健康治理視角下健康中國的政策議程與實踐路徑

夏美鑫 高建梅

摘要：健康中國戰(zhàn)略關(guān)系到中華民族的偉大復(fù)興，健康陜西建設(shè)是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分?！督】抵袊x本（陜西卷）》是一部兼具高度、深度、廣度與溫度的優(yōu)秀科普作品，它的出版在很大程度上彌補了基于治理視野的健康中國科普和研究的缺憾;通過對健康中國戰(zhàn)略和健康陜西建設(shè)政策議程內(nèi)涵的認真解讀、建設(shè)推進路徑的有力闡釋，實現(xiàn)了學(xué)術(shù)分析與現(xiàn)實關(guān)懷和耦合以及理論議程與創(chuàng)新實踐的統(tǒng)合。這對于構(gòu)建“大健康”格局，推進從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的健康理念，具有十分重要的理論價值和實踐意義。

關(guān)鍵詞：健康中國;健康陜西;健康治理;政策議程

中圖分類號：D61文獻標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2022）05-0173-04

沒有全民健康就沒有全面小康。在健康中國戰(zhàn)略的號召下，學(xué)者們多從體育體質(zhì)和醫(yī)藥衛(wèi)生等角度切入研究，以期為中國衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供智力支持，而基于健康治理視域的研究成果還不多。長期從事公共政策與健康治理研究的西北農(nóng)林科技大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、公共管理系主任何得桂教授，在陜西省衛(wèi)生健康委員會的大力支持以及陜西省社會科學(xué)界聯(lián)合會社會科學(xué)普及創(chuàng)作項目的資助下，及時組建研究團隊，主要從理念內(nèi)涵、制度體系、運行機制和實踐創(chuàng)新等方面對“健康中國”和“健康陜西”進行了全面、系統(tǒng)的研究。何得桂團隊精心創(chuàng)作的、超過20萬字的著作《健康中國讀本（陜西卷）》于2020年3月由知識產(chǎn)權(quán)出版社面向國內(nèi)外出版發(fā)行。與既有的同類研究成果不同，本書基于健康治理的視野，不僅系統(tǒng)闡釋“健康中國”和“健康陜西”的理念要義和治理圖景，還對健康陜西建設(shè)的有效實現(xiàn)路徑、取得的主要成效展開認真分析。它注重理論探討與實際經(jīng)驗的緊密結(jié)合，有助于提升人民健康素養(yǎng)、健康治理水平，以最終實現(xiàn)共建共享、全民健康。該書基于“科普”定位的出版對于正在構(gòu)建“大健康”格局、推進“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的健康理念轉(zhuǎn)變的健康中國建設(shè)而言，具有重要的理論及實踐意義。

一、立足的研究背景：健康戰(zhàn)略的形成與發(fā)展

每個個體的生命活動都與健康息息相關(guān)，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志?！盵1]健康關(guān)乎個人存亡，甚至影響國家興衰。新時代的健康中國戰(zhàn)略是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分，它既是提升人民健康水平的重要保障，也是促進衛(wèi)生健康事業(yè)不斷向前發(fā)展的行動指南。

從國際視角來看，最初的概念認為健康是人們身體的快適，反映人是純粹的生物有機體的觀點。1948年世界衛(wèi)生組織認為：健康是一種在身體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。這一解釋立足社會學(xué)的角度，將健康概念由生物學(xué)意義擴大至個體精神及其社會關(guān)系方面。世界衛(wèi)生組織于1977年指出，健康的維度不僅包括個體的身體、心理和社會層面，還包括至關(guān)重要的道德層面。同年，恩格爾提出“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”，進一步肯定了健康概念中所包含的心理和社會層面的意涵。1978年，國際初級衛(wèi)生保健會議通過的《阿拉木圖宣言》認為，健康是人所享有的一項基本權(quán)利，且政府有責(zé)任促進居民的健康，對于良好的健康狀況的追求是世界各國的共同議題。由此，健康作為一項戰(zhàn)略被提升到國家發(fā)展的高度。1986年，第一屆健康促進國際會議所通過的《渥太華宣言》認為，健康促進的內(nèi)涵不僅包括居民健康素質(zhì)的提高，還包括政府所制定的系統(tǒng)的公共政策。1998年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《21世紀世界健康發(fā)展戰(zhàn)略》，世界各國先后開始制定健康戰(zhàn)略計劃。二十世紀九十年代，“健康美國2000”戰(zhàn)略計劃啟動。步入二十一世紀以來，健康戰(zhàn)略制定在國際社會中逐漸成為普遍共識。

