抑郁癥公眾認知建構(gòu)的內(nèi)容與策略
——以媒體報道為例

劉 潔

(太原科技大學(xué) 人文社科學(xué)院，太原 030024)

一、問題的提出

事物的公眾認知會影響人們?nèi)绾握J識和對待它，抑郁癥也不例外。媒介猶如一面鏡子，抑郁癥的公眾認知離不開媒介的作用。在健康傳播的視域下[1]，媒介接觸對抑郁癥公眾認知的建構(gòu)具有顯著影響?；诖耍疚倪\用文獻分析法，選取“2020—2021年中國期刊品牌”中排名前十的雜志(1)這十本雜志分別是《半月談》《南都周刊》《三聯(lián)生活周刊》《中國新聞周刊》《新周刊》《鳳凰周刊》《Vista看天下》《環(huán)球雜志》《南風(fēng)窗》《財經(jīng)雜志》。[2]和中國發(fā)行量最大的新聞周報《南方周末》作為抽樣框，檢索到這些報刊中以抑郁癥為主題的文章共63篇，兼及其它有關(guān)資料。通過對媒體報道的分析來梳理抑郁癥公眾認知的復(fù)雜內(nèi)涵與型塑策略，以期推動對抑郁癥的理性認識和寬容對待。

(一)抑郁癥的呈現(xiàn)和制造

為理解有關(guān)抑郁癥的公眾認知，首先需要對抑郁癥的屬性作出判斷，即抑郁癥是客觀的事實還是人為的制造。之所以有此發(fā)問，原因有二：一方面，生命政治學(xué)批量生產(chǎn)出“合格”的個體，現(xiàn)代人用理性規(guī)訓(xùn)瘋癲[3]，經(jīng)由醫(yī)學(xué)霸權(quán)，價值判斷世俗化為科學(xué)知識，形成了公眾看待事物的框架[4]；另一方面，抑郁癥具有“發(fā)燒待查”的性質(zhì)(2)抑郁癥的“發(fā)燒待查”性質(zhì)是指“抑郁癥不是疾病本身，而是癥狀，不是問題根源，而是表象”。[5]，這意味著對抑郁癥作為疾病的感知也就是對它的表達[6]37-38。既然在政治、經(jīng)濟、文化等權(quán)力的干預(yù)下，“抑郁癥”是諸多表征的集合，那我們?nèi)绾未_知這一標(biāo)簽下的呈現(xiàn)是否是經(jīng)過挑選和篩查后所制造的結(jié)果呢？“能被解釋但抵抗一切理解”的特性[6]37可能導(dǎo)致關(guān)于抑郁癥的理解在“一知半解”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)“千人千面”的復(fù)雜意象，因而需要對媒體報道在建構(gòu)抑郁癥公眾認知時的做法保持敏感與理性，這正是本文的問題意識來源。

(二)媒體的地位和功能

作為守門人(gate keeper)，媒體是信息源和受眾之間的關(guān)口，創(chuàng)造了一個基于真實、選擇真實進而制造真實的擬態(tài)環(huán)境，主導(dǎo)著日常生活中“公開的意見”[7]，能成功地告訴人們“想什么”[8]。

媒體的功能體現(xiàn)在環(huán)境監(jiān)測、聯(lián)系協(xié)調(diào)、文化傳承和娛樂等四個方面[9]，持批判視角的學(xué)者則認為媒介權(quán)力是社會控制的手段[10]259，報道敘事中的“異常”鞏固了對他者的排斥與規(guī)訓(xùn)。從受眾的角度看，媒體是一個加工現(xiàn)實且賦予意義的單位。通過使議題正當(dāng)化，媒體的議程設(shè)置效應(yīng)明確了問題的顯著性(salience)，發(fā)揮著激活、強化和改變等三種效果[8]。

那么，媒體選擇了哪些內(nèi)容、會借助哪些策略來生成抑郁癥的信息流，這會如何影響抑郁癥的公眾認知，正是本文要解答的議題。

(三)媒體報道中的抑郁癥

作為醫(yī)學(xué)健康知識的普及者，媒體報道的不客觀、不準(zhǔn)確、不適當(dāng)易造成對抑郁癥及患者的歧視，在健康訴求、社會參與和傳播能力等維度困擾公眾對抑郁癥的知識、信念與行為[11]。既有研究通過對媒體報道的數(shù)量、主題、來源、傾向等的分析，指出抑郁癥報道在一定程度上流于碎片化、表象化、極端化、妖魔化[12]，這很可能導(dǎo)致對抑郁癥的偏頗認知，致使抑郁癥患者遭受公眾污名和社會排斥，不利于為之營造良好的社會環(huán)境。

