能力、職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)主題及19個(gè)亞主題。

2.1知識(shí) 慢性病管理護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)包括慢病管理專業(yè)知識(shí)、藥理知識(shí)、法律知識(shí)、倫理知識(shí)和中醫(yī)知識(shí)5個(gè)勝任力指標(biāo)。

2.1.1慢性病管理知識(shí) 具備常見(jiàn)的慢性病的管理知識(shí)是慢性病管理護(hù)士進(jìn)行慢性病管理的前提。N1：“慢病管理知識(shí)方面，護(hù)士要了解糖尿病、高血壓、心臟病、冠心病等慢病的基礎(chǔ)知識(shí)，還要知道這些疾病的治療、用藥、康復(fù)知識(shí)和化驗(yàn)指標(biāo)。”N14：“對(duì)于慢病管理?？谱o(hù)士來(lái)說(shuō)，首先要具備慢病管理理論知識(shí)，只有護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，突出專業(yè)性、個(gè)體化，患者覺(jué)得自己真正受益，才愿意接受你的管理?！?/p>

2.1.2藥理知識(shí) 慢病管理護(hù)士只有掌握常見(jiàn)藥物的藥理知識(shí)，才能更好地給慢性病患者合理的藥物指導(dǎo)。N2:“在慢性病藥物方面，護(hù)士要知道常見(jiàn)病用藥的作用、副作用和配伍禁忌?！盢10：“護(hù)士要了解慢性病藥物的藥理知識(shí)、禁忌證，副作用、注意事項(xiàng)。”

2.1.3法律知識(shí) 慢病管理護(hù)士只有了解相關(guān)的法律知識(shí)，才能在工作中更好地自我保護(hù)。N5：“因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)患矛盾挺多的，所以護(hù)士應(yīng)該懂得一些法律知識(shí)，在工作中做好自我保護(hù)。”N13：“現(xiàn)在醫(yī)護(hù)矛盾還是有的，即使在首都北京也有好多起襲醫(yī)事件發(fā)生，所以護(hù)士要懂得相關(guān)的法律，對(duì)患者說(shuō)話或者進(jìn)行文字記錄時(shí)要做到自我保護(hù)?！?/p>

2.1.4倫理知識(shí) 慢病管理護(hù)士要重視對(duì)患者隱私的保護(hù)，以避免工作中不必要的醫(yī)患糾紛。N5：“患者有些隱私不愿意告訴家人或朋友，所以護(hù)士需要保護(hù)好患者的隱私?！盢13：“有的患者不愿讓家人或者朋友同事知道自己的疾病。護(hù)士在給患者注射、做心電圖等時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私?！?/p>

2.1.5中醫(yī)知識(shí) 掌握基本的中醫(yī)知識(shí)，有利于更好地為患者服務(wù)。N7：“我們讓患者填個(gè)表，然后把它錄到電腦里，它自動(dòng)就出來(lái)一個(gè)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告?！盢11：“我覺(jué)得護(hù)士還是需要掌握一些簡(jiǎn)單的艾灸，拔罐，穴位等中醫(yī)知識(shí)。對(duì)于一些慢性病，西醫(yī)沒(méi)什么好的辦法，就需要中西醫(yī)結(jié)合治療，吃藥配合中醫(yī)理療?！?/p>

2.2技能 技能是照護(hù)患者所需要具備的基本勝任力指標(biāo)，慢性病管理護(hù)士應(yīng)具備的技能包括基本護(hù)理技能、慢性病管理技能、應(yīng)急技能、基本計(jì)算機(jī)技能4個(gè)勝任力指標(biāo)。

2.2.1基本護(hù)理技能 掌握基本護(hù)理技能是從事護(hù)理工作的前提。N1：“護(hù)士要熟練掌握輸液、打針這些基礎(chǔ)的護(hù)理技能。”N4：“護(hù)士要有精湛的護(hù)理技術(shù)，比如說(shuō)留置胃管、導(dǎo)尿?！?/p>

