持續(xù)推進健康城市建設的策略探討

于 紅

(青島市社會科學院 城市發(fā)展研究所，山東 青島 266071)

作為一個世界衛(wèi)生組織首次提出的理念,健康城市指的是不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境、社會環(huán)境，不斷擴大社區(qū)資源，使人們在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面能夠相互支持的城市。健康城市是評價城市綜合管理能力和文明發(fā)展程度的重要維度，是提高全民健康素質(zhì)的重要載體。為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，青島近年來始終堅持以人民健康為中心，圍繞“共建共享、全民健康”理念，將健康政策融入城市建設，系統(tǒng)提升市民健康水平，持續(xù)推進城市健康發(fā)展，在健康環(huán)境、健康社會、健康服務、健康人群等方面精準發(fā)力，生態(tài)環(huán)境和食品安全保障力度不斷加大，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務逐年改善，關注健康、參與健康的氛圍日漸濃厚，為建設美麗青島和人民滿意的幸福美好家園奠定了堅實的健康基礎。

一、推進健康城市建設的意義

推進健康城市建設，是落實健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，也是滿足人民日益增長的美好生活需要的重要途徑。健康城市建設從注重以人為本、體現(xiàn)人文關懷的角度出發(fā)，圍繞健康、活力、環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展等關鍵詞，培育健康人群，打造健康生活，構建健康社會，是城市國際化進程中一種合乎民意的戰(zhàn)略選擇。健康人群、健康環(huán)境和健康社區(qū)是現(xiàn)代化國際城市發(fā)展的基本指標。城市發(fā)展的核心目標是民生福祉，即人民的幸福感、滿足感和獲得感。開展健康城市建設，針對城市健康問題采取綜合行動策略，既滿足了廣大人民群眾的健康需求，又推動了城市管理的提質(zhì)增效，有助于城市更好地落實自己的戰(zhàn)略定位，聚集更多的要素資源，提升吸引力和凝聚力。健康城市建設既可增加城市文化的親和力，又可抵制和消除不良文化產(chǎn)品所帶來的影響。健康城市建設還是提高城市健康治理水平的有效載體。健康城市建設可以促進公共衛(wèi)生體系的優(yōu)化，強化防控和救治能力；同時推動大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等現(xiàn)代科技與城市健康治理深度融合，提升城市健康治理的預見性、精準性、高效性。

二、推進健康城市建設面臨的難點

(一)統(tǒng)籌推進力度有待加大

健康城市是健康人群、健康環(huán)境和健康社會發(fā)展的有機融合體，從城市規(guī)劃、城市建設到城市管理等各個方面都以人的健康為中心。[1]關于健康城市建設的實施方案需要由各地衛(wèi)健委主導、其他部門協(xié)調(diào)推進落實。由于部門之間的關注點和職權范圍的差異，一些地方的健康城市建設整合推進并不容易。其他部門雖然在業(yè)務工作中有和健康關系密切的內(nèi)容，但將“健康融入所有政策”的具體路徑還需要深入拓展。面對復雜的健康問題，多部門協(xié)同合作的組織保障機制和社會力量參與的服務運行機制需要進一步加強。

(二)公共衛(wèi)生體系存在短板

一些地方的醫(yī)療衛(wèi)生保障機構未能實現(xiàn)與城市的現(xiàn)代化同步發(fā)展，疾病預防控制體系有所欠缺。公共衛(wèi)生安全保障與應對、重大公共衛(wèi)生事件早期監(jiān)測預警、風險評估研判、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、檢驗檢測、應急處置等能力都需提高。雖然醫(yī)保體系投入持續(xù)增長，但弱勢群體醫(yī)保資金依然不足以支撐其充分就醫(yī)，看病難、看病貴問題繼續(xù)存在。衛(wèi)生健康領域均衡發(fā)展問題未能得到徹底解決，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以滿足群眾需求，大醫(yī)院過度擁擠、社區(qū)衛(wèi)生提供服務能力不足的結構性矛盾亟待解決。當老齡化遇到少子化，失能、失智、空巢老人的健康問題逐漸凸顯，康復護理、安寧療護和臨終關懷等服務需要進一步提升。健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局有待優(yōu)化，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)方面的政策法規(guī)細節(jié)有待進一步完善，醫(yī)養(yǎng)結合還沒有得到普及?？叼B(yǎng)旅游、社區(qū)養(yǎng)老等高層次養(yǎng)老需求方面的服務較少，從業(yè)人員中的技術人員匱乏。

