摘要:新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)作為傳染性極強的疾病,對于孕產婦這類易感人群危害更大。妊娠期婦女一旦感染,很容易因為病毒性呼吸系統感染成為病毒感染重癥人員,直接危及胎兒生命安全。醫(yī)院婦產科需要加強防護工作,不僅提高孕婦、陪護人員、醫(yī)務人員、后勤人員等各類人群防疫意識,還要從產前檢查時間、門診就診、產婦生產、產后調理等各個環(huán)節(jié)進行全方位防范,提出具體科學的防疫應對措施。
關鍵詞:孕產婦;新型冠狀病毒;科學防疫
2019年12月,新型冠狀病毒肺炎被發(fā)現,其病原體屬于β冠狀病毒,最初的主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、乏力。隨著病毒的變異,很多病毒感染者無臨床癥狀。該病毒傳染性強、傳播范圍廣、潛伏期長,目前已經在世界范圍廣泛傳播。雖然包括我國在內很多國家已經成功研發(fā)疫苗,并且通過隔離、及時救治等措施一定程度上有效控制該病毒的傳播,但是仍然無法達到根除。該病毒在我國不時發(fā)生局部區(qū)域傳染的狀況,必須采取專業(yè)化、常態(tài)化的應對措施,特別是針對孕產婦這一類特殊的易感人群。1孕產婦一旦感染新型冠狀病毒肺炎,會給孕產婦呼吸系統和免疫系統造成嚴重危害,處理不當還會造成相應的群體心理應激反應,導致心理障礙,包括急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁癥及自殺等心理疾病。2為避免造成孕產婦人群的傳染,醫(yī)院需要采取甲類傳染病的防控措施。
一、婦產科特點
婦產科就診對象主要是即將分娩或有特殊情況的孕婦,這類就診人群抵抗力差,容易被感染。3部分孕產婦患者及陪護人員接觸史較為復雜,部分患者從外地趕往醫(yī)院,途中有被感染的風險。加之陪護人員較多,人員流動性大,防疫難度也隨之增加,對精準防疫提出更高要求。婦產科作為專業(yè)性較強的科室,在疫情期間需要承擔著病毒感染孕婦的收治及母嬰的疫情阻斷工作。一方面需要對孕檢、住院分娩等程序進行嚴格把控,限制不相關人員的流動影響,把疫情感染風險降到最低。另一方面需要嚴格孕產科室防疫管理,對工作人員進行嚴格管控,防止出現內部病毒感染情況。
婦產科醫(yī)護人員安全方面要特別注意疫情高發(fā)期的防護,冬季較為寒冷的季節(jié)適宜新冠病毒的存活。而我國春節(jié)在冬季,不可避免存在科室醫(yī)護人員外出探親訪友,參加聚會時不可避免的會與他人發(fā)生直接接觸,增加感染的風險。特別是隨著無癥狀感染者也具有病毒傳染能力,婦產科醫(yī)護人員要格外注意防護。在婦產科環(huán)境安全方面,不僅需要對病房、醫(yī)療區(qū)進行嚴格消毒預防,對于生活區(qū)、運送孕產婦、必需物資的車輛等輸入環(huán)境也要進行嚴格消毒處理。
同時,還需要注意孕婦疫情期間的心理問題,孕產婦作為特殊時期的人群,心理較為脆弱、敏感。隨著疫情的蔓延,孕產婦對醫(yī)院存在一定的恐懼、焦慮、擔憂等負面情緒,這給孕婦及腹中胎兒會額外增加安全風險。如何安撫好孕產婦的心理也成為婦產科應對疫情的必要工作。
二、建立完善的婦產科防疫機制
1.健全疫情防控就診流程
無論是疫情爆發(fā)期,還是疫情常態(tài)化期間,都要對孕產婦就診制定特殊的防疫流程。首先,嚴格按照《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南( 第一版)》指示要求,就診人員需要持有健康碼、行程碼,體溫檢測合格后佩戴口罩方可進入醫(yī)院就診。4其次,在醫(yī)院就診時,現場排隊掛號容易造成人員聚集,增加病毒感染風險。最好采取線上預約就診,孕產婦可以通過手機、電腦等進行線上預約,這可以避免孕產婦與一般就診患者直接接觸,減少于他人接觸的機會和排隊等待的時間,避免出現就診高峰期相互接觸導致的交叉感染情況。
