16例自體血回輸病人圍手術(shù)期的護(hù)理

曾華

自體血液回輸是將病人在手術(shù)或創(chuàng)傷中流失的血液收集起來，然后再還給自體循環(huán)的程序。2019 年-2021 年本院在手術(shù)室中應(yīng)用自體血液回收機(jī)在術(shù)中行自體血回輸16 例，護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病人16 例，男8 例，女8 例，年齡20-78 歲，其中輸卵管異位妊娠2 例，脊椎手術(shù)10 例，腦出血6例，術(shù)中均應(yīng)用血液回收機(jī)回輸自體血液300-900 ml，平均500 ml。

1.2 護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：對于擇期手術(shù)的病人，術(shù)前1 d 由巡回護(hù)士進(jìn)行訪視，耐心細(xì)致的為病人及家屬做好宣傳工作，講解應(yīng)用血液回收機(jī)的用途、優(yōu)點(diǎn)及實(shí)施步驟，消除其心理顧慮，對于急診手術(shù)的病人，做好術(shù)前的安撫、解釋工作，以便較好的配合手術(shù)。②了解病人全身情況及生命體征、術(shù)前檢查情況、既往史、過敏史，做到心中有數(shù)，以便應(yīng)對可能出現(xiàn)的情況。③病例的選擇：適用于出血量在300 ml 以上的病人，嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、心血管功能障礙、腦血管疾病、肝腎功能不全或肺功能不全及敗血癥、惡性腫瘤患者應(yīng)慎用或禁用［1］。④檢查血液回收用物是否齊全，包裝是否完好，并檢查在效期。⑤手術(shù)開始前，檢查各管道連接是否正確、緊密、有無打折。（2）術(shù)中護(hù)理①病人入室后，立即用18 號或20 號留置針為病人建立較為通暢的靜脈通路，并注意保暖。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，采集回輸自體血的全過程，必須保持整個操作過程絕對無菌，并要減少血液及一次性用物在空格氣中暴露的時間，以免造成污染。無菌消耗品必須做到一人一用一廢棄。③抗凝液的濃度為500 ml 生理鹽水加肝素25萬U，流速為60 滴/min 左右，也可根據(jù)儲血槽中原血的量、濃度及速度隨時調(diào)節(jié)，抗凝液現(xiàn)用現(xiàn)配。④清洗液一般用生量鹽水，量多為1000-1500 ml。一般當(dāng)從血液回收機(jī)廢液管流出的廢液變成清亮?xí)r。即表明血液洗滌充分。⑤保持負(fù)壓吸引0.01-0.02 Mpa，此時紅細(xì)胞的機(jī)械損傷最少。⑥清洗過的血液放置時間不宜超過4 h，在4℃冰箱內(nèi)可保存24 小時，本組病例均在4 h 內(nèi)回輸。⑦密切觀察病人病情變化及生命體征、血氧外飽和度、尿的顏色及量。⑧保持手術(shù)室內(nèi)溫度適宜，因?yàn)楦邷乜梢詫?dǎo)致離心機(jī)過熱，引起溶血。（3）術(shù)后護(hù)理①手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士將病人安全送到病房，并恰當(dāng)?shù)叵虿∪思凹覍俑嬷中g(shù)及血液回輸情況，減輕他們的顧慮。同時根據(jù)血液回輸機(jī)消毒處理的要求保養(yǎng)儀器，以延長使用壽命。②術(shù)后回訪病人，詢問病人在何不適，術(shù)后2-3b 觀察本組病人，一般狀況良好，均無不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，也無因自體血液回輸而引起感染，生命體征平穩(wěn)，切口填錯紅腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以（x ± s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

所有16 例患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真護(hù)理，進(jìn)行自體血回輸，輸注效果好，均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等不良事件。

3 討 論

3.1 自體血回輸操作簡便應(yīng)用血液回收機(jī)操作簡便，可以邊回收邊回輸且無需檢驗(yàn)血型，無需轉(zhuǎn)運(yùn)和交叉配血，為搶救贏得時間［2］。

3.2 自體回輸血安全自體血回輸不傳播疾病，無血型不合引起溶血反應(yīng)，無異體抗原抗體引起免疫反應(yīng)，減少了醫(yī)療事故發(fā)生，增加了醫(yī)患雙方的醫(yī)療安全。

3.3 自體回輸血血液質(zhì)量高本方法能清除破碎的細(xì)胞、抗凝藥、游離的血紅蛋白、血漿、大部分的血小板和脂肪滴，且紅細(xì)胞活力較庫血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)［3］。

3.4 自體回輸血適用范圍廣如創(chuàng)傷閉合性損傷、心血管手術(shù)、骨科全髖脊柱手術(shù)、腦外科手術(shù)、異位姓娠破裂在出血手術(shù)、泌尿外科手術(shù)大出血等。解決了特殊血型（如RH 陰性）的供血問題。

3.5 自體回輸血減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療水平的提高和服務(wù)范圍擴(kuò)大，人體血液資源愈加缺乏和寶貴，手術(shù)過程中大量失血得不到回收和利用，造成了血源的極在浪費(fèi)。自體血液回輸可節(jié)省開支，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)［4］。對不接受異體輸血的宗教信仰者也適用。同時也減輕了血庫人員的工作量。

因此，圍術(shù)期行自體血回輸在圍術(shù)期患者中開展，可節(jié)約醫(yī)療資源，操作簡單，適用范圍廣，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，患者無不良反應(yīng)。