2.2.2慢性病管理技能 掌握常見(jiàn)慢性病管理技能是進(jìn)行慢性病管理的前提。N12：“技能方面涉及到慢病患者的血糖監(jiān)測(cè)，自我測(cè)量脈搏、摸足背動(dòng)脈，這些所有操作護(hù)士都要特別熟悉，才可能教給患者。這些都是慢病管理技能，都需要護(hù)士掌握?！盢14：“慢性病管理護(hù)士在糖尿病管理過(guò)程中，要掌握食物交換份法、如何烹飪食物對(duì)血糖影響小、血糖檢測(cè)、胰島素注射等技術(shù)，這樣有利于慢性病的管理?！?/p>

2.2.3應(yīng)急技能 慢性病管理護(hù)士只有具備基本的應(yīng)急技能，才能應(yīng)對(duì)社區(qū)中突發(fā)事件。N5：“護(hù)士要掌握心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)操作，還有一些搶救設(shè)備，比如心電圖，監(jiān)護(hù)儀，除顫儀的應(yīng)用?！盢7：“慢病中也會(huì)發(fā)生一些應(yīng)急情況，這就需要護(hù)士有搶救能力，我們定期會(huì)有CPR、搶救藥的管理與使用的培訓(xùn)?！盢14：“護(hù)士要掌握基本的急救知識(shí)，要會(huì)做心電圖，掌握除顫、心電監(jiān)護(hù)等儀器的使用。這些我們每年都有培訓(xùn)?！?/p>

2.2.4基本的計(jì)算機(jī)技能 掌握基本的計(jì)算機(jī)技能，是進(jìn)行慢病信息化管理的前提。N1：“因?yàn)槲覀円黾裔t(yī)團(tuán)隊(duì)，電話隨訪，電腦錄入，這些操作也需要會(huì)。”N5：“護(hù)士應(yīng)該熟悉慢性病管理軟件的操作，比如哪些患者需要隨訪，哪些患者需要復(fù)查血壓、血脂等?！?/p>

2.3能力 能力是從事社區(qū)慢性病管理工作需要具備的基本條件。慢性病管理護(hù)士應(yīng)具備的能力包括慢性病健康管理能力、健康教育與咨詢能力、溝通協(xié)調(diào)能力、科研能力、評(píng)判性思維能力與自我發(fā)展能力。

2.3.1慢性病健康管理能力 慢性病健康管理能力指為患者評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃并實(shí)施，定時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施的效果并修定計(jì)劃的能力，是為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)。N12：“護(hù)士在健康管理上，能針對(duì)不同疾病制定健康管理方案，而且方案不能千篇一律，應(yīng)該是個(gè)體化的?！盢16：“護(hù)士要能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化管理，要知道患者目前的診斷是什么，狀態(tài)如何，用藥是什么，隨訪方案如何。”

2.3.2健康教育與咨詢能力 健康教育與咨詢能力是慢性病管理護(hù)士為患者提供教育，并能針對(duì)患者的疑問(wèn)提供咨詢的能力。只有具備良好的健康教育與咨詢能力，才能指導(dǎo)患者提高自我管理。N5：“護(hù)士要指導(dǎo)糖尿病患者如何控制飲食，三餐如何搭配、如何運(yùn)動(dòng)，胰島素注射時(shí)如何消毒、注射位置、注意事項(xiàng)等?！盢7：“宣教的能力對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)尤為重要。護(hù)士要定期對(duì)患者宣教，讓他們了解自身疾病、如何飲食和運(yùn)動(dòng)。”N14：“糖尿病管理除了理論知識(shí)外，還有技能操作，比如居家血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射的技巧，都要在管理過(guò)程中教會(huì)患者?！?/p>

