構建系統(tǒng)的應急管理體系

文/于博 魏進旺 惠學科 馬小榮 魏雅青 常虹

新冠肺炎疫情背景下，蘭州市第二人民醫(yī)院迅速構建應急管理體系，將完善應急處置流程作為常態(tài)化工作來抓，以保障人民群眾的生命安全和身體健康。

2021年10月中旬，新冠肺炎疫情在蘭州暴發(fā)，蘭州市第二人民醫(yī)院通過一系列科學、系統(tǒng)的措施，用38天時間完成139例新冠肺炎患者的救治工作，入院患者全部達到國家康復標準，清零出院，撲滅了甘肅地區(qū)的疫情，快速恢復了蘭州地區(qū)人民的正常生活及生產(chǎn)經(jīng)營秩序。在救治過程中雖然存在一些瑕疵，但通過不斷地督查督導和方法措施的修訂，取得了比較圓滿的結果。在此次事件中，蘭州市第二人民醫(yī)院形成了一套自己的系統(tǒng)的有效管理模式。

敢啃硬骨頭，敢于擔當，迎難而上

在應對此次蘭州市新冠肺炎疫情中，蘭州市第二人民醫(yī)院被確定為定點醫(yī)療救治醫(yī)院，承擔著蘭州市全市確診患者和甘肅省內(nèi)其他市州部分確診患者的救治工作。2021年10月21日凌晨4點接到改造定點醫(yī)療救治醫(yī)院的指令后，蘭州市第二人民醫(yī)院新冠肺炎疫情防控工作領導小組連夜召開專題會議安排部署，明確相關部門主要職責，全力推進定點醫(yī)院的改造提升工作。院領導趕赴重離子醫(yī)院進行現(xiàn)場部署安排，迅速集結300余人作為志愿者對醫(yī)院進行消殺改造，僅用48小時就嚴格按照《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設置管理規(guī)范》完成了定點醫(yī)院改造。5個病區(qū)、信息科、設備科、總務科、功能科室、檢驗室、藥房等所需設施設備、醫(yī)療團隊全部到位。

建立高效的組織指揮體系

定點醫(yī)院啟用后，醫(yī)院迅速成立高效運轉的由市政府班子成員、院長共同任組長的蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院定點救治工作領導小組，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救治工作。領導小組下設綜合協(xié)調、醫(yī)療救治、院感防控、后勤保障4個專責組，由各分管領導任專責組組長，專人專責抓責任落實。同時設立23個科室、1個班組，5個臨時黨支部。各部門在領導小組的統(tǒng)一領導下，迅速反應、各盡其責，確保各項工作不出疏漏。為了便于醫(yī)療隊管理，醫(yī)院形成了整建制管理病區(qū)機制，由抽調醫(yī)療團隊的各醫(yī)院整建制管理病區(qū)。這樣的組織指揮體系一方面有力保證了全院上下堅決按照黨中央指示精神、國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組甘肅工作組督導指導意見和上級各項決策部署統(tǒng)一行動；另一方面高度整合了全院資源，實現(xiàn)高效聯(lián)動、高效運轉。

制定完善的管理制度、應急預案，嚴格落實安全生產(chǎn)

入駐定點醫(yī)院以來，相關科室結合工作實際，制定切實可行的行為準則、應急預案、規(guī)章制度、流程100余項，嚴格做到制度上墻，規(guī)范了醫(yī)院運行模式和機制，保證了醫(yī)院工作規(guī)范化、制度化，保障了救治工作科學規(guī)范運行。

為確保安全運行，防止出現(xiàn)安全事故，醫(yī)院制定《蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院安全生產(chǎn)規(guī)章制度》下發(fā)至各科室并要求嚴格執(zhí)行。同時，由分管院領導分別與各醫(yī)療隊、各科室和部門負責人簽署《安全生產(chǎn)目標責任書》，責任到人，對分管領域所有工作人員（包括醫(yī)務、管理、安保、保潔、餐飲、維修、供貨、醫(yī)療廢物收集轉運、閉環(huán)管理人員的通勤車司機等人員）負直接責任，進一步深化了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理目標。

建立完善的閉環(huán)管理體系

醫(yī)院根據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)的《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》相關規(guī)定制定并印發(fā)《蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院工作人員閉環(huán)管理制度》，要求醫(yī)院隔離病區(qū)所有工作人員（包括醫(yī)務、管理、安保、保潔、餐飲、醫(yī)療廢物收集轉運等人員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括專門為新冠病毒感染者提供服務的影像學檢查等醫(yī)務人員、閉環(huán)管理人員的通勤車司機等）嚴格實行閉環(huán)管理，不得脫離閉環(huán)與社會面接觸，最大限度降低感染發(fā)生，確保新冠病毒感染者救治工作平穩(wěn)開展。