2.嚴格執(zhí)行“三一”原則
在疫情期間,要嚴格執(zhí)行“三一”原則,即“一人一診一室”的就診原則,一名患者單獨在一間診療室由一名醫(yī)生診治,這樣可以最大限度的減少人員接觸造成的交叉感染情況。但是,考慮孕產婦的身體情況,可以允許一名家屬陪同就診。孕產婦就診室需要加強通風,同時盡量停止使用中央空調,防止空氣傳播病毒。每日進行日常消毒,最好使用等離子空氣消毒。在孕產婦就診結束后,需要第一時間消毒,消毒結束后再讓下一位患者進入會診。5會診產生的醫(yī)療垃圾也應該及時清理,消毒后進行處置,防止物品感染。
3.加強疫情防控知識宣教
如何正確、有效的防疫措施對于孕產婦安全至關重要,直接關系到孕產婦能否防疫病毒。6基于對孩子的安全考慮,孕產婦對于如何采取有效防疫措施的渴望更甚于普通人,這就需要婦產科室專門針對孕產婦宣傳醫(yī)院防疫政策、疫情產檢服務等信息。最科學的防疫宣傳途徑就是借助醫(yī)院的信息化平臺,發(fā)揮網絡醫(yī)療服務的無接觸優(yōu)勢,通過多種形式向孕產婦科普新冠疫情的基本概況、防護注意事項、診療基本方法、如何家中防疫、營養(yǎng)配置等相關知識。當然,最直接的途徑就是在醫(yī)院門診大廳、候診區(qū)、婦產科診療室等公共場所張貼新冠肺炎防控知識畫報、播放宣傳動畫、發(fā)放孕產期保健手冊、新生兒科學喂養(yǎng)手冊等。7婦產科醫(yī)護人員也可以通過電話方式將最新、最權威的健康知識和防疫措施直接傳遞給孕產婦,幫助孕產婦克服疫情的心理干擾,最大限度的保障母嬰安全。
三、強化人員的具細化管理措施
新型冠狀病毒肺炎作為具有人傳人特性的高傳染性病毒,只有加強人的管理,才可以切斷傳染的途徑,從根源上實現防疫、除疫的功效。婦產科針對孕產婦及新生兒這類易感人群為診治對象的專門科室,加強科室門診的感染防控顯得尤為重要。
1.提升醫(yī)護人員防護素能
作為婦產科醫(yī)護人員需要加強新型冠狀病毒相關知識學習,通過開展防護技能培訓,提高對病毒的認識,提高疫情防護基本能力。首先,醫(yī)護人員需要加強個人防護操作的練習。做好防護是隔離病毒的必要措施,熟練掌握正確佩戴醫(yī)用口罩、穿脫防護服等各項防疫操作。
實行醫(yī)護工作人員體溫登記制度,每日2次檢測體溫,上下班進出病區(qū)都需要進行體溫檢測并登記。嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》的相關要求。如果發(fā)現健康問題,主動報告,停診治療。其次,工作期間要嚴格按照防疫要求佩戴一次性外科口罩、一次性乳膠手套、一次性隔離衣帽等防疫服裝,降低感染風險。如果遇到病人、親屬等接觸人員患有疫情疑似癥狀,要第一時間到發(fā)熱門診進行診斷排查,并且對其他孕產婦及家屬采取相應的防護措施。再次,日常工作之余,要注意少外出,多通風,禁止去人群密集的場所,在人員接觸方面要采取更加嚴格標準。
2.強化新生兒專業(yè)防護