受政治、經(jīng)濟、組織、文化等因素影響，無論平面媒體還是新媒體，有關(guān)抑郁癥的媒體報道大多存在患者主體性和能動性缺失、刻板印象突出、解釋淺顯含糊、結(jié)構(gòu)性因素被忽視、人文關(guān)懷匱乏、科普失職等不足，面臨著專業(yè)性與易讀性失衡、嚴(yán)謹(jǐn)取向與娛樂取向頡頏、醫(yī)療視角與患者視角沖突等困境[13]。媒體報道將抑郁癥的形象定位在軀體疾病和危險意象兩個極端，在塑造抑郁癥患者形象時多圍繞著麻煩、受難、施暴等負面因素，由此所造成的風(fēng)險遠超于疾病所帶來的恐慌[14]。

因此，分析媒體報道在建構(gòu)抑郁癥公眾認知時呈現(xiàn)的內(nèi)涵與機制，是營造對待抑郁癥的友善社會環(huán)境的重要一步。

二、媒體報道中的抑郁癥：患者、家屬和專業(yè)人士的視角

抑郁癥在媒體報道中的形象建構(gòu)是通過三個主體合力完成的，即患者、家屬和專業(yè)人士，他們的表述兼有工具性的介紹和表意性的抒發(fā)兩方面效果。

(一)患者：具象化的痛苦

抑郁癥患者遭際或者說困境的一個關(guān)鍵詞是“痛苦”。痛苦的生理意義、心理意義和社會意義、文化意義絞纏在一起，它是肉體的、心靈的，也是人際的、社會的。痛苦兼及疾病(disease)和疾痛(illness)、身心不適和認同危機等多重面向[15]1-3。

在媒體報道中，不同于計量化的評估量表，抑郁癥患者會運用豐富的詞匯和生動的類比來使痛苦可感可知。痛苦使患者感到惶恐、崩潰、混亂、無助、暗無天日，將患者困囿于泥潭、漩渦、沼澤、“自我掙扎的深淵”“極為陰暗濕冷的屋子”。抑郁癥患者在描述疾病引發(fā)的痛苦體驗時，常會通過可以想象的具體場景來細膩傳達疾痛的失控、折磨和難以忍受。例如：

“抑郁像是大腦在發(fā)高燒，痛起來像手握一塊燒紅的炭，被灼燒得皮開肉綻，在麻痹和燙醒后再次撕裂傷疤中循環(huán)。

“我被囚禁在噩夢的監(jiān)牢里，日復(fù)一日、年復(fù)一年地如同西西弗斯般重復(fù)著苦難勞役，刑期沒有盡頭，巨石卻張牙舞爪地要把我壓至干癟。

“每當(dāng)這些抑制不住的絕望情緒爆發(fā)時，我都覺得眼前昏天黑地，呼吸也變得沉重起來。好像站在沼澤中央，隨時都要沉下去，害怕、痛苦得發(fā)抖，卻沒人可講?！?/p>

落實到現(xiàn)實的困境，抑郁癥患者的痛苦體現(xiàn)在積累的打擊、治療的艱難、權(quán)益的剝奪等方面。例如：

獨自在杭州打拼的羅靈，沒有扛住今年春天，似乎所有的厄運都一起涌來了。工作受挫；男友和她分手；她不想讓媽媽再沉迷麻將，母女沖突升級，幾乎要斷絕關(guān)系；自己養(yǎng)的一只白白胖胖的英短貓也生病了。她在今年4月初被確診為抑郁癥和焦慮癥。在她眼里，這些似乎都是因為自己能力不夠，負能量太多，沒有理解經(jīng)歷過家暴、離異的媽媽一個人生活的難。今年8月18日，她親自將養(yǎng)了快3年的貓送去安樂死，這是壓垮她的最后一根稻草。

