加速康復(fù)外科理念在輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

周玉花，李淵文，蔡鴻莎

（鶴山市人民醫(yī)院外科五區(qū) 廣東 江門 529700）

輸尿管結(jié)石為臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為尿路梗阻、惡心腹痛等，嚴(yán)重可引發(fā)腎功能衰竭，降低患者生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)及碎石技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者臨床多采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，此治療方式兼具鈥激光碎石術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，療效較好，已逐步取代既往開(kāi)放性手術(shù)。隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的提升，也使醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，力求進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)改善預(yù)后[1-3]。有研究顯示，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，可明顯提升患者治療依從性，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。因此本研究將加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理應(yīng)用于通過(guò)尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理中，旨在進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月鶴山市人民醫(yī)院通過(guò)輸尿管硬鏡鈥激光治療的80 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組40 例。干預(yù)組中男性26 例、女性14 例，年齡19 ～69 歲，平均年齡（49.68±3.54）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石21 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石19 例。對(duì)照組中男性25 例、女性15 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（49.99±3.52）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石19 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石患者；②結(jié)石均位于輸尿管上段；③所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染患者；②全身出血性疾病患者；③耐受手術(shù)能力較差患者；④依從性較差患者；⑤髖關(guān)節(jié)畸形患者；⑥心肺功能不全患者；⑦結(jié)石側(cè)既往開(kāi)放手術(shù)史患者。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組采用加速外科康復(fù)理念下的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前訪視：護(hù)理人員于術(shù)前1 d 到患者病房進(jìn)行訪視，對(duì)患者表達(dá)出的情緒與內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)，掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同情況給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，以加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)的了解，講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，改善患者焦慮、緊張等不良情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)并幫助患者采用合理體位，以便于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作；術(shù)中對(duì)室溫合理調(diào)節(jié)，以25 ℃左右為宜，以避免體質(zhì)較弱患者因低溫而引發(fā)藥物代謝緩慢、凝血障礙、免疫力降低等不良反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者盡早下床活動(dòng)。此外對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，避免禁食使機(jī)體環(huán)境紊亂引起一系列并發(fā)癥，促進(jìn)結(jié)石排出，減少患者住院時(shí)間；保證引流管通暢，叮囑患者多飲水，患者下床活動(dòng)時(shí)對(duì)引流管妥善固定，以避免發(fā)生引流液逆流現(xiàn)象。（4）并發(fā)癥護(hù)理：患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)輸尿管灌注壓力較高、引流不暢情況，感染性尿液發(fā)生逆流進(jìn)入血液易引起敗血癥及感染性休克等。因此，應(yīng)保證患者處于正常體溫時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中應(yīng)保證灌注壓力適宜，術(shù)后護(hù)理人員保證動(dòng)作輕柔緩慢也可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率對(duì)比。完全依從：自覺(jué)禁食、自覺(jué)摘下配飾、主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作；基本依從：需要在護(hù)理人員的督導(dǎo)下完成上述操作；不依從：不配合護(hù)理人員的各項(xiàng)工作。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者術(shù)后舒適度對(duì)比。于患者術(shù)后第1 天采用本院自制舒適度調(diào)查表從嘔吐惡心、頭痛頭暈及肩頸酸痛3 方面對(duì)患者舒適程度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值10 分，評(píng)分高說(shuō)明舒適度高。（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括出血、輸尿管黏膜損傷、感染。（4）對(duì)比兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備依從率比較

干預(yù)組術(shù)前準(zhǔn)備總依從率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后舒適度比較

術(shù)后，干預(yù)組嘔吐惡心評(píng)分為（3.69±0.25）分、頭痛頭暈評(píng)分為（3.97±0.44）分、肩頸酸痛評(píng)分為（3.52±0.49）分，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（± s，分）

組別 例數(shù)嘔吐惡心頭痛頭暈肩頸酸痛干預(yù)組 403.69±0.253.97±0.443.52±0.49對(duì)照組 405.88±0.496.21±0.583.79±0.51 t 25.17919.4602.414 P＜0.001＜0.0010.018