新生兒感染主要以呼吸道感染為主,這正是新型冠狀病毒肺炎的感染途徑。疫情期間,加強對抵抗力極為低下的新生兒防護尤為重要。加強母嬰同室的有效管理,對降低新生兒的醫(yī)院感染率、保障母嬰健康具有非常重要的意義。8針對孕產婦為疑似感染產婦的情況,應當對孕產婦和新生兒及時采取隔離措施,將新生兒送至隔離觀察病區(qū)進行觀察,對疑似感染產婦進行多次核酸檢測,確認其核酸檢測為陰性時,方可將新生兒帶離隔離區(qū)與父母直接接觸。如果檢測結果為陽性,則新生兒需要與父母隔離,直至產婦痊愈。部分新手父母對新生兒可能出現的營養(yǎng)、發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、黃疸等問題時,盡量通過電話等方式尋求專業(yè)幫助。9如果來院尋求幫助,不可避免的會造成新生兒與醫(yī)院復雜人群的接觸,而醫(yī)院感染已經成為新冠疫情廣泛傳播的重要因素。10對于疑似新冠肺炎新生兒,嚴格按照《圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案》進行專業(yè)診治。11
3.加強陪護人員監(jiān)督管理
婦產科人員繁雜主要一個因素在于孕產婦就診往往有陪同人員,如果不將這些人員管理好,很容易造成群體感染風險。首先需要對于孕產婦陪同人員數量進行限制,疫情期間只允許一名家屬陪同,陪同人員盡量保持固定,防止人員隨意變更帶來的感染風險增大。還需要查明孕產婦及陪同人員的接觸史,確保無感染狀況。其次,對陪同人員提出嚴格管理要求。經過2次核酸檢測方可進院,進出病區(qū)要檢測體溫,做好登記,嚴格按照防疫要求正確佩戴口罩。再次,孕產婦產子住院期間,盡量避免其他人入院探視,陪護人員在院內陪護時要做好個人防護,每日進行體溫檢測,嚴格落實防疫相關規(guī)定制度。陪護人員與孕產婦實行單間管理,由專人負責建立詳細的住院信息卡,每天詢問體溫及身體情況。
四、病區(qū)防疫環(huán)境的精細化管理
1.確保辦公場所全面消毒。首先,科室防疫明確到人。值班責任人員每天對治療區(qū)域、病房區(qū)域、辦公區(qū)域全面消毒,保證消毒質量和范圍,確保診室內不會出現感染源。尤其是電梯按鍵、開關等公共接觸較多的區(qū)域,需要安裝免接觸設備,以防間接接觸造成感染風險。對于公共電話、鼠標、鍵盤等使用頻率較高的物品,每日多次消毒。病區(qū)入口處放置鞋底消毒設備,每張病床配備免洗手消毒液,確保進出人員能夠隨時消毒。其次,實行嚴格的門禁制度,對于進入科室人員進行詳細的信息身份登記。以防疑似感染者出現在科室可以第一時間追蹤到人。再次,加強分娩隔離制度的執(zhí)行。針對新冠肺炎感染者、新冠肺炎疑似患者的就診治療要建立特殊的隔離制度??剖易o士要做好防疫制度的宣傳,及時將疫情期間醫(yī)院和病房新規(guī)定介紹給患者及家屬,提高執(zhí)行性,確??剖覉鏊行Ч芾?。
2.加強相關物資防疫管理。醫(yī)院所需各種醫(yī)療物資需要實行專人管理,對進出物資進行消毒隔離,采取實名制領取。根據各病房的實際使用情況,合理分配醫(yī)療物資,做到物有所用,防止不必要的浪費。同時,加強相關物資的消毒處理,防止物資因為含有病毒而引起交叉感染風險。采取實名制領取使用制度,在醫(yī)療物質緊缺情況下,為補充醫(yī)療物資提供可靠依據。
五、結語
雖然新型冠狀病毒肺炎疫情得到控制,但是疫情不時出現區(qū)域性爆發(fā),疫情防控形勢不容松懈。婦產科作為診治孕婦的??谱o理門診,需要采取最嚴格的防疫措施保障孕產婦的安全。根據孕產婦的特點制定針對特殊專業(yè)會診制度,在制度方面實現防疫最大化功效。盡可能的通過對人員、場所的嚴格控制管理,最大限度的避免院內交叉感染,發(fā)揮專業(yè)護理的最優(yōu)質防疫效果。只有依賴健全的管理制度、有力的監(jiān)督執(zhí)行、各方的積極配合,才可以避免交叉感染,實現有效的防護,保障孕產婦的健康安全。
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作者簡介:彭艷(1989-),女,漢族,重慶涪陵人,重慶醫(yī)科大學護理學專業(yè),重慶市涪陵區(qū)清溪中心衛(wèi)生院主管護師(婦產科),研究方向:婦產護理。