肝動脈栓塞術(shù)后應(yīng)注意的幾個問題

王常麗

肝動脈栓塞術(shù)作為一種介入治療手段，具有較高的微創(chuàng)性特征，一般多應(yīng)用于肝臟出血、原發(fā)性肝癌等疾病的臨床治療之中。一般情況下可直接對原發(fā)性肝癌患者進行臨床治療，同時也能夠在患者實施外科手術(shù)后開展肝動脈栓塞術(shù)予以輔助性治療。對于部分巨大肝血管瘤患者，則可先通過肝動脈栓塞術(shù)治療，待其腫瘤體積減小后實施手術(shù)切除治療，亦能夠起到根治的臨床效果。肝動脈栓塞術(shù)的主要治療方法是在X線引導(dǎo)下對患者股動脈進行穿刺，通過股動脈將導(dǎo)管放置于肝動脈位置。根據(jù)患者的實際情況，針對其栓塞血管進行栓塞操作，目前臨床中廣泛應(yīng)用的填塞物包括明膠海綿、碘化油、微膠粒等。由于肝動脈栓塞術(shù)對于患者產(chǎn)生了一定的創(chuàng)傷，其臨床護理工作難度隨之升高，故本文著重就肝動脈栓塞術(shù)后應(yīng)注意的問題予以探析。

一、肝動脈栓塞術(shù)患者氧氣支持與體溫管理

麻醉藥物對于肝動脈栓塞術(shù)患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的抑制作用，進而造成患者發(fā)生呼吸功能下降問題。為了保持患者的血氧水平，需要給予患者持續(xù)低流量氧氣支持?；颊吒蝿用}栓塞術(shù)后予以12-24h左右的氧氣支持，部分患者可持續(xù)2-4d。根據(jù)患者實際情況延長其氧氣支持時間，確?；颊吒窝┭趿浚苊飧渭毎l(fā)生缺氧死亡問題。

肝動脈栓塞術(shù)后低體溫是指患者體溫不足35攝氏度，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)癥狀，受到體溫過低的刺激和影響，患者機體免疫力水平較低，極易發(fā)生感染等嚴重不良反應(yīng)。一般而言，肝動脈栓塞術(shù)后低體溫問題是由于患者手術(shù)期間環(huán)境溫度較低所致的體溫下降問題，加之手術(shù)麻醉藥物造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能下降，因此發(fā)生低體溫的可能性較高。尤其針對部分年齡較大的肝動脈永久性栓塞術(shù)患者，受到身體機能的影響，其低體溫發(fā)生率較高。術(shù)后需做好患者保暖，如患者出汗需及時擦拭，并為患者更換潮濕的衣物和床單。肝動脈栓塞術(shù)后患者在輸液前，將輸注液體加熱至32至36攝氏度，避免輸液造成患者體溫下降問題。

另外，肝動脈栓塞術(shù)患者亦可能發(fā)生體溫升高現(xiàn)象，主要由于肝動脈栓塞術(shù)患者肝組織水腫、栓塞反應(yīng)等問題。此時應(yīng)針對患者開展降溫處理，避免高熱增加患者機體代謝，可使用物理降溫形式。對于部分物理降溫效果欠佳的患者，可遵醫(yī)囑予以其藥物控制體溫，防止肝動脈栓塞術(shù)患者發(fā)生心、肝、腎負擔(dān)加重問題。

二、肝動脈栓塞術(shù)患者疼痛干預(yù)與管理

按照國際衛(wèi)生組織疼痛干預(yù)用藥標(biāo)準(zhǔn)予以肝動脈栓塞術(shù)患者疼痛護理。輕度疼痛可通過心理干預(yù)或音樂療法緩解疼痛感;中度疼痛遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛治療;重度疼痛則行杜冷丁緩解，提升肝動脈栓塞術(shù)患者在院期間舒適度。患者手術(shù)后對其穿刺點位置予以全面觀察，手術(shù)后要注意讓患者平臥，手術(shù)側(cè)的下肢制動，并注意觀察足背動脈的搏動，避免穿刺點加壓過緊造成下肢動脈缺血。如患者發(fā)生劇烈疼痛，部分患者可見煩躁、血壓下降癥狀，提示患者可能存在腹腔出血現(xiàn)象，則應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師，嚴禁盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而延誤其救治時機。

三、肝動脈栓塞術(shù)患者便秘預(yù)防與嘔吐處理

肝動脈栓塞術(shù)后患者發(fā)生便秘較為常見，患者主訴腹部飽脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。造成患者發(fā)生便秘的原因較多，術(shù)后患者伴有一定的疼痛感，因此需采用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物，在藥物影響下會造成便秘癥狀。同時，部分肝動脈栓塞術(shù)患者受到手術(shù)操作的影響，其血鉀水平較低，導(dǎo)致其胃腸平滑肌產(chǎn)生麻痹作用，加之術(shù)中麻醉藥物的影響下，肝動脈栓塞術(shù)患者胃腸蠕動能力下降會造成便秘問題。術(shù)后患者臥床休息，其活動量有所不足，也在一定程度上加重了患者便秘癥狀。另外，肝動脈栓塞術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肝腎綜合征，故臨床中多采用利尿類藥物予以治療，此類藥物也會造成患者便秘。臨床中針對肝動脈栓塞術(shù)后便秘患者，護理人員應(yīng)根據(jù)其實際情況開展針對性護理，盡量通過心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力等形式予以疼痛干預(yù)，降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用量，是避免便秘的關(guān)鍵措施。注意為肝動脈栓塞術(shù)患者補鉀治療，提高患者胃腸蠕動效果，從而改善其便秘癥狀。患者飲食方面盡量選擇易消化的食物，可增加香蕉、菜花等，提升高纖維素食物攝入量，能夠提高肝動脈栓塞術(shù)患者消化系統(tǒng)功能。

術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的比例較高，與多種因素均具有密切關(guān)系。大部分出現(xiàn)惡心嘔吐并發(fā)癥的肝動脈栓塞術(shù)患者主要因注入化療藥物所致，藥物導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐。同時，部分患者受到心理壓力的影響，也有可能發(fā)生惡心、嘔吐癥狀。針對此類肝動脈栓塞術(shù)患者需停止飲食，將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐期間發(fā)生嗆咳及窒息問題。及時將患者的嘔吐物予以清潔，并做好開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣清潔。如肝動脈栓塞術(shù)患者嘔吐癥狀過于嚴重，在醫(yī)囑后給予患者止吐藥物。

同時，在臨床中應(yīng)給予患者增加飲水量，提升患者代謝能力，促進其藥物能夠盡早排出體外。

以上就是肝動脈栓塞術(shù)后應(yīng)注意的幾個問題，希望對廣大患者有一定的幫助。