2.3.3溝通協(xié)調(diào)能力 慢性病管理護(hù)士只有具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，才能指導(dǎo)患者更好地依從慢病診療方案。才能更好地處理與與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員的關(guān)系，共同做好慢性病管理工作。N7：“與患者的溝通很重要。因?yàn)榛颊叩膶W(xué)歷、文化或?qū)I(yè)不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不同，這需要護(hù)士善于溝通，協(xié)調(diào)好和患者的關(guān)系，才能取得患者的信任。”N16：“社區(qū)護(hù)士應(yīng)有良好的溝通能力，如果溝通不好，患者就不會(huì)接納你，后續(xù)的管理工作就很難開(kāi)展，糖尿病、高血壓控制率就很難達(dá)標(biāo)?！?/p>

2.3.4科研能力 慢性病管理護(hù)士只有具備基本的科研能力，才能在工作中用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)慢性病管理質(zhì)量的不斷提升。N2：“科技是臨床工作的翅膀，只有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并總結(jié)和提升才能帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展?！盢16：“我覺(jué)得社區(qū)護(hù)士的科研能力還是很有必要的，我希望護(hù)理專家能夠重視社區(qū)護(hù)士的科研能力，帶領(lǐng)我們向更高的層次發(fā)展。”

2.3.5評(píng)判性思維能力 慢性病管理護(hù)士只有具備評(píng)判性思維的能力，才能更好地分析患者的情況，為患者制定個(gè)性化地護(hù)理計(jì)劃。N2：“社區(qū)護(hù)士應(yīng)該有評(píng)判性思維的能力，這是能力建設(shè)最需要培養(yǎng)的東西。”N5：“護(hù)士除了執(zhí)行醫(yī)囑，還得有評(píng)判性思維的能力，對(duì)不同的患者、不同的疾病，區(qū)別對(duì)待?！?/p>

2.3.6自我發(fā)展能力 慢性病管理護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)慢病管理相關(guān)的知識(shí)與技能，以提高自身的能力。N4：“我覺(jué)得護(hù)士應(yīng)該注重自我發(fā)展和自身能力的提高，多學(xué)習(xí)慢性病管理的先進(jìn)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，多去做的比較好的社區(qū)參觀學(xué)習(xí)。”N5：“護(hù)士應(yīng)該多參加一些培訓(xùn)，提高自己的專業(yè)技術(shù)能力?！?/p>

2.4職業(yè)素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)屬于勝任力模型中的“水下部分”。本研究提取了服務(wù)態(tài)度、慎獨(dú)精神、同理心3個(gè)方面的勝任力指標(biāo)。

2.4.1服務(wù)態(tài)度 服務(wù)態(tài)度是與患者保持良好溝通的前提，可反映護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。N1：“護(hù)士得熱愛(ài)慢病工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)地參與到工作當(dāng)中。要有愛(ài)心，熱心，說(shuō)話要溫和，語(yǔ)言規(guī)范，態(tài)度和藹，要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不能做違反道德良心和不合格的操作?！盢2：“慢性病患者一般都是老年人，知識(shí)更新不夠快，對(duì)慢性病的認(rèn)知也不是特別正確，所以護(hù)士得要有耐心?！盢5：“護(hù)士要對(duì)患者服務(wù)態(tài)度好一些，取得別人的信任，才能夠更好地做后邊的工作?！?/p>

2.4.2慎獨(dú)精神 護(hù)士具有“慎獨(dú)”精神，可以在工作中用崇高的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心來(lái)約束自己。N3：“我們上夜班時(shí)或者大部分工作都是獨(dú)立操作的，比如說(shuō)配液體、給患者拿藥的時(shí)候，我們要保持慎獨(dú)的精神。” N10：“因?yàn)樽o(hù)士工作的時(shí)候沒(méi)有人監(jiān)督，所以就要有‘慎獨(dú)’精神，做到‘三查八對(duì)’，無(wú)論有人監(jiān)督或沒(méi)有人監(jiān)督都按照規(guī)范工作?！?/p>