3年中，雨軒換過多位精神科醫(yī)生。掛號之前，她都會去細查對方的院校、資質(zhì)、研究課題、擅長方向，但仍舊避免不了“踩坑”。最糟糕的一次，一位在讀醫(yī)學(xué)博士的說話態(tài)度讓她很不舒服，隨意程度仿佛是在“過家家”。

豐富且鮮活的表達有助于使抑郁癥患者的痛苦被看見，進而也具有了被理解的可能。對抑郁癥患者而言，痛苦的無時不在與無處不在導(dǎo)致疼痛主導(dǎo)了生活，痛苦意味著喪失，喪失不僅發(fā)生在生理和心理層面，同時屬于道德問題和社會秩序問題[16]，患者所遭遇的痛苦也體現(xiàn)為社會層面的被誤解、被歧視、被排擠與被邊緣[17]38。

(二)家屬：誤解或接納

媒體報道中，抑郁癥患者家屬對待患者的態(tài)度和方式包括逃避、否認與正視、改變兩類。

其一，家屬之所以誤解抑郁癥及患者，通常是因為確診乃污名、治療乃越軌的意義設(shè)定，家屬為了避免患者(及自己)成為社會功能缺失的弱者即“丟臉者”，便有意無意地控制或歪解信息，通過理想化表演以免遭身份受損[18]。

最終，張涵鼓足勇氣和爸媽說出“我可能得了產(chǎn)后抑郁”，換來的卻是媽媽“有什么抑郁的？我看你就是作！”的回應(yīng)，爸爸更是鄙視她“用下三濫的方法威脅你媽”。

為人父母，沒幾個愿意承受這樣的打量：“那人生了個有精神病的孩子?！薄澳羌胰擞芯癫　！备辉敢饴牭阶筻徲疑嶙h論：“那個人把自己兒子逼瘋了。”

一個小男孩 ，剛剛二年級，因為行為出了問題，父母將他帶到林紅的診室，但不肯承認孩子有“精神疾病”，認為只是“打得輕”。

家屬的不了解和不重視可能會錯過治療時機并帶來嚴(yán)重后果，這從反面證明了科普與關(guān)愛抑郁癥的緊迫和必要。例如：

在這之前，宋清輝和妻子都沒有捕捉到其他危險的信號。宋清輝回憶，小然上初中后，并沒有表露出對初中生活和老師的恐懼情緒。作為父親，他只感受到孩子的學(xué)習(xí)壓力明顯變大。在11月份，學(xué)校曾對學(xué)生的心理健康狀況進行測評，但宋清輝說他此前沒有聽孩子提及測評結(jié)果?！藗?，還有自責(zé)，他承認只是兒子的“旁觀者”，“我和愛人沒有注意到他情緒或者心理上的反常，感覺跟平時一樣。沒有走入孩子的內(nèi)心世界，是我們永遠的痛?！?/p>

其二，家屬對抑郁癥患者的接納通常會經(jīng)歷承認—解釋—陪伴的系列過程，即先正視親人得病的事實，接著去理解親人得病的緣由，之后方可重組因疾病所困擾的生活。此間，作為解釋的重要方式，回顧指家屬對患者前史的梳理，即歸納病人過往經(jīng)歷與其罹患疾病之間的關(guān)聯(lián)，從而合理化疾病的發(fā)生。例如：

小璐媽承認，自己對孩子管教太多，沒能傾聽孩子的聲音，“造成的現(xiàn)在這種結(jié)果，我要占2/3以上的責(zé)任”。

“女兒從小就是小乖乖的樣子。”她說。過去她是習(xí)慣性地推著孩子往前走，認為壓力能讓孩子變好，但直到小璐生了病，她才發(fā)現(xiàn)，這是一種自私的想法?！拔沂前褖毫推诖旁诤⒆拥纳砩希屗龓臀颐θ崿F(xiàn)，都是為了讓我自己心里舒服?！?/p>

如今，小璐媽不得不停下來往前推的“慣性”，好好思考“為什么要養(yǎng)孩子”這個基本問題。她說，現(xiàn)在孩子的生活條件已經(jīng)遠遠超過了她小時候，但自己還是“想要更好”。她將原因歸結(jié)為自己“想要更好”，以及要面子與攀比心理。此外，獨生子女也是一個重要因素，“如果家里有好幾個孩子，那總會東邊不亮西邊亮，現(xiàn)在只有一個，損失不起，只能精耕細作”。她說。

