腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫的危險因素及防治策略

馮永高

摘要：目的：分析腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫的危險因素，并提出合理化的防治措施。方法：選取50例在我院中接受腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TEP或TAPP）治療的患者，選取時間為2020年6月份-2022年2月份，觀察腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后（TEP或TAPP）并發(fā)血清腫的單因素及多因素。結(jié)果：兩組性別、手術(shù)方式、補片固定方式對比無差異（P>0.05）;病程≥5年、直疝、疝囊大小、術(shù)中出血情況、有基礎(chǔ)疾病者血清腫組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疝類型、病程、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)中出血情況、是引發(fā)血清腫產(chǎn)生的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：疝類型、病程、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)中出血情況是引發(fā)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫產(chǎn)生的獨立危險因素，合理選擇手術(shù)方式及疝類型、術(shù)中減少出血、縫合關(guān)閉較大疝囊對降低血清腫發(fā)病率具有重要作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù);血清腫;因素

【中圖分類號】 R656.2+1 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

腹外疝作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，一些老年患者由于本身的年齡較大，身體機能處于不斷退化趨勢，從而導(dǎo)致腹壁薄弱及肌肉萎縮情況的產(chǎn)生，受以上特征影響，會增加患者的腹內(nèi)壓力，促使精縮管、血管及子宮圓韌帶從腹壁部位處穿過，從而產(chǎn)生老年腹股溝疝疾病。目前在臨床治療中，有條件的醫(yī)院主要是采用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TEP或TAPP）治療，雖然手術(shù)方法具有不容易復(fù)發(fā)、疾病恢復(fù)速度快、疼痛感輕等優(yōu)勢[2-3]。但是在術(shù)后部分患者出現(xiàn)血清腫這一并發(fā)癥，有很大一部分患者無需做特殊處理，也有少部分患者需要對患者進行穿刺引流治療，給患者心理及治療上帶來可不必要負擔(dān)。為了能夠降低血清腫發(fā)病率，明確引發(fā)該種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因尤為必要。在本次研究中選取50例在我院中接受腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TEP或TAPP）治療的患者作為研究對象，分析腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫的危險因素，并提出合理化的防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取50例在我院中接受腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TEP或TAPP）治療的患者，選取時間為2020年6月份-2022年3月份，分組依據(jù)為有無出現(xiàn)血腫，血清腫組有15例，男女分別為7和8例，22-75（54.1±2.3）歲。無血清腫組有35例，男女分別為16和19例，21-74（53.2±2.5）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)（TEP或TAPP）（具體手術(shù)方式參照腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南（2017版）），麻醉方式：氣管插管全麻。術(shù)中完整顯露肌恥骨孔，平鋪網(wǎng)片無卷曲后以醫(yī)用粘合膠行多點固定。術(shù)中如斜疝疝囊較大，則行結(jié)扎疝囊后離斷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫的單因素及多因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0軟件，計數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1單因素分析

血清腫組有15例，男女分別為7和8例，22-75（54.1±2.3）歲。無血清腫組有35例，男女分別為16和19例，

兩組性別、手術(shù)方式、補片固定方式對比無差異（P>0.05）;病程≥5年、直疝、有基礎(chǔ)疾病者血清腫組高于無血清腫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素Logistic分析

疝類型、病程、合并基礎(chǔ)疾病是引發(fā)血清腫產(chǎn)生的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

基于存在的風(fēng)險因素，現(xiàn)提出以下預(yù)防措施：（1）疝類型：應(yīng)明確患者的疝類型，應(yīng)明確把握腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)，在對患者進行手術(shù)治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)保證動作的輕柔性，以此來完成對患者重要神經(jīng)和結(jié)構(gòu)的保護，避免操作不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血及出血。對于一些疝囊較大的患者，由于經(jīng)手術(shù)治療不能將疝囊完全的剝離掉，需要做橫斷處理，并且一些殘留的組織會分泌出較多的液體，術(shù)中需縫合關(guān)閉疝囊腔，特別是直疝殘腔，進而減少產(chǎn)生血清腫。在對患者剝離疝囊及建立腹膜前間隙時，應(yīng)做好銳、鈍性結(jié)合分離，術(shù)中應(yīng)確保電刀使用的合理性，使用點狀止血方式對分離過程中的出血點進行止血，切忌大氛圍燒灼及切割。（2）病程：因此對于一些病程較長且存在合并癥的患者，應(yīng)做好術(shù)前評估，一些合并感染的患者，需要在患者感染得到一定緩解之后在開展手術(shù)治療或選擇開放手術(shù)，需個體化治療。（3）合并基礎(chǔ)疾?。簩τ谝恍┖喜⒒A(chǔ)疾病的患者，合并癥主要包括糖尿病、冠心病等，在合并癥的影響之下，會增加患者血管的脆性，降低血漿滲透壓，進而出現(xiàn)創(chuàng)口滲出現(xiàn)象的產(chǎn)生。（4）術(shù)中操作時應(yīng)保證動作的輕柔性，以防止破壞到患者的神經(jīng)及結(jié)構(gòu)，避免由于操作方法不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲血及出血情況。

綜上所述，疝類型、病程、合并基礎(chǔ)疾病是引發(fā)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫產(chǎn)生的獨立危險因素，而選擇個體化治療、術(shù)中關(guān)閉縫合較大直疝疝囊、減少術(shù)中出血對降低血清腫發(fā)病率具有重要作用。

參考文獻：

[1]詹尚欣，劉鑫斌，古旭瑩等.腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后并發(fā)血清腫的相關(guān)因素及防治策略探析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2020，20（6）：715-718.

[2]馬銳，王洋洋，賈立偉等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后血清腫危險因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（3）：344-346.

[3]王蘇，武文杰，毛淑平，等. 腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)后發(fā)生血清腫的影響因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（11）：972-976.