從國內(nèi)視角來看，健康成為一項國家發(fā)展戰(zhàn)略也同樣經(jīng)歷了循序漸進的發(fā)展階段。中華民族自古秉承“福祿壽”等傳統(tǒng)文化觀念，對健康理念有著獨到見解。新中國成立后，在開展愛國衛(wèi)生運動的大背景下，健康成為一種共建共治共享的全民教育和傳播實踐。進入新時代，健康中國建設(shè)成為中華民族偉大復(fù)興的一個重要議題，注重將健康融入有關(guān)公共政策之中并采取扎實舉措，確?！叭嗣裰辽稀⒔】抵辽稀??！敖】抵袊睉?zhàn)略擁有世界眼光和中國特色的敘事意義、治理意蘊。健康陜西建設(shè)無疑是實施健康中國戰(zhàn)略的一個重要組成部分?！督】抵袊x本（陜西卷）》對此展開了全方位、多維度的推介、闡述和總結(jié)。

二、系統(tǒng)的內(nèi)容研究：健康陜西的政策解讀

健康是一切幸福和美好生活的基礎(chǔ)，也是社會文明進步的重要標(biāo)志和理想狀態(tài)。推進健康陜西建設(shè)是貫徹落實健康中國戰(zhàn)略的重要舉措?！督】抵袊x本（陜西卷）》對中共陜西省委、陜西省人民政府聯(lián)合印發(fā)的《“健康陜西2030”規(guī)劃綱要》進行了深入的解讀，對健康扶貧探索、“健康細胞”建設(shè)、健康保障制度完善、健康服務(wù)業(yè)態(tài)培養(yǎng)、健康治理政策融入等的推進路徑予以詳細闡述，有助于幫助讀者讀懂健康建設(shè)的宏偉藍圖，真正將“設(shè)計圖”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆┕D”。

（一）政策議程內(nèi)涵解讀

健康問題是人類生存和發(fā)展的過程中所面臨的重大問題。政策議程事關(guān)健康中國的建設(shè)成效?；诮】抵卫淼膹V闊視野，《健康中國讀本（陜西卷）》系統(tǒng)介紹了健康中國戰(zhàn)略的基本理念、制度安排和美好圖景，同時還對健康陜西建設(shè)的生動實踐、創(chuàng)新性做法和取得的主要成效展開闡述。例如，書中第一章闡明“健康中國”戰(zhàn)略，立足“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”理念，設(shè)定提升健康水平、控制危險因素、提升服務(wù)能力、擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模、完善制度體系的目標(biāo)，遵循普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的實施路徑，對“健康陜西”建設(shè)理念進行詳細闡述。第二章從指導(dǎo)思想、主要特點、主要做法和重大意義四個方面對《“健康陜西2030”規(guī)劃綱要》進行解讀。2016年，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)的全國衛(wèi)生大會形成了健康問題亟待解決、綠色可持續(xù)發(fā)展理念以及人民至上的會議精神，對健康陜西建設(shè)有著積極的促進作用。陜西省堅持“預(yù)防為主”的方針，推進“健康細胞”建設(shè)，促進健康城市建設(shè)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，兼具全面性、深刻性、創(chuàng)新性、協(xié)調(diào)性，努力提升全省人民健康素養(yǎng)，提高基層健康治理水平，助力健康中國戰(zhàn)略落實。特別是該書作者認為：“健康中國的建設(shè)，既要治病也要‘治未病’。健康中國不應(yīng)是一個醫(yī)療的中國，也不是病人越來越多的中國，更不是醫(yī)療費用越來越高的中國，而應(yīng)是以預(yù)防為主的中國，全面具有更高健康素養(yǎng)的中國。”[2]243