(三)生態(tài)環(huán)境穩(wěn)中向好的基礎還需穩(wěn)固

一些地方環(huán)境治理體系和治理能力需要進一步加強，以生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展為導向的高質(zhì)量發(fā)展機制需要進一步健全，科技創(chuàng)新對生態(tài)環(huán)境保護的支撐作用不夠突出。重化工、機械裝備、食品飲料、紡織服裝等傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)對資源、能源消耗量較大。能源結構方面煤炭消費比重偏高，運輸結構方面公路貨運為主。臭氧濃度上升的趨勢尚未得到根本遏制，復合型大氣污染問題凸顯，生態(tài)環(huán)境持續(xù)改善壓力較大。

三、青島推進健康城市建設的實踐

(一)居民主要健康指標達全球高收入國家平均水平

2020年，健康中國行動青島推進委員會印發(fā)了《健康青島行動(2020—2022年)》，提出了16項計劃，將健康促進政策體系基本建立，健康生活方式有效推廣，全民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，更加全面地多角度地維護和提升全市人民健康水平等納入總體目標。[2]居民健康素養(yǎng)是衡量城市健康水平的重要指標。2021年，青島市民健康素養(yǎng)水平達到27.8%。人均預期壽命達到81.78歲，嬰兒死亡率下降至1.75‰，孕產(chǎn)婦死亡率降到4.85/10萬。居民主要健康指標處于全國前列，達到全球高收入國家平均水平。[3]健康青島科普資源庫已進駐健康科普專家1132名，發(fā)布健康科普知識1941篇，市民閱讀量超過922萬人次。健康支持性環(huán)境的營造有效提升了社會對于健康活動的參與意識。

(二)健康服務更加優(yōu)質(zhì)高效

近年來，青島堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”改革聯(lián)動，堅持把醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃，公立醫(yī)院醫(yī)藥費增幅降至10%以下，藥占比降至27.32%；衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出占比降至22.9%，低于全國平均水平4.73個百分點，群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕。[4]截至2021年底，青島共有各類衛(wèi)生健康機構8574個(含村衛(wèi)生室)，床位6.77萬張，每千人口醫(yī)療床位6.61張；衛(wèi)生健康技術人員9.48萬名，提供門診服務6730.73萬人次、住院服務138.65萬人次，群眾看病難問題得到有效緩解，看病就醫(yī)更加便捷。婦幼健康服務方面，青島建立了覆蓋孕前、孕期、新生兒、兒童早期發(fā)展全周期的出生缺陷防治體系，打造了“一中心十平臺”的出生缺陷防治模式。老年健康服務方面，青島實施醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，建成醫(yī)養(yǎng)結合機構168家，總床位2.48萬張，先后被確定為首批國家醫(yī)養(yǎng)結合試點城市、山東省醫(yī)養(yǎng)結合示范先行市。

(三)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量顯著改善

青島環(huán)境空氣質(zhì)量全面達到國家二級標準，細顆粒物年均濃度達到31微克/立方米，市區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率達到86.3%，比2015年增加6.6個百分點。重點河流和水庫水質(zhì)穩(wěn)步提升，國、省控斷面水質(zhì)全面達標，全面消除城市建成區(qū)黑臭水體，李村河等河流再現(xiàn)水清岸綠，縣級以上集中式飲用水水源地水質(zhì)100%達標，劃定各級飲用水水源保護區(qū)374個。全市污水處理能力達到260噸/日，新建改建排水管網(wǎng)466公里，首次完成全市入海排污排查溯源，實施入海污染物總量控制；完成842個建制村整治，農(nóng)村生活污水治理超額完成省定任務。經(jīng)過土壤污染風險管控和修復，污染地塊安全利用率達100%。[5]隨著生態(tài)環(huán)境保護委員會工作機制的建立，“大環(huán)?！备窬殖醪叫纬?，市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級管理體系逐步完善，生態(tài)文明被納入干部教育培訓內(nèi)容。