“抑郁情緒就像一個黑洞，不僅會將病人吸進去，還會‘吃’掉周圍的人”[19]，作為“隱形的病人”，抑郁癥患者家屬同樣會面臨重新認識并組織生活的挑戰(zhàn)。家庭成員的“在場”不僅可以向患者提供高質(zhì)量的照顧(care giving)，更能夠給予對方和自己以照護(care)，這對患者和家屬都十分重要[20]。例如：

我找到的辦法就是無微不至，有求必應(yīng)。這些年來，我們幾乎無條件地滿足她的一切需求。她剛開始念叨：“我覺得人家家里那個飲水機挺好的?！蔽覀冊谑謾C上已經(jīng)下單了。媽媽喜歡旅游，我們就多帶她出去走。冬天的時候，北京天氣不好，我就送父母去三亞住，這樣他們每天都能出門活動。生活的環(huán)境五彩繽紛，也有利于保持良好的心情。從前去父母家看望，我基本是東西擱下就走，但是現(xiàn)在我會盡可能多地和媽媽聊天，我得知道她接觸過什么人，心里想什么，有什么需求?！軌蜃龅綄捜莺徒蛹{媽媽，除了意識到她是一個病人，更重要的一點是我重新認識了她。

(三)專業(yè)人士：權(quán)威背后的沖突

為提升媒體報道的科學(xué)性與權(quán)威性，專業(yè)人士作為信源的功能在于對整體形勢的說明和對具體案例的解讀。

首先，專業(yè)人士介紹抑郁癥時會援引來自世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)健委等的官方數(shù)據(jù)，全面而正規(guī)的資料突出了抑郁癥的嚴(yán)重性。

其次，專業(yè)人士分析抑郁癥的角度包括精神醫(yī)學(xué)和社會文化兩方面，體現(xiàn)出抑郁癥發(fā)病機制的多維性。例如：

“到底是什么導(dǎo)致了這些癥狀，每個人的情況可能都是不一樣的。有人有家族遺傳史，有生物學(xué)基礎(chǔ)，從小個性孤僻；還有一部分則是后天遭受了大的打擊，突然變成這個樣子了；還有一部分，家庭因素有一些，沒那么重，沒有遺傳史，個性有一點缺陷，又遭受了大的打擊，是內(nèi)因和外因共同影響的結(jié)果?！?/p>

同時，與傳媒的定位和受眾有關(guān)，專業(yè)人士會更傾向強調(diào)抑郁癥產(chǎn)生的社會性語境。例如：

“兒童青少年出現(xiàn)這么多的情緒問題，歸根結(jié)底，是我們今天的生活方式發(fā)生了巨大改變的結(jié)果，是一種時代病。

“大學(xué)生的心理問題不是個體的原因，而是所處的外部環(huán)境。中國大學(xué)出現(xiàn)這樣的結(jié)果，外部的因素應(yīng)該更多一些”。

最后，專業(yè)人士對抑郁癥的述說也會彼此頡頏，報道中不時出現(xiàn)“不過”“然而”“但是”等兼顧正反兩面的表達，如此矛盾說明了抑郁癥診療現(xiàn)狀的復(fù)雜性，這一狀況可能在權(quán)威偏誤的基礎(chǔ)上帶來確認偏誤，復(fù)雜化抑郁癥的公眾認知。例如：

雖然都同意“精神障礙是生物心理社會互動的結(jié)果”，但在采訪過程中，我們發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生與心理醫(yī)生對于抑郁癥發(fā)病機制的解釋卻有著很大的分歧。

“抑郁癥的治療，根本上就是如何面對人生挑戰(zhàn)的問題，這不是生理醫(yī)學(xué)、藥物所能解決的，而是人文-心理咨詢的領(lǐng)域。我感覺抑郁癥在國內(nèi)不僅有病理化的問題，還有被夸大其詞渲染的傾向，給患者造成巨大的精神、心理壓力?！盫S.“中國抑郁癥的主要問題是診斷和治療不充分，而不是過度診斷”；“抑郁癥必須要作為醫(yī)學(xué)上的‘病癥’來對待，僅僅使用心理治療通常沒有辦法讓患者好轉(zhuǎn)，藥物往往是必需的”。