2.4.3同理心 慢性病管理護(hù)士只有站在患者的角度思考問(wèn)題，設(shè)身處地為患者著想，才能更好與患者溝通，解除患者的心理問(wèn)題。N11：“護(hù)士如果去同理、肯定患者，患者就愿意跟你溝通，患者會(huì)覺(jué)得護(hù)士特別能理解我?！盢12：“護(hù)士應(yīng)會(huì)換位思考，要站在患者的角度考慮?！盢14：“老年人認(rèn)知功能可能有所改變，自我價(jià)值感下降，護(hù)士對(duì)待老人要共情，老人才可能覺(jué)著你是在設(shè)身處地在為他考慮。”

2.5社區(qū)慢病管理?？谱o(hù)士勝任力模式圖 見(jiàn)圖1。

圖1 社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士勝任力模型

3 討論

3.1知識(shí)是社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士勝任力的基礎(chǔ) 知識(shí)屬于勝任力冰山模型中海平面上的特征，可通過(guò)培訓(xùn)提高，也容易被評(píng)價(jià)和考量[16]。慢性病管理?？谱o(hù)士除了要具備所有執(zhí)業(yè)護(hù)士均需具備的法律、倫理知識(shí)外，還應(yīng)具備所需的慢性病管理知識(shí)、藥理知識(shí)和中醫(yī)知識(shí)，才能提高其個(gè)案管理能力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握常見(jiàn)慢性病的預(yù)防、危險(xiǎn)因素干預(yù)、慢性病管理理論、行為改變知識(shí)、并發(fā)癥及合并癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，以便更好地協(xié)助患者轉(zhuǎn)變生活方式，進(jìn)行自我管理。社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握常見(jiàn)慢性病用藥的藥理知識(shí)、作用、用法、用量、副作用及不良反應(yīng)等，才能更好地為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)[17]。社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士應(yīng)具備常用的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以便協(xié)助患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康膳食等[18]。因此，建議在制定社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱與內(nèi)容時(shí)，應(yīng)將其作為參考依據(jù)。

3.2技能是社區(qū)慢性病管理專科護(hù)士勝任力的顯性特征 冰山模型理論認(rèn)為技能是水面以上部分，具有外顯性，是較容易改變的勝任力[19]。慢性病管理專科護(hù)士除了應(yīng)該具備所有執(zhí)業(yè)護(hù)士都應(yīng)具備的基本護(hù)理技能、應(yīng)急技能、基本計(jì)算機(jī)技能外，還應(yīng)具備慢性病管理相關(guān)的專業(yè)技能，如外周中心靜脈置管維護(hù)、食物交換份法、血糖檢測(cè)、胰島素注射、傷口換藥、足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)等。此外，有學(xué)者[20]建議，為發(fā)揮中醫(yī)在慢性病預(yù)防、保健、康復(fù)和治療方面的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行基本的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，以滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求。因此，建議在社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士培訓(xùn)前，應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)，梳理慢性病所必須具備的技能，制定培訓(xùn)大綱與慢性病管理技能一覽表，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行慢性病管理技能強(qiáng)化訓(xùn)練與考核，以提高對(duì)慢性病管理相關(guān)技能的熟練程度。