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較

護(hù)理后，干預(yù)組首次排氣時(shí)間為（12.21±1.58）h、進(jìn)食時(shí)間為（14.33±1.66）h、住院時(shí)間為（4.66±0.41）d，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s）

表4 兩組患者首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間/h進(jìn)食時(shí)間/h住院時(shí)間/d干預(yù)組 4012.21±1.5814.33±1.664.66±0.41對(duì)照組 4015.65±2.3916.37±3.484.99±0.56 t 7.5943.3463.007 P＜0.001＜0.0010.004

3.討論

加速康復(fù)外科理念最初由丹麥學(xué)者提出[5]，是外科理念發(fā)展過(guò)程中的又一重要進(jìn)步，目前其已被廣泛應(yīng)用于骨科、胃腸外科等多種科室中，與常規(guī)康復(fù)理念相比，其將“以患者為中心”作為核心理念，將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將多學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用，通過(guò)制定快速高效的外科康復(fù)模式對(duì)護(hù)理過(guò)程加以優(yōu)化，加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理可給予患者規(guī)范化、多途徑、多模式的護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度提升患者依從性與舒適度、縮短患者住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生情況、促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)[6-8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前準(zhǔn)備總依從率為97.50%高于對(duì)照組85.00%（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后嘔吐惡心評(píng)分為（3.69±0.25）分、頭痛頭暈評(píng)分為（3.97±0.44）分、肩頸酸痛評(píng)分為（3.52±0.49）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，給予通過(guò)輸尿管硬鏡鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率，提升患者術(shù)后舒適度。分析原因?yàn)?，將加速康?fù)外科理念貫穿于對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，能夠提升對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理的科學(xué)性與全面性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，加速外科康復(fù)理念更加注重對(duì)患者的個(gè)性化護(hù)理，多數(shù)輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)治療及護(hù)理工作造成影響，不利于患者病情恢復(fù)。在本研究采用加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式在術(shù)前給予患者及家屬健康教育，能夠提升患者對(duì)自身疾病及治療方式的正確認(rèn)知，使患者明確手術(shù)治療的重要性、術(shù)前相關(guān)事宜準(zhǔn)備、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥等，使患者詳細(xì)的了解治療過(guò)程，利于緩解患者緊張情緒。此外。也能夠提高患者治療疾病的信心，提升護(hù)理過(guò)程中患者的配合度，有助于建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)一步提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率[9-10]；術(shù)后通過(guò)縮短患者的進(jìn)食時(shí)間可緩解患者饑餓感減少低血糖情況的發(fā)生，也能夠給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，避免營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。提升患者舒適度[11-13]。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%低于對(duì)照組17.50%（P＜0.05）。有研究顯示，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理過(guò)程中，明顯降低了患者并發(fā)癥發(fā)生情況[14]，與本文結(jié)果相符。這是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中對(duì)患者輸尿管灌注壓力嚴(yán)格控制，可有效避免對(duì)患者輸尿管造成損傷與感染情況的發(fā)生；術(shù)后根據(jù)患者具體情況使患者盡早進(jìn)食并下床進(jìn)行適量活動(dòng)，可避免出血并發(fā)癥。干預(yù)組首次排氣時(shí)間為（12.21±1.58）h、進(jìn)食時(shí)間為（14.33±1.66）h、住院時(shí)間為（4.66±0.41）d 均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)減少患者住院時(shí)間。究其原因，快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后患者早期進(jìn)食與活動(dòng)，早期進(jìn)食可使患者腸胃功能盡快恢復(fù)，給予患者營(yíng)養(yǎng)較高的食物，能夠滿足患者身體代謝的需要，提高機(jī)體抵抗力，使患者盡快康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[3-15]。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于通過(guò)輸尿管硬鏡鈥激光進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，可提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率與術(shù)后舒適度，并能夠明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用。