“單純的抑郁癥患者只會傷害自己，不會傷害他人。”VS.“抑郁癥患者殺人并不少見。”

三、抑郁癥公眾認知的建構(gòu)策略：敘事與區(qū)隔

研究發(fā)現(xiàn)，媒體報道在建構(gòu)對于抑郁癥的公眾認知時，通常會采取兩個普遍而關(guān)鍵的表達策略——敘事和區(qū)隔，以展示抑郁癥患者的生活世界。

(一)敘事：傾聽他/她的故事

敘事再現(xiàn)亦構(gòu)建現(xiàn)實[21]70，是我們理解周遭并做出判斷的重要方式[6]259，疾病某種意義上就是由“一個主體接受或拒絕自己疾病的方式，以及他解讀疾病、給疾病的那些最難以理解的形式以含義的方式”所構(gòu)成的故事[10]38。敘事通過復(fù)原病人對疾病的體驗和更大范圍的疾病世界，有助于促進公眾對患者的理解[10]37。這種復(fù)原之所以是必要的，與故事的力量和疾病的情態(tài)有關(guān)。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把抑郁癥患者“裁割”為精神病范疇內(nèi)的“一段病例，一個心理學(xué)類別，一種疾病，一種綜合癥狀和一種相應(yīng)的治療措施”[22]，丟失掉“活生生的體驗”的病人也就蛻變?yōu)槟：?、陌生、遙遠的符號，敘事正是對這一異化的反抗和糾正，媒體報道中抑郁癥患者的敘事能夠推動抑郁癥公眾認知的良性建構(gòu)。

不少評論指出，雖然有關(guān)抑郁癥的媒體報道在變多，但并不意味著抑郁癥及患者的現(xiàn)實處境得到了絕對的改善，因為將抑郁癥置于“前臺”的契機通常發(fā)生在特定時刻(如明星熱搜、極端事件、世界精神衛(wèi)生日等)。一方面，對抑郁癥的認識與治療還存在著很多困惑和誤區(qū)，這導(dǎo)致關(guān)于抑郁癥的偏見、誤解與歧視也如影隨形[23]；另一方面，抑郁癥的痛苦遠沒有被合理對待和正常表達出來，抑郁癥及患者面臨著“越見光，越無容身之處”的尷尬[24]。當(dāng)此之時，敘事就成了拉近距離、推動理解、建立聯(lián)結(jié)的可行策略，因為故事作為鮮活的例證，既讓讀者代入、對照并獲得啟發(fā)，從而喚起其同理和共情，也使說者擁有了傾訴、表達與解釋的機會，為抑郁癥正名和為抑郁癥患者發(fā)聲有助于患者獲得情感支持[25]。既有研究發(fā)現(xiàn)，媒體報道中有關(guān)抑郁癥及患者的敘事，“主要表現(xiàn)為苦難與負面交織的形象和苦難與正面結(jié)合的形象，并且苦難的色彩往往更為突出”[26]。在患者的故事中，一方面抑郁癥破壞了其日常生活與人生進程，導(dǎo)致“一切都不一樣了”的斷裂；一方面患者也在重新融入社會和重新發(fā)現(xiàn)生命意義，“帶著抑郁癥(繼續(xù))生活”[25]。

建構(gòu)對抑郁癥的公眾認知時，作為意見領(lǐng)袖的患者之?dāng)⑹碌囊饬x尤其值得重視。

記得2018年的時候，病友們討論：“每當(dāng)想自殺的時候，就去看看所長的微博——她比我還慘，這都能活下來?！迸笥颜f：“雖然我沒有抑郁過，但通宵看完你的抑郁日記，好像進入了一個24歲女生的身體里，真實地感受到了試圖自殺時的掙扎與無助，以及身陷病痛時的絕望和抗?fàn)??！边@讓我意識到，痛苦的經(jīng)歷不僅有方法論和思辨層面的意義，袒露痛苦本身也同樣有價值。

貓貓想沉下心做新的作品，但面對采訪她也不好推辭?！昂锰幨亲尨蠹抑肋@件事情，讓社會知道產(chǎn)后抑郁這件事，更多人關(guān)心女性、關(guān)心媽媽?！必堌堈f。