（二）建設(shè)推進路徑闡釋

推進健康陜西建設(shè)，實現(xiàn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，需要鞏固探索健康扶貧成果、“健康細胞”建設(shè)、健康保障制度完善、健康服務(wù)業(yè)態(tài)培養(yǎng)、健康治理政策融入等多措并舉，全面提升人民健康水平?！督】抵袊x本（陜西卷）》第三章從健康教育、規(guī)避風(fēng)險和社會動員三個方面入手，倡導(dǎo)普及健康生活方式，對陜西省開展的疾病預(yù)防控制“八大行動”[2]60進行闡釋，有助于讀者理解支持參與，從而減少疾病增量。

第五章聚焦健康扶貧的陜西實踐，其以補齊健康建設(shè)的最大短板[3]為目標(biāo)，完善醫(yī)療保障、提升基層能力、推進“三個一批”[2]102-104和疾病防控，讓貧困人口看得起病、方便看病、看得好病且少生病，實現(xiàn)貧困治理提質(zhì)增效、健康治理實質(zhì)突破、社會治理向好發(fā)展，助力健康中國戰(zhàn)略的有效落實。第六章關(guān)注“健康細胞”建設(shè)，致力推進綜合性健康干預(yù)活動的開展。通過成立工作小組、加強技術(shù)指導(dǎo)、引導(dǎo)居民廣泛參與、制定特色建設(shè)標(biāo)準來建設(shè)健康機關(guān)、健康軍營、健康社區(qū)、健康村莊、健康學(xué)校、健康醫(yī)院、健康企業(yè)、健康家庭，有效推進健康陜西建設(shè)，為健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)貢獻力量。第七章提出要完善健康保障制度，持續(xù)增加醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，通過為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送人才、重視基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約制度的優(yōu)勢來織密基層衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)，健全全民醫(yī)療保障體系。同時，由政府牽頭打造醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群，加大醫(yī)藥研發(fā)投入，優(yōu)化基本的藥品配送物流、加強短缺藥品管理，以完善藥品供應(yīng)保障體系。第八章論述了健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與健康服務(wù)新業(yè)態(tài)的培養(yǎng)，提出推進醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)、康復(fù)保健服務(wù)業(yè)和健康養(yǎng)生服務(wù)業(yè)向好發(fā)展對于健康陜西建設(shè)具有重要價值，應(yīng)積極開發(fā)新模式，發(fā)展新產(chǎn)業(yè)，制定和健全保障機制以積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)，特別是通過完善及推廣智能穿戴，提供健康醫(yī)療移動應(yīng)用服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)提升健康信息的管理水平，全面推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等途徑，以智能互聯(lián)提升健康管理水平。第九章著眼健康治理，即基于共享價值、協(xié)商統(tǒng)籌、共同參與、伙伴關(guān)系、公共網(wǎng)絡(luò)、公眾導(dǎo)向，解讀以健康為中心的政府與社會協(xié)同合作的治理理念。陜西通過加強統(tǒng)籌協(xié)作、出臺全局性健康促進政策、提升各類政策中的健康元素以及推進健康影響的評估評價與監(jiān)督問責(zé)工作來進行將健康融入所有政策的探索，踐行以人民為中心的發(fā)展觀，促進新時代高質(zhì)量發(fā)展，深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，為健康中國的實現(xiàn)貢獻了陜西經(jīng)驗。