同時，醫(yī)院一直積極加強與政府部門和上級醫(yī)療行政機構的溝通協(xié)調，爭取更多保障。協(xié)調解決醫(yī)護人員駐地，確保實現(xiàn)閉環(huán)管理人員單人單間集中居??；強化運輸保障，固定通勤車輛在隔離生活區(qū)與定點醫(yī)院間兩點一線出行，24小時為臨時加班的醫(yī)務工作者提供交通便利。

1 中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭2021年10月在甘肅蘭州調研指導疫情防控工作。

2 2021年10月中旬，新冠肺炎疫情在蘭州暴發(fā)，蘭州市第二人民醫(yī)院迅速集結300余人作為志愿者對醫(yī)院進行消殺改造，僅用48小時就嚴格按照要求完成了定點醫(yī)院改造。

3 實行“一患一方案、一病區(qū)一團隊”，中西醫(yī)結合、心理管理并重治療。

建立通暢的后勤保障體系

醫(yī)院按照“需求劃分”原則，細化保障方案，多渠道想辦法，全力做好物資供應和統(tǒng)籌調配，保障醫(yī)療救治需求。醫(yī)院總務科、設備科、藥劑科、營養(yǎng)膳食科全面保障醫(yī)院物資、設備、藥品、飲食供應。根據(jù)醫(yī)院需求，列出物資購置計劃，備足物品數(shù)量，簡化物品領取流程，由中央運輸及時配送上門，保障臨床物資需要。

同時，不斷加強人文關懷。站在患者、臨床一線以及職工的角度，設身處地保障、提供符合患者口味且營養(yǎng)均衡的餐食，對個別重癥患者和少數(shù)民族患者提供個性化服務，不斷增強醫(yī)患信心，消除緊張情緒。

建立完善的院感防控及培訓體系

醫(yī)院實行最周密的醫(yī)務人員防護措施，加強醫(yī)護人員安全防護和培訓，嚴格落實醫(yī)療機構防護設備配置和消毒隔離技術規(guī)范等要求，嚴防院內(nèi)人員被感染，從4個方面建立起了一套較為完善的院感防控及培訓體系。

一是強化制度約束。研究制定院感防控流程、感染防控措施、醫(yī)療廢物管理制度、應急預案、職業(yè)暴露處置流程、感染暴發(fā)預警機制及應急控制預案等。安裝紅外線測溫儀、醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生等設施，對進出工作區(qū)域人員逐一測溫登記，查驗健康碼、24小時核酸檢測陰性證明、6個月內(nèi)全程疫苗接種情況以及流行病學調查情況，對保安、保潔等非醫(yī)療工作人員實行專人重點管理。

二是立足“精準防”。制定病人轉運收治工作流程，對進入醫(yī)院患者提供一對一、點對點的交接流程；在每個病區(qū)安排院感督導人員動態(tài)監(jiān)管，規(guī)范生活垃圾、醫(yī)療廢物處置流程，對發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范行為及時糾正。對清潔區(qū)環(huán)境，特別是醫(yī)務人員通道的清潔區(qū)每天進行消殺及環(huán)境采樣檢測，確保環(huán)境安全。病區(qū)工作人員實行錯峰上下班，減少電梯擁堵、人員集聚等問題。

三是加大培訓力度。加強醫(yī)院防護服、隔離衣、口罩、防護面屏、護目鏡、手套、消毒用品的使用培訓，落實《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）》全員培訓要求，重點加強隔離病區(qū)人員的院感培訓，經(jīng)考核合格后方可進入隔離病區(qū)，工作人員首次上崗由有經(jīng)驗的人員帶教。同時，對保安、保潔等工勤人員感控培訓及感控要求落實情況監(jiān)督指導，確保其掌握感控的基礎衛(wèi)生學、消毒隔離知識和個人防護知識與技能。

四是強化閉環(huán)管理。對所有工作人員實行嚴格的閉環(huán)管理，往返專車接送，住宿單人單間，嚴禁工作人員在住宿期間串門聚集，不得發(fā)生收取外賣等與社會面接觸的行為。

建立高質量的治療團隊體系

所有患者均按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第八版）》救治原則，堅持“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，組建由國家、省區(qū)市專業(yè)專家組成的醫(yī)療救治專家組，抽調省內(nèi)骨干力量組建院內(nèi)醫(yī)療救治小組及搶救治療小組，抽調的專家實行“一患一方案、一病區(qū)一團隊”，中西醫(yī)結合、心理管理并重治療。對重型患者，按照國家指南，積極使用中和抗體、恢復期血漿，改善臟器功能，呼吸支持等綜合治療措施，減輕病情嚴重程度。根據(jù)新冠肺炎病情的特點，抽調的主要是呼吸科、重癥醫(yī)學科、感染科、急診科的專家，同時也納入了院感防控、醫(yī)務、護理等管理類專家。

建立工作人員網(wǎng)格化管理體系

在此次救治工作中，醫(yī)療團隊、管理團隊、后勤保障團隊等團隊中的人員結構較為復雜，管理難度大，因此，院領導高度重視人員管理問題，建立起了“領導小組—專責組—科室/醫(yī)療隊—個人”的四級網(wǎng)格化人員管理架構。在網(wǎng)格化管理體系下，醫(yī)院建立起了人員隱患排查機制、突發(fā)事件信息傳遞機制和突發(fā)事件應急管理協(xié)調機制。