將抑郁癥患者作為客體的媒體報道多被認為與抑郁癥患者的自我形象并不一致，后者既多面、立體也模糊、矛盾[27]。在敘述抑郁癥患者遭際時，如何平衡個人肖像和群體畫像、個體困擾和集體經(jīng)驗、現(xiàn)實真實和媒介真實的關(guān)系，成為媒體報道影響抑郁癥公眾認知的關(guān)鍵。抑郁癥患者對痛苦的具象化暗示其體驗在本質(zhì)上的難以言說和難以理解，被疾病擾亂了的抑郁癥患者“失去了他的‘社會’現(xiàn)實，在這個荒無人煙的世界中變成了外人”[10]41-42，他們的疾病世界于是成為了“一個不可進入的‘私人世界’，病人縮在里面，享有幻想和妄想的隨性存在”[10]59，因此對患者來說確定無疑的“痛苦”，于他人而言卻是難以捉摸、將信將疑的“聽說的疼痛”[17]77。敘事的策略有助于克服這一投射的矛盾，使疾病世界和現(xiàn)實世界能夠互動、理解與合作，故事還原了抑郁癥患者的生活情景，摘掉了抑郁癥患者的“他者”標(biāo)簽，邀請讀者“與作為主體的患者進行關(guān)于積極創(chuàng)造疾痛意義的對話”[17]69，并且能夠通過患者的正常化來實現(xiàn)疾病的正當(dāng)化。例如：

這不是一個“他們”的故事，而是“我們”的故事。

你能夠感覺出他像個活生生的人，想要像正常人一樣有欲望，有追求，會思考，會創(chuàng)造，活出人該有的樣子。

精神障礙其實離普通人并不遙遠，我們都有可能陷入和他們一樣的困境。

他們其實也是普通人，大部分是沒有才華的，大部分是比較可憐的，還有些比較討厭。他們也會哭鼻子，日子灰撲撲的，這其實才是人生。我們和他們一樣，總會有灰頭土臉的時候。

媒體對抑郁癥患者的敘事尊重他們的話語權(quán)和能動性，既描述了患者因疾病而遭受的身心痛苦，以及由此承受的羞愧與恥辱，也講述著患者因喪失而通過破壞生活來完成生活[16]38，重構(gòu)日常世界的勇氣與努力，通過樹立“去他者化”的身份認同，有助于抑郁癥患者消除病恥感并提升積極的自我認知。需要注意的是，現(xiàn)象學(xué)視角下的更人性化的敘事性報道能夠?qū)σ钟舭Y群體發(fā)揮情感支持、自尊支持和網(wǎng)絡(luò)支持的作用，卻也存在情節(jié)過度渲染、辭藻夸張、本末倒置的弊端[28]，這樣的個人—病因框架[29]一方面賦能患者，一方面也可能強化公眾對患者的負面評價。

(二)區(qū)隔：“正常”還是“不正?！?/h3>

對抑郁癥及患者而言，病理學(xué)范疇的“正?！?即患病是可以解釋的)和社會文化意義的“不正常”(即患病是不可接納的)之間的張力并不易協(xié)調(diào)，尤其考慮到抑郁癥的發(fā)病機制和治療過程仍然眾說紛紜的現(xiàn)狀。因此在塑造對抑郁癥的公眾認知時，直面與探討患者和健康人之間的區(qū)隔就成為了一個不得不為之的建構(gòu)策略。對抑郁癥患者而言，痛苦的體驗和他者的身份都會造成“正常”的健康人同“不正?！钡幕颊咧g的區(qū)隔，而這又可能引發(fā)公眾對疾病與患者的誤讀和排斥。

一方面，區(qū)隔由體驗所造成：患者發(fā)病的事實從精神醫(yī)學(xué)角度看是“不可否認”的，但患者發(fā)病的經(jīng)驗帶有自我專注和自我孤立的特性，“無法確認”[17]216，二者的對立會使公眾對抑郁癥和患者的認知產(chǎn)生既了解又疏遠的感受。例如：

