右美托咪定預防小兒眼科手術麻醉蘇醒期不良反應的效果分析

摘要：目的：分析在預防小兒眼科手術麻醉蘇醒期不良反應時應用右美托咪啶的應用效果。方法：抽取2019年6月-2020年7月期間在我院接受眼科手術的患兒54例，男性26例，女性28例，年齡5-9歲，做為研究對象并開展分組研究，分組辦法為抽簽法，研究組患兒27例，男性12例，女性15例，年齡平均（7.8±1.6）歲，體重平均（26.3±2.2）kg，使用右美托咪定+丙泊酚進行麻醉。對照組患兒27例，男性14例，女性13例，年齡（7.6±1.1）歲，體重平均（27.5±2.0）kg，使用等量生理鹽水+丙泊酚進行麻醉。比較兩組患兒蘇醒期咳嗽、躁動、疼痛、惡心的發(fā)生情況及拔管時間。結果：研究組咳嗽發(fā)生率為29.63%、對照組為81.48%（p<0.05）;研究組咳嗽次數(shù)為（0.72±0.11）次，對照組為（3.23±0.31）次（p<0.05）;研究組燥動率為3.70%，對照組為33.33%（p<0.05）;研究組疼痛率為7.41%，對照組為37.04%（p<0.05）;研究組惡心率為0.00%，對照組為37.04%（p<0.05），兩組相比差異顯著。研究組與對照組拔管時間分別為（11.83±2.41）min和（12.06±3.06）min，兩組拔管時間無統(tǒng)計學差異，（P>0.05）結論：小兒眼科手術時使用右美托咪定可顯著降低患者麻醉蘇醒期咳嗽及躁動的發(fā)生風險，降低術后疼痛與惡心的發(fā)生率且不延長拔管時間。

關鍵詞：右美托咪定;小兒眼科手術;麻醉蘇醒期;不良反應

【中圖分類號】 R779.7 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

小兒眼科手術中即要保障安全性、制動良好、鎮(zhèn)痛充分，又要保持患兒眼壓平穩(wěn)、眼部固定良好、避免眼心反射或是嘔吐等情況發(fā)生，因此對于麻醉的要求相對較高[1]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、催眼、鎮(zhèn)痛的效果，還可以對交感神經的活性產生抑制。本次研究將54例實施眼科手術的患兒納入研究并開展分組對比，目的即在于進一步分析該藥對患兒術后蘇醒期間不良反應的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入研究對象54例，均為2019年6月-2020年7月在我院接受眼科手術的患兒，并以抽簽法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組各27例。研究已征得我院醫(yī)學倫理委員會許可，納入標準：（1）患兒家長對研究內容知情并同意。（2）患兒無手術或麻醉相關禁忌癥。排除標準：（1）心、肝、肺、腎等重要臟器功能嚴重損傷者。（2）體重過低者或是體重過高者。（3）患有先天性疾病者。對照組患兒年齡6-8歲，平均年齡（7.11±0.85）歲，男性患兒14例，女性患兒13例，體重20-28kg，平均體重（24.64±2.31）kg，手術類型：斜視矯正14例、開放性眼部外傷手術5例，人工晶體植入8例，平均手術時間（51.55±15.61）min。研究組患兒年齡6-9歲，平均年齡（7.36±0.74）歲，男性患兒12例，女性患兒15例，體重20-29kg，平均體重（24.75±2.42）kg，手術類型：斜視矯正15例、開放性眼部外傷手術3例、人工晶體植入9例，平均手術時間（43.96±14.75）min。兩組患兒一般資料具有可比性，（P>0.05）。

1.2方法

入室后開通靜脈通道并監(jiān)測患兒各項生命體征，面罩吸氧，研究組患兒經靜脈注射右美托咪定，用量為0.6μg·kg-1，連續(xù)注射10min后開始常規(guī)麻醉誘導：芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用量分別為6μg·kg-1、2mg·kg-1、0.1mg·kg-1，術中靜脈維持使用右美托咪定0.5μg/（kg·h），同時泵入丙泊酚，使腦電雙頻指數(shù)維持在50%左右，眼科手術操作前再為患兒經靜脈注射阿托品0.02mg·kg-1，手術結束前10min停止使用麻醉藥物;術后待患兒恢復自主呼吸后將氣管導管拔除并送回病房。對照組患兒其他與研究組相同，只是將右美托咪定換成同量的生理鹽水。