3.3社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士培養(yǎng)應(yīng)以核心能力為導(dǎo)向 能力是不易觀察但很重要的冰山以下部分，是指?jìng)€(gè)體將所學(xué)的知識(shí)、技能和態(tài)度在特定的活動(dòng)或情境中進(jìn)行類化遷移與整合所形成的能完成一定任務(wù)的能力[21]。慢性病管理專科護(hù)士應(yīng)具備的能力可分為2個(gè)部分。(1)基本能力：所有執(zhí)業(yè)護(hù)士都應(yīng)具備的基本能力，即教育咨詢能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力、科研能力、自我發(fā)展能力。慢性病管理?？谱o(hù)士在進(jìn)行慢性病管理的過(guò)程中，需要為慢性病患者提供健康教育與咨詢，幫助患者找到改變生活方式的方法，以滿足患者需求，使其獲得慢性病管理相關(guān)的知識(shí)，具備自我管理的能力，提高自我管理的依從性，從而預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[22]。因此，慢性病管理?？谱o(hù)士應(yīng)具備良好的教育咨詢能力。慢性病管理專科護(hù)士作為家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要成員，需要與全科醫(yī)生及其他團(tuán)隊(duì)成員一起為患者提供健康管理服務(wù)；患者照護(hù)的復(fù)雜性需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者最佳的健康結(jié)局至關(guān)重要[23]。因此，慢性病管理?？谱o(hù)士需要應(yīng)具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，運(yùn)用人際溝通及沖突管理的技能，以使團(tuán)隊(duì)對(duì)患者健康管理計(jì)劃達(dá)成共識(shí)。社區(qū)慢性病管理專科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象以老年人為主，老年人通常患有多種慢性病，病情較復(fù)雜，護(hù)士需要應(yīng)用評(píng)判性思維對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并做出分析判斷，以制定最佳的健康管理計(jì)劃。社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士應(yīng)具備基本的科研創(chuàng)新能力，并能將科研成果應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，以改善慢性病管理的質(zhì)量。社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士應(yīng)具備自我發(fā)展能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力，才能提升自身專業(yè)水平，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展及崗位需求，并獲得自我實(shí)現(xiàn)的快樂(lè)與職業(yè)成就感。(2)慢性病健康管理能力：即社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士進(jìn)行慢性病健康管理所應(yīng)具備特有的能力，包括慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的能力、危險(xiǎn)因素干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防能力、多種慢性病綜合管理能力、慢性病相關(guān)的倫理決策能力等。建議社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)以核心能力為導(dǎo)向，結(jié)合社區(qū)慢性病管理工作的特點(diǎn)，構(gòu)建相應(yīng)的課程內(nèi)容及考核指標(biāo)；在培養(yǎng)社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士基本能力的同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)其慢性病健康管理能力，以使其在培養(yǎng)后具備慢性病管理?？谱o(hù)士所應(yīng)具備的核心能力。

3.4職業(yè)素養(yǎng)是社區(qū)慢性病管理專科護(hù)士重要的隱形特征 職業(yè)素養(yǎng)是勝任力模型的根基，是位于冰山之下的隱形特征，不容易通過(guò)客觀指標(biāo)來(lái)衡量[24]。本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)慢性病管理專科護(hù)士不但要掌握扎實(shí)的慢病管理相關(guān)的理論知識(shí)和技能，還需具備護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、慎獨(dú)精神、同理心等基本勝任力特征。建議護(hù)理管理者注重慢性病管理護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，可定期開(kāi)展慢性病管理優(yōu)秀案例分享等活動(dòng)，使慢性病管理護(hù)士感受到從事慢性病管理工作的專業(yè)價(jià)值、成就感和專業(yè)自主性，使護(hù)士從內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)工作的責(zé)任感與積極體驗(yàn)，從而會(huì)自覺(jué)地?zé)釔?ài)上慢性病管理工作，才能在工作中展現(xiàn)出良好的服務(wù)態(tài)度，高度的同理心和慎獨(dú)精神。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)慢病管理護(hù)士的深入訪談，提煉出社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士勝任力的4個(gè)主題和19個(gè)亞主題，即慢性病管理護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)包括慢病管理知識(shí)、藥理知識(shí)、法律知識(shí)、倫理知識(shí)、中醫(yī)知識(shí)；應(yīng)具備的技能包括基本護(hù)理技能、慢性病管理技能、應(yīng)急技能和基本計(jì)算機(jī)技能；應(yīng)具備的能力包括慢性病健康管理能力、健康教育與咨詢能力、溝通協(xié)調(diào)能力、科研能力、評(píng)判性思維能力與自我發(fā)展能力；應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)包括良好的服務(wù)態(tài)度、慎獨(dú)精神、同理心，初步構(gòu)建了社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士的勝任力指標(biāo)?？蔀槲磥?lái)構(gòu)建我國(guó)社區(qū)慢性病管理專科護(hù)士的勝任力指標(biāo)體系提供參考，同時(shí)也可為制定社區(qū)慢性病管理?？谱o(hù)士的課程內(nèi)容及考核提供參考。