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    風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用

    2022-04-11 22:36:12李并
    醫(yī)學(xué)前沿 2022年3期
    關(guān)鍵詞:喉癌風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理

    李并

    摘要:目的:探究風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取2021年1-6月為對(duì)照時(shí)間階段,2021年7—12月為實(shí)驗(yàn)時(shí)間階段,各抽取70名喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理患者,前者為對(duì)照組,實(shí)施常規(guī)護(hù)理;后者為實(shí)驗(yàn)組,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略。就兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組一次置管成功率顯著高于對(duì)照組患者(p<0.05),實(shí)驗(yàn)組患者置管錯(cuò)位概率顯著低于對(duì)照組患者(p<0.05),實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組患者(p<0.05)。結(jié)論:對(duì)喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略,有助于提高一次置管成功率,保障患者安全。

    關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理;喉癌;鼻飼管喂養(yǎng);護(hù)理

    鼻胃管喂養(yǎng),也稱(chēng)鼻飼,是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。鼻飼是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要方式之一,喉癌患者術(shù)后需要借助鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[1]。但是在研究中發(fā)現(xiàn),鼻飼管操作護(hù)理不當(dāng),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥,如反流、誤吸、肺部感染、腹瀉、便秘、胃潴留等,不利于患者的及早康復(fù)。探究更為有效的鼻飼管喂養(yǎng)護(hù)理策略至關(guān)重要,本次研究中就開(kāi)展對(duì)照實(shí)驗(yàn),探究風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果,探究如下:

    一、資料與方法

    1、基本資料

    對(duì)照組患者70例,患者年齡范圍為35——75歲,患者平均年齡為65.35±3.45歲,其中男性患者36例,女性患者34例,該時(shí)期該病區(qū)擁有護(hù)理人員12名,其中主管護(hù)師1名,護(hù)士11名。觀(guān)察組患者70例,患者年齡范圍為36——75歲,患者平均年齡為64.25±3.25歲,其中男性患者35例,女性患者34例,該時(shí)期該病區(qū)擁有護(hù)理人員12名,其中主管護(hù)師1名,護(hù)士11名。對(duì)比兩組患者以及護(hù)理人員基線(xiàn)資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。

    2、方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理,實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略,建立鼻胃管置管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理。

    (1)置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)患者疾病史進(jìn)行評(píng)估,包括患者現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、心理狀態(tài)以及合作程度等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合患者評(píng)估結(jié)果,采取針對(duì)性的干預(yù)措施,例如對(duì)于存在著吞咽功能障礙、出血傾向以及心臟病史患者,護(hù)理人員要及時(shí)和醫(yī)生溝通,采取有效措施,并且及早備好急救物品。醫(yī)護(hù)評(píng)估存在鼻胃管置管禁忌及禁食患者、食管靜脈曲張出血3天內(nèi)的患者禁止鼻飼喂養(yǎng)。

    (2)制定鼻胃管喂養(yǎng)規(guī)范化指引,結(jié)合鼻胃管喂養(yǎng)常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,并開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性管理和護(hù)理工作。建立鼻飼管喂養(yǎng)管理制度,明確鼻胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥管理與觀(guān)察方法,鼻胃管喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)方針等。

    (3)建立規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn),以此來(lái)降低并發(fā)癥,對(duì)護(hù)理人員操作進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn),切實(shí)提高護(hù)理人員操作水平,以提升一次置管成功率,置管長(zhǎng)度為測(cè)量鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離和。對(duì)于有誤吸、反流的患者,推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度,置入長(zhǎng)度可在55cm以上,保證胃管末端到達(dá)幽門(mén)后。置管成功且長(zhǎng)度確定后需做好標(biāo)記。。鼻胃管喂養(yǎng)期間,護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)持“六度管理”原則,具體的包括鼻胃管角度、速度、溫度。清潔度、濃度以及適應(yīng)度等,落實(shí)嚴(yán)格交班策略。喉癌術(shù)后患者在進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)抬高其床頭以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。此外,護(hù)理人員要密切觀(guān)察鼻胃管喂養(yǎng)的速度以及溫度,結(jié)合患者需求及時(shí)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整,降低腹瀉、反流等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

    (4)做好鼻胃管的日常管理工作,鼻胃管封堵是鼻胃管喂養(yǎng)中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn),日常護(hù)理管理中及時(shí)對(duì)鼻胃管進(jìn)行清洗,接貨組20——30ml溫開(kāi)水,借助脈沖式方法對(duì)鼻胃管進(jìn)行沖洗,避免管路的堵塞。護(hù)理管理中明確指定沖洗時(shí)間、沖洗要求以及堵塞應(yīng)對(duì)策略,提升護(hù)理人員操作的規(guī)范性。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中,護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合規(guī)范、要求對(duì)管理措施進(jìn)行巡查,確保風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到位,不斷完善喉癌患者術(shù)后鼻胃管風(fēng)險(xiǎn)管理。

    3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

    實(shí)驗(yàn)探究過(guò)程中護(hù)理人員就患者一次成功置管率、鼻飼管錯(cuò)位發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比,護(hù)理中記錄鼻飼管不良并發(fā)癥,就兩組患者鼻飼管護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行比較 。

    二、結(jié)果

    就兩組患者一次置管成功率、置管錯(cuò)誤率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者均顯著低于對(duì)照組患者(p<0.05),具體數(shù)據(jù)如下表所示。

    三、討論

    患有喉癌的患者,在早期或者是中期的時(shí)候都能夠進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后建議患者進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)[2]。鼻胃管喂養(yǎng)是術(shù)后常見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑,借助胃管為患者提供營(yíng)養(yǎng),從而有效改善患者預(yù)后,為患者及早康復(fù)奠定基礎(chǔ)。但是在研究中發(fā)現(xiàn)胃管喂養(yǎng)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效的降低胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生概率[3]。本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,進(jìn)行胃管喂養(yǎng)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)采取有效干預(yù)措施,對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,如存在鼻胃管置管禁忌及禁食患者,應(yīng)該禁止胃管喂養(yǎng)。建立胃管喂養(yǎng)規(guī)范化操作流程和規(guī)范化管理規(guī)范,鼻胃管插管應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者護(hù)士操作,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高一次置管成功率[4]。護(hù)理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理,護(hù)理人員護(hù)理中及時(shí)對(duì)胃管的溫度、速度進(jìn)行檢查,檢查外露胃管長(zhǎng)度有無(wú)發(fā)生明顯變化,及時(shí)對(duì)胃管進(jìn)行清潔管理等。

    此次研究中實(shí)驗(yàn)組患者其一次置管成功率顯著高于對(duì)照組患者,置管錯(cuò)位率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(p<0.05)。此次研究表明風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著,可臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 張亞萍,孫振,尤瑩瑩,等. 風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2021,29(6):476-480.

    [2] 李惠梅,劉靜,陳瀟雨. 喉癌術(shù)后鼻飼的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(11):75.

    [3] 荊向衛(wèi),公丕欣. 護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的作用[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(17):41-42.

    [4] 楊圓. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與喉癌術(shù)后并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持情況分析[J]. 康頤,2021(5):295.

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