動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)知多少

王建華

張老師有十多年的糖尿病病史，目前采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案，這次因?yàn)榻诳崭寡敲黠@偏高前來(lái)就診，希望醫(yī)生給他開(kāi)點(diǎn)降低空腹血糖的“好藥”。醫(yī)生告訴他：“空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖導(dǎo)致次日早晨血糖反跳性升高（又稱(chēng)‘蘇木杰反應(yīng)’），也可能是睡前基礎(chǔ)胰島素劑量不足所致?！苯ㄗh張老師做個(gè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，看看他究竟屬于哪種情況。張老師聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，連續(xù)數(shù)日監(jiān)測(cè)血糖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他多次在凌晨4點(diǎn)左右發(fā)生低血糖，由此斷定他的空腹血糖升高是由于“蘇木杰反應(yīng)”所致。隨后，醫(yī)生給他調(diào)低了睡前胰島素的用量，張老師的空腹血糖隨之恢復(fù)正常。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是怎么回事？

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的重要組成部分，其發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，從最初的尿糖檢測(cè)，到之后的血糖（BS）及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，直至現(xiàn)今的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）。

所謂動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，是指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接獲知血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以提供連續(xù)、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波動(dòng)趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所檢測(cè)到的高血糖和低血糖。

需要說(shuō)明的是，動(dòng)態(tài)血糖儀不同于傳統(tǒng)的血糖儀，實(shí)際上它測(cè)的不是血液中的葡萄糖，而是人體皮下組織間液的葡萄糖濃度，后者與前者具有顯著的正相關(guān)，可以間接反映血糖水平。

注：在監(jiān)測(cè)期間，每天要用血糖儀測(cè)4次指端血糖，對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有哪些優(yōu)勢(shì)？

無(wú)論是糖化血紅蛋白還是自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）本身都存在一定的局限性。糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，但不能反映患者血糖波動(dòng)的情況以及有無(wú)低血糖的風(fēng)險(xiǎn);自我血糖監(jiān)測(cè)只提供某個(gè)（或某幾個(gè)）時(shí)間點(diǎn)的血糖值，猶如盲人摸象，無(wú)法精細(xì)地反映患者全天血糖變化的全貌。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每5分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天共記錄288個(gè)血糖值，可以完整記錄患者全天血糖變化的詳細(xì)信息，包括任意時(shí)間的血糖值、全天血糖最高值和最低值、每日血糖變化曲線以及各種事件（如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒變化）對(duì)血糖的影響等，并通過(guò)分析軟件自動(dòng)計(jì)算出血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間（TIR）、血糖高于目標(biāo)范圍的時(shí)間（TAR）、葡萄糖低于目標(biāo)范圍的時(shí)間（TBR）以及很多反映血糖波動(dòng)的參數(shù)，是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)手段的有效補(bǔ)充，有助于醫(yī)生全面了解和評(píng)估患者血糖控制情況，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)優(yōu)化患者血糖管理具有重要的臨床價(jià)值。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有哪些臨床用途？

1.了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖，明確空腹高血糖的原因。

2.可以全面了解患者血糖波動(dòng)性大小及血糖控制的質(zhì)量。

3.可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、藥物品種、精神因素、生活方式等。

4.幫助患者制訂個(gè)體化的控糖方案。

5.可以提供一種非常直觀的可視化教育手段，提高患者治療依從性。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)適用于哪些人群？

1.血糖忽高忽低、波動(dòng)較大的脆性糖尿病患者。

2.血糖居高不下者或頻繁發(fā)生低血糖的糖尿病患者。

3.需要明確空腹高血糖原因的患者。

4.需要排除“隱匿性”高血糖或低血糖（尤其是無(wú)癥狀低血糖）的患者。

5.接受胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。

兩種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的比較

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要分為回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)兩種。

回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，就是戴在患者身上的傳感器負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，在一定的時(shí)間（一般是72小時(shí)）后導(dǎo)出這些數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。缺點(diǎn)是所提供的結(jié)果是回顧性的，不能實(shí)時(shí)反映血糖變化。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，就是戴在患者身上的傳感器可自動(dòng)實(shí)時(shí)存儲(chǔ)血糖數(shù)據(jù)（每15分鐘自動(dòng)記錄一次），通過(guò)掃描能看到即時(shí)的血糖值，并且在發(fā)生高血糖和低血糖時(shí)機(jī)器會(huì)自動(dòng)預(yù)警，便于及時(shí)做出處理。目前的“瞬感掃描式動(dòng)態(tài)血糖儀”可以連續(xù)佩戴14天，并且無(wú)須指尖采血校準(zhǔn)。

需要說(shuō)明兩點(diǎn)

1.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不能用于診斷，僅用于血糖趨勢(shì)情況監(jiān)測(cè)，不能取代糖化血紅蛋白檢測(cè)，且無(wú)法反映2～3個(gè)月的總體血糖水平。

2.當(dāng)血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)的組織液葡萄糖與血糖儀測(cè)的指尖毛細(xì)血管葡萄糖結(jié)果基本一致，但在血糖波動(dòng)較大時(shí)，兩者會(huì)有一定的差值，這是因?yàn)榻M織液葡萄糖的變化要滯后于指尖毛細(xì)血管葡萄糖的變化。當(dāng)血糖處于上升期時(shí)，組織液葡萄糖小于指尖毛細(xì)血管葡萄糖;當(dāng)血糖處于下降期時(shí)，組織液葡萄糖大于指尖毛細(xì)血管葡萄糖，兩者相差15%左右。