三、獨特的特征構(gòu)設(shè)：論域開展與進路統(tǒng)合

《健康中國讀本（陜西卷）》作為一部有高度、有深度、有廣度、有溫度的科普作品，在研究論域的開展方面既有制度安排的學(xué)術(shù)分析，又有面向讀者的現(xiàn)實關(guān)懷;在研究進路的統(tǒng)合方面既有理論議程的政策研究，又有創(chuàng)新路徑的實踐研究，具有鮮明的時代性、政策性、群眾性、實踐性和操作性。

（一）研究論域：學(xué)術(shù)分析與現(xiàn)實關(guān)懷的耦合

如何推進作為健康中國和健康治理的重要論域的健康陜西建設(shè)，是《健康中國讀本（陜西卷）》關(guān)注的核心議題。它以健康陜西建設(shè)的制度安排和現(xiàn)實面向為總抓手，通過這兩個方面的“雙輪驅(qū)動”，形成了對健康陜西建設(shè)的學(xué)術(shù)分析和現(xiàn)實關(guān)懷的耦合。健康陜西建設(shè)在書中的論域中既是一種學(xué)術(shù)議題，也是一種現(xiàn)實命題。學(xué)術(shù)議題的健康陜西建設(shè)是一種內(nèi)容研究和政策解讀，現(xiàn)實命題的健康陜西建設(shè)則重視的是科學(xué)普及和現(xiàn)實關(guān)懷。它們二者互融互嵌，推進了健康陜西建設(shè)論域的開展。現(xiàn)實命題的健康陜西建設(shè)主要體現(xiàn)在第四章。它較為詳細地介紹了護佑生命與“救”在身邊的基本方法，使讀者受益匪淺。例如，介紹撥打急救電話的正確方法，對猝死、腦梗、心肌梗死、氣道異物、斷肢、狂犬病、燙傷等常見傷病的救治和預(yù)防措施進行科普，以期在與“死神”的賽跑中奪得寶貴的“救治黃金時刻”;對自然災(zāi)害的預(yù)防和自救措施，以及心肺復(fù)蘇術(shù)的實施過程等也展開了詳細講解。通過系統(tǒng)介紹與人民群眾的日常生活密切相關(guān)的救護與預(yù)防技能，有助于切實提升人民群眾守護自身健康的能力，有效掌握自我預(yù)防和控制各類生命健康風(fēng)險的方法。這些體現(xiàn)了面向讀者的現(xiàn)實關(guān)懷，與其他關(guān)于制度安排的學(xué)術(shù)分析相結(jié)合，體現(xiàn)了健康陜西建設(shè)的整體性，力求實現(xiàn)學(xué)術(shù)分析與現(xiàn)實關(guān)懷的耦合，做到了“實踐升華理論，理論指導(dǎo)實踐”的緊密結(jié)合。