這些在網(wǎng)格化管理體系下建立起的一系列機制，一方面確保了醫(yī)院能夠全面、實時掌握工作人員個人信息，了解其健康狀況和流行病學史，最大程度降低院內(nèi)感染風險；一方面在保證統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮的同時，打通了信息傳遞渠道，保證突發(fā)事件下信息能夠及時、準確地傳達到個人并有效解決。

此外，醫(yī)院還將工作人員的健康狀況納入管理體系，以便于及時掌握工作人員身體、心理健康等狀況，加強對工作人員的人文關懷。

建立督查督導落實體系

醫(yī)院統(tǒng)籌用好各類督查資源，堅持綜合督查與專項督導相結合、定期檢查與隨機抽查相結合、明察與暗訪相結合，嚴格開展靈活多樣的督查檢查，對國家專家組督查發(fā)現(xiàn)的問題及時問責處理，推動各項防控措施和任務落到實處。

一是領導帶頭督查。院主要負責同志帶隊，每天深入院感防控一線開展檢查督導，掌握實情，研判形勢，壓實工作責任，協(xié)調解決實際問題。

二是明確責任體系。分管院領導分別與各醫(yī)療隊、各科室和部門負責人簽署《安全生產(chǎn)責任書》《工作人員閉環(huán)管理承諾書》，對分管領域所有工作人員（包括醫(yī)務、管理、安保、保潔、餐飲、維修、供貨、醫(yī)療廢物收集轉運、閉環(huán)管理人員的通勤車司機等人員）負直接責任，實行嚴格規(guī)范的閉環(huán)管理。

三是建立包區(qū)負責機制。院感防控專職人員兩人一組，每班巡查一次，對醫(yī)務人員個人防護、病區(qū)清潔消毒、手衛(wèi)生等措施落實情況進行監(jiān)督指導，實行目標管理，確保醫(yī)患安全。對專家組反饋的問題實行“日清零”，每日通報整改落實情況。

建立完善的日調度機制及日報體系

醫(yī)院結合救治工作開展情況，通過召開院黨委會議或院長辦公會議等方式實行工作日調度制度，通報每日問題落實整改情況，對醫(yī)療救治、院感防控、后勤保障等重點工作作出具體安排，第一時間部署落實。同時，積極建立起對上級部門的日報制度，每日將醫(yī)院工作開展情況、醫(yī)療救治情況、院感防控情況、人員情況、人文關懷開展等各項重點工作情況向政府和上級主管部門進行匯報，輔助上級部門做好對下一步具體工作的安排部署。

建立高效的信息保障體系

在此次救治工作開展中，醫(yī)院高度重視信息保障網(wǎng)絡的建設。一是搭建了政府專線，每日與蘭州市聯(lián)防聯(lián)控領導小組開展視頻連線，及時對當日各項重點工作開展情況進行匯報，確保做好醫(yī)院內(nèi)部與上級部門及時有效的信息對接。二是協(xié)助醫(yī)務科搭建專家遠程會診平臺，做好遠程會診與專家會診的信息化支持。三是保障機關后勤及病區(qū)信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行，充分利用信息系統(tǒng)保障好醫(yī)療救治工作。四是改良HIS系統(tǒng)下繁瑣的核酸采集流程，上線新的核酸采集系統(tǒng)，實現(xiàn)了核酸采集流程簡潔、采集高效、送檢快捷、結果上傳及時。

建立醫(yī)務人員輪換輪休隔離體系

在新冠肺炎救治工作中，一線醫(yī)務人員長時間處于高強度工作模式，在這種狀態(tài)下，極易造成由于免疫力低下導致的病毒感染。因此，醫(yī)院形成了分梯次儲備醫(yī)護人員機制，建立起了醫(yī)務人員輪換輪休隔離體系。在整建制管理病區(qū)機制的基礎上，提前謀劃重癥和普通病區(qū)醫(yī)護人員儲備，分班次分組進駐定點醫(yī)院病區(qū)工作，提前熟悉病區(qū)及患者情況，在前一批醫(yī)務人員結束一階段工作進入隔離休整后，能夠隨時投入“戰(zhàn)斗”。此舉措切實加強了院感防控，降低了醫(yī)務人員感染風險。

就此次應對蘭州市新冠肺炎疫情防控來看，蘭州市第二人民醫(yī)院在不斷探索中圓滿完成了救治工作，但是依然存在瑕疵。從長遠來看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置工作永遠在路上，應當持續(xù)結合全國防控動態(tài)總結經(jīng)驗、分析不足，將完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置流程作為常態(tài)化工作來抓，進一步健全我國公共衛(wèi)生應急管理體系的構建，切實保障好人民群眾的生命安全和身體健康。