1.3觀察指標

對比兩組患兒麻醉蘇醒期間不良反應發(fā)生情況，本次主要記錄患兒發(fā)生咳嗽的例數(shù)、平均咳嗽次數(shù)、躁動例數(shù)、術后疼痛發(fā)生率、術后惡心發(fā)生率、拔管時間。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理;資料描述：計數(shù)資料為（n%）并用χ2進行檢驗，計量資料為（x±s）并用t進行檢驗。若P<0.05，則提示結果有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患兒麻醉蘇醒期間不良反應發(fā)生情況對比。

研究組患兒咳嗽發(fā)生率、躁動發(fā)生率疼痛率、惡心率均明顯低于對照組，平均咳嗽次數(shù)明顯比對照組少，（P<0.05），兩組患兒拔管時間對比無明顯差異，（P>0.05）見表1：

3討論

眼科手術難度相對較高，手術操作不僅要求精準，而且需要受術者的眼球保持相對固定，而兒童患者的控制能力相對較弱，術中的配合度相對不足，因此在小兒眼科手術時通常會采取全身麻醉的方案。丙泊酚是一種短效麻醉藥，術后蘇醒迅速，持續(xù)注射也不會在體內蓄積，因此近幾年廣泛應用于各類小兒眼科手術中。全麻患兒術后蘇醒期間最常見的不良反應即為咳嗽，這是由于氣管導管和吸痰操作等對氣道產生刺激進而出現(xiàn)咳嗽。眼科手術患兒一旦發(fā)生咳嗽則可能引起其眼內壓力增高導致手術效果受到影響;此外，躁動、疼痛與惡心也是蘇醒期常見的不良反應，發(fā)生躁動可導致意外傷害事件發(fā)生[2]。疼痛是導致術后躁動最常見的原因。此外，惡心嘔吐也是全麻后十分常見的不良反應，對于蘇醒不完全的患兒，惡心與嘔吐又常常導致嗆咳。因此，如何平穩(wěn)拔管、避免術后惡心、疼痛、咳嗽與躁動一直是麻醉醫(yī)生關注的話題。目前雖然已經有麻醉中拔管或是經靜脈注射阿片類藥物來緩解患兒咳嗽或是躁動的情況，但是上述兩種方案可能造成蘇醒出現(xiàn)延遲。

右美托咪定是α2是受體激動劑，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果均比較理想[3]，從本次研究結果中我們可見，對研究組患兒使用右美托咪定后在蘇醒期不論是咳嗽還是躁動的發(fā)生率均明顯比對照組患兒低，且咳嗽的頻次也明顯減少，可能是由于其抑制咳嗽反射弧中的感受器及神經中樞，在降低感受器對氣道刺激的敏感性的同時阻礙神經沖動的傳輸，從而抑制咳嗽反射的完成，有效避免嗆咳等不良反應的發(fā)生。右美托咪定作用于腦內藍斑區(qū)的α2受體，產生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用。兩組患兒相比，拔管時間差異不大，說明合理劑量的右美托咪定并不會延長拔管時間。全麻術后，惡心嘔吐是極為常見的不良反應，其發(fā)生一方面與疼痛刺激有關，另一方面可能與交感神經興奮，兒茶酚胺、皮質醇分泌增加，導致胃泌素分泌增加有關，臨床上兒童惡心的發(fā)生率明顯高于中老年人，尤其是斜視術后，本次實驗中，研究組患者的惡心發(fā)生率明顯低于對照組，這可能是由于右美托咪定不僅發(fā)揮了很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，而且通過激動交感神經末梢的突觸前a2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而減少了胃泌素的分泌。

綜上可見，小兒眼科手術要求患兒在術中具有良好的配合度，因此對麻醉的要求較高，全麻后蘇醒期患兒易出現(xiàn)咳嗽和躁動、疼痛、惡心等不良反應，術前及術中應用右美托咪定可有效降低患兒上述不良反應的發(fā)生幾率，提高手術安全性，具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]唐葶婷， 雷鳳瓊， 李靜. 右美托咪定對患兒七氟醚全麻蘇醒期躁動和術后不良反應的影響[J]. 湖南師范大學學報：醫(yī)學版， 2020，17（6）：82-85.

[2]鄭凌， 朱崇軍. 右美托咪定麻醉對小兒血流動力學，蘇醒期躁動，疼痛程度的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（11）：62-64，67.

[3]袁振武， 楊昌明， 王龍. 右美托咪定用于小兒麻醉對血流動力學及對蘇醒期躁動和術后疼痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2018， 15（7）：94-97，106.

作者簡介：孟凡蕊1992.02河北唐山人，唐山市眼科醫(yī)院，學士