不論是明星還是普通人，對每個病人來說，“抑郁癥”的標(biāo)簽背后，都是一種具體的痛苦。而除了抑郁癥患者，沒有人可以真正了解抑郁帶來的痛苦和絕望。

換言之，“正?！钡慕】等穗y以理解“不正常”的患者的體驗。

另一方面，區(qū)隔因身份所造成：為促進對抑郁癥認知的科學(xué)性、推動對抑郁癥患者的去污名化，需要科普抑郁癥之特殊的疾病屬性，包括發(fā)病機制的復(fù)雜和不確定、患病經(jīng)驗的主觀和差異化、治療過程的艱難和多方向等，而抑郁癥患者的“不健康”卻可能強化其“他者”身份，擴大患者與健康人之間的心理間隔和社會距離。這一失衡最直觀的表現(xiàn)，就是報道中“我/我們”和“你/你們”等人稱代詞的出現(xiàn)，這樣的對立常渲染出不認可甚至敵對的情緒。例如：

“我得了抑郁癥，你叫我想開點？

“你對抑郁癥的誤解，可能會壓垮一個人。

“我們不脆弱、不矯情，比誰都更努力地活著。

“你永遠不知道，抑郁癥帶給TA的痛苦和絕望。

“得了抑郁癥，真的是‘我’的問題嗎？退一步說，‘你’，真的了解過抑郁癥患者的經(jīng)歷嗎？

“如果‘善待別人就是善待明天的自己’這句話不能打動你，那么我祝愿你永遠沒有機會直面痛苦?！?/p>

這是說，患者身份的“不正?！睂α⒂诮】等说摹罢！?。

對抑郁癥患者來說，“正?！迸c“不正?！钡膮^(qū)隔相伴相生、互動互構(gòu)。“在反例當(dāng)中制造同意”的悖論是抑郁癥得到承認的必然前提，因為“為了它自己的存在，疾病意識總是與一個雙重參考一起展開”[10]40，然而這樣的比較也會使抑郁癥患者難以獲得支持，因為它是邊緣性的，是一種無法為主流文化所容納的舉止[10]46。抑郁癥患者的體驗和身份游走在融入還是回避、接受還是抗拒、整合還是分離之間，這既型構(gòu)著他們的歸屬與認同，也參與著他們對生活世界的建設(shè)。

四、結(jié)論與討論

從譜系學(xué)的角度看，抑郁癥公眾認知的建構(gòu)由權(quán)力技術(shù)、資本力量、話語霸權(quán)等所造就[30]，某種意義上是以“疾病標(biāo)簽簡化心理現(xiàn)象的社會文化心理建構(gòu)”[31]。抑郁癥可視為對理性迷思的反省和脫離。事實上，“當(dāng)一種民族文化在經(jīng)歷社會上廣泛的焦慮和沖突時，就特別容易被新的有關(guān)心理或瘋狂的信念乘虛而入”[30]，現(xiàn)代化進程制造出被客體化了的“分離式自我”，最終卻引發(fā)“感情的衰落”——焉知這不是抑郁癥所發(fā)作的土壤？如果把抑郁癥看作為時代癥候的晴雨表，那么這一疾病意象即被用來表達我們對失控生活與慌亂秩序的焦慮、抵制，以及探索新路的自反性思考。

談?wù)撘钟舭Y的公眾認知，意味著對疾患態(tài)勢與社會力量之間關(guān)系的考察[15]5。“想太多”“心眼小”等文化中的負面隱喻使抑郁癥患者遭到污名化，知識的普及與輿論的友好則鼓勵對抑郁癥的理解和接納。在健康傳播領(lǐng)域，由于其極大的覆蓋力和影響力，大眾傳媒作為社會健康環(huán)境的監(jiān)視者、政府健康政策制定的推動者、醫(yī)學(xué)健康知識的普及者，在建構(gòu)對抑郁癥的公眾認知時發(fā)揮著不容忽視的力量[25]。媒介報道需要依托嚴(yán)謹(jǐn)而求實的態(tài)度與人文并理性的立場，引導(dǎo)公眾對抑郁癥從知道走向知識、從了解走向理解、從同情走向共情，促進抑郁癥患病經(jīng)歷成為于患者、于旁者、于社會而言的“一種成長的機會，一個轉(zhuǎn)向更深刻更美好的起點，一個善的模型”[15]170，引導(dǎo)抑郁癥作為一類疾病從“不正常的方式”轉(zhuǎn)為“正常(我們的社會認為合適的)”[15]2，以追尋公共層面的友善氛圍和良性秩序。