(四)體育健身活動蓬勃發(fā)展

青島大力推進全民健身計劃，每年舉辦各級全民健康活動1000余項，直接參與群眾近500萬人次，豐富了元旦健康跑、登山節(jié)、暢游匯泉灣、社區(qū)健身節(jié)、沙灘體育節(jié)、世界行走日“六大板塊”系列健身活動，公眾參與健康的氛圍逐步形成。新建足球場、多功能運動場、體育公園、健身長廊等健身設施550余處，更新改造健身設施2000余處，符合開放條件的學校體育場地設施全部向社會開放，各類健身設施10000余處，人均體育場地面積3.29平方米,基本實現(xiàn)主城區(qū)“8分鐘健身圈”和農(nóng)民體育健身工程全覆蓋。經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達到49.5%，全民健身輔導站點達到5400余處，各級體育社會組織1500余家，每千人擁有社會體育指導員人數(shù)達到2.9名。每年完成各類人群體質(zhì)監(jiān)測5000多例，城鄉(xiāng)居民國民體質(zhì)總體合格率達94%以上。[6]

(五)健康產(chǎn)業(yè)布局逐步優(yōu)化

秉持自然稟賦和氣候優(yōu)勢，青島將康養(yǎng)作為重點發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一，構筑了“一心一帶四城多園”的醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局?！耙恍摹?，充分發(fā)揮中心城區(qū)高端醫(yī)養(yǎng)資源富集等綜合優(yōu)勢，建設青島國際醫(yī)學中心，打造健康服務創(chuàng)新引領核心示范區(qū)?！耙粠А?，打造大沽河沿岸醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)集聚帶?！八某恰?，包括嶗山灣國際生態(tài)健康城、青島西海岸新區(qū)智慧科技健康城、青島高新區(qū)藍色生物醫(yī)藥城、鰲山灣海洋生命健康城?！岸鄨@”，堅持產(chǎn)業(yè)、文化、旅游和社區(qū)“四位一體”和生產(chǎn)、生活、生態(tài)“三生融合”發(fā)展思路，建設各類醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)專業(yè)園區(qū)。[7]

四、持續(xù)推進健康城市建設的長效機制

(一)牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念

建立健全黨委統(tǒng)一領導、黨政齊抓共管的工作格局，完善推進協(xié)調(diào)機制。各相關部門應當轉(zhuǎn)變觀念，把健康融入所有政策中，優(yōu)化頂層設計，做好治理服務辦法等文件的擬訂工作，完善健康行動行計劃，將健康城市建設與文明城市創(chuàng)建有機融合，全面提升城市的現(xiàn)代化治理水平。政府是城市發(fā)展的領導者、組織者，是健康城市建設的主導力量；企業(yè)承擔將簡單生產(chǎn)過程轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運營過程的任務，是健康城市建設的中堅力量；市民的健康水平、文明素質(zhì)、思想意識和精神狀態(tài)直接影響著健康城市建設的成效，是健康城市建設的決定力量。推進健康城市建設是全社會共同的責任，必須形成合力，才能實現(xiàn)健康治理的共同目標。[8]

(二)完善公共衛(wèi)生體系

完善公共衛(wèi)生應急管理體系，提高公共衛(wèi)生應急處置能力，加強應急物資儲備，建立穩(wěn)定經(jīng)費保障機制，提升重大公共衛(wèi)生事件早期監(jiān)測預警、風險評估研判等能力。推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容與區(qū)域均衡布局，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的健康服務需求。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生能力。根據(jù)服務人口、服務半徑、周邊醫(yī)療資源配置等情況，加強社區(qū)醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設，將社區(qū)醫(yī)院打造成可以提供基本衛(wèi)生服務、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結合的綜合性平臺。依托高等院校，開展中醫(yī)藥高等人才和執(zhí)業(yè)心理咨詢師培訓工作，建立社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)藥和心理健康服務體系。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務。打造基于移動端的健康咨詢、檢查結果查詢、藥事服務、費用支持、隨訪服務等衛(wèi)生健康線上應用平臺。推進院前急救系統(tǒng)與全民健康信息平臺對接，實現(xiàn)院前與院內(nèi)急診無縫對接。