（二）研究進路：理論議程與創(chuàng)新實踐的統(tǒng)合

理論與實踐相結(jié)合是《健康中國讀本（陜西卷）》的重要研究進路。本書第一作者始終秉承“頂天立地、學(xué)術(shù)為民”的理念，注重對中國實踐進行理論提煉。例如，基于鎮(zhèn)巴縣推進貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐案例，2021年作者率先提出“團結(jié)性吸納”[4]是中國國家與社會關(guān)系的一種新解釋，所謂的團結(jié)性吸納是以“行政運作”和“多維合作”為核心機制，通過采取“充分發(fā)揮行政優(yōu)勢”和“高效運用公共服務(wù)資源”的策略，它解釋了處于控制地位的政府如何運用自身的治理能力吸納第三部門以積極回應(yīng)弱勢群體的利益訴求，進而體現(xiàn)了對社會公平的價值追求。書中將理論性的理論議程與實踐性的路徑案例相統(tǒng)合，注重科學(xué)謀劃以及實踐導(dǎo)向。第十章“健康中國”建設(shè)的陜西探索和典型案例就是對地方探索實踐的挖掘與總結(jié)。如銅川市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目，以及其借鑒其他城市的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，依托唐代“藥王”孫思邈的誕育歷史背景探索健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路;因地制宜發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，在全國范圍內(nèi)打響“藥王”品牌文化;制定并出臺《關(guān)于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實施意見》，推動中醫(yī)藥文化在國際社會中傳播。黃龍縣積極推動農(nóng)村廁所改革，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、發(fā)揮群眾的主體作用，改善農(nóng)村人居環(huán)境;在選址、建材、施工、技術(shù)等方面嚴格把關(guān)，保障資金、規(guī)范標(biāo)準;政府加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任，出臺多項措施保障“廁所革命”。渭南市探索建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，搭建“全民健康信息平臺”，加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè);提供“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，確保家庭醫(yī)生的全過程參與，真正發(fā)揮“健康守門員”的作用;強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和數(shù)據(jù)信息安全，完善各方面監(jiān)管措施。安康市漢陰縣推進健康村莊建設(shè)，為達成八大“健康細胞”[2]37-38示范建設(shè)的目標(biāo)，狠抓農(nóng)村人居環(huán)境、醫(yī)療建設(shè)、健康教育和健康公共設(shè)施。此舉扎實推進“健康村莊”建設(shè)，有效助力鄉(xiāng)村全面振興。這些典型案例展現(xiàn)了健康陜西乃至健康中國建設(shè)的生動實踐，與政策議程的理論研究相結(jié)合，形成理論與實踐相統(tǒng)一的研究進路，有助于加快形成健康生活方式、有效提升公民健康素養(yǎng)、持續(xù)增強健康治理合力，進而推動社會全面進步。

四、總結(jié)與展望

健康是人類一切生產(chǎn)生活的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福?！督】抵袊x本（陜西卷）》對政策議程的內(nèi)涵進行解讀，闡明健康中國戰(zhàn)略和健康陜西建設(shè)理念、解讀《“健康陜西2030”規(guī)劃綱要》;對建設(shè)推進的路徑加以科學(xué)闡釋，大力普及健康生活方式、聚焦“健康細胞”建設(shè)、培養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、完善衛(wèi)生健康保障制度、促進健康協(xié)同治理。在研究論域方面實現(xiàn)了學(xué)術(shù)分析與現(xiàn)實關(guān)懷和耦合，在研究進路方面完成理論議程與創(chuàng)新實踐的統(tǒng)合，是一部兼具高度、深度、廣度與溫度的優(yōu)秀科普作品。作為一部融合時代性、政策性、實踐性和群眾性于一體的成果，本書適合各級領(lǐng)導(dǎo)干部、企事業(yè)單位員工、青年學(xué)生以及城鄉(xiāng)基層群眾閱讀。

健康水平的提高是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要支撐，良好的國民健康素質(zhì)是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要資源。在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的進程中，既要大幅提高人民健康水平、改善全民健康素養(yǎng)，也要更加注重醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的融合發(fā)展以及居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展[5]。當(dāng)前我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，健康素養(yǎng)問題的重要性日益突出。作為一部科普性質(zhì)的著作，如果從學(xué)術(shù)創(chuàng)新的角度進行審視，《健康中國讀本（陜西卷）》難免存在研究還不夠深入的問題。期待何得桂團隊持續(xù)挖掘、不斷深入，促進我國人民健康素養(yǎng)與健康治理水平的提升，為實現(xiàn)共建共享、全民健康貢獻智慧。

參考文獻：

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[5]何得桂，韓雪，王怡涵.推進居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展——以陜西省為例[N].中國人口報，2022-01-06（3）.

作者簡介：夏美鑫（1998—），女，漢族，江蘇泰州人，單位為西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院，研究方向為社會治理。

通訊作者：高建梅（1981—），女，漢族，陜西西安人，西北農(nóng)林科技大學(xué)語言文化學(xué)院副教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為社會發(fā)展。

（責(zé)任編輯：朱希良）