(三)堅持綠色低碳發(fā)展

提升青島城市健康水平和發(fā)展活力，應當聚焦于“天藍、地綠、海碧、水清、土凈”。持續(xù)改善大氣環(huán)境質(zhì)量，降低污染物濃度。制定并實施空氣質(zhì)量改善行動計劃，全面提升大氣污染物排放源治理和管控水平。提升重污染天氣預報預警能力，建立臭氧空氣質(zhì)量預測預報平臺。強化工業(yè)源污染管控，鼓勵企業(yè)對工藝、設備逐步進行技術改造。在汽修、裝修行業(yè)推廣使用環(huán)保標志產(chǎn)品，提高餐飲業(yè)油煙凈化設施治理效率。全面提升水生態(tài)環(huán)境質(zhì)量,加強水生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)治理。統(tǒng)籌建立水資源、水生態(tài)和水環(huán)境監(jiān)測評價體系，對大沽河等重要河流開展水生態(tài)環(huán)境評價，增加生態(tài)用水保障，促進水生態(tài)修復。全面強化水污染防治，開展全市入河湖排污口溯源整治。加快實施污水集中處理設施建設，提升農(nóng)村區(qū)域水污染防治水平。持續(xù)提升飲用水安全保障水平，健全部門間監(jiān)測數(shù)據(jù)共享機制，加大飲用水安全狀況信息公開力度。打造綠色可持續(xù)的美麗海灣。全面清理整治海水養(yǎng)殖污染，提倡生態(tài)養(yǎng)殖及深海養(yǎng)殖。加強海上垃圾傾倒區(qū)管控，近岸海域垃圾定期清理。對海岸線實施養(yǎng)護，開展膠州灣、靈山灣、鰲山灣等岸線景觀優(yōu)化，將嶗山灣區(qū)、西岸前海灣區(qū)建成美麗海灣樣板，提升市民臨海親海的幸福感。

(四)推動全民健身與全民健康深度融合

完善全民健身組織體系，打造“處處可健身”的高品質(zhì)運動空間。推動體育社會組織向基層延伸，加大政府購買全民健身公共服務力度，實現(xiàn)全民健身網(wǎng)絡組織全覆蓋。社區(qū)可以根據(jù)人口規(guī)模配備小型健身中心、多功能運動場、健身廣場等。豐富群眾健身賽事活動，建設“人人運動，人人健康”的充滿活力的城市。圍繞“運動青島、健康城市”主題，打造青島群眾體育品牌，定期舉辦全民健康登山節(jié)、全民健身運動會等，大力推進“社區(qū)運動會”，舉辦基層賽事比賽，培養(yǎng)市民養(yǎng)成健身習慣。加強科學健身指導，培育“人人會健身”的高水平健康素養(yǎng)。借助媒體宣傳，提高市民科學健身素養(yǎng)，加強社會體育指導員隊伍建設，建立體醫(yī)融合專家團，深入農(nóng)村、社區(qū)、學校，針對不同人群開展運動知識培訓，將運動處方、個性化健身指導與慢性病管理相結合，為市民提供個性化的健身指導服務，打造體醫(yī)融合示范社區(qū)。

(五)大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)

加強康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策保障。鼓勵公立醫(yī)院、科研機構等單位以技術入股參與康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時在政策允許的范圍內(nèi)進一步開放養(yǎng)老與健康服務業(yè)領域，引導、推動設立康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投資基金，推進金融機構為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)提供適合的金融產(chǎn)品和服務，通過資源開發(fā)、科技應用、資本進入、服務結合等方式扶持龍頭企業(yè)，創(chuàng)建產(chǎn)業(yè)園區(qū)，促進規(guī)模化發(fā)展。依托海爾卡奧斯工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺，推動康復醫(yī)療、智慧養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)快速、有序發(fā)展。提高科技含量，以智慧康養(yǎng)引領市場。出臺智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新支持政策，配套智能產(chǎn)品安全性的標準規(guī)范。推動互聯(lián)網(wǎng)遠程健康問診服務的發(fā)展，催生遠程診療、智慧醫(yī)療、個體化治療等新型健康服務業(yè)態(tài)。提升海洋藥物的研發(fā)水平，依托重點研究基地，加強海洋制藥科技成果轉(zhuǎn)化。打造康養(yǎng)專業(yè)人才隊伍。將康養(yǎng)人才的培養(yǎng)列入高校人才培養(yǎng)計劃中，不斷完善康養(yǎng)人才培訓體系。建立康養(yǎng)從業(yè)人員職業(yè)能力評價考核制度，加大康養(yǎng)人才引智力度。