蔡圣朝運(yùn)用通脈溫陽(yáng)灸治療汗證經(jīng)驗(yàn)*

王 佳，賀成功，王先志，代言靜

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 老年病三科，安徽 合肥 230000)

機(jī)體生理功能的正?；顒?dòng)可表現(xiàn)為出汗，而汗液外出有利于維持機(jī)體體內(nèi)的溫度，散發(fā)熱量，從而保持健康。而多汗、盜汗、半身汗等異常出汗者均可歸屬于中醫(yī)學(xué)“汗證”范疇。若患者出汗不受環(huán)境、情緒等外在因素影響，時(shí)時(shí)汗出，勞累后更甚者稱之為自汗，若患者出汗局限于睡眠狀態(tài)下，蘇醒后汗出自行停止者稱之為盜汗。本病相當(dāng)于西醫(yī)多汗癥。目前，國(guó)內(nèi)外的西醫(yī)尚無針對(duì)性的藥物及治療方法，主要以口服鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物或外涂止汗劑為主。而艾灸療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年傳承下來的燦爛瑰寶，治療汗證具有極大的優(yōu)勢(shì)，不僅收效快、不易復(fù)發(fā)，并且對(duì)人體安全無副作用，是值得推廣與發(fā)揚(yáng)的方法。

蔡圣朝(1957-)，安徽省針灸醫(yī)院主任醫(yī)師，省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)周氏梅花針灸代表性傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士、博士導(dǎo)師，周氏梅花針灸學(xué)派代表性學(xué)術(shù)傳承人，全國(guó)第五、第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)者，從事臨床、科研工作47 a，精通中醫(yī)醫(yī)理，擅于綜合運(yùn)用中藥、針刺、艾灸、放血等療法治療內(nèi)外婦兒等多種疾病，擁有淵博的理論知識(shí)及臨床治療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨蔡老學(xué)習(xí)，在跟診期間發(fā)現(xiàn)蔡老用通脈溫陽(yáng)灸治療汗證療效顯著,現(xiàn)介紹其經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 正氣虧虛為本

衛(wèi)氣職司腠理開闔，津液疏泄，《靈樞·本臟》云:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，肥腠理，司開闔也”。肺主氣，合皮毛，主一身氣，宣發(fā)衛(wèi)氣以充養(yǎng)腠理、肌肉，司汗孔之開闔調(diào)節(jié)汗液排泄，汗孔開則汗液得出。脾胃為后天之本，是氣血生成的來源，若脾胃虧虛，氣血不足，則衛(wèi)氣失源，腠理不固。若患者素體不足，或過度勞欲、久病耗傷氣血導(dǎo)致體虛久病，則見營(yíng)衛(wèi)不足，陰虛生內(nèi)熱，迫津外泄，則可見夜寐盜汗。衛(wèi)氣不足，腠理不固，陽(yáng)不攝陰，津液外泄，則可見時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚[1]。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理,毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之,固不得循其道，此氣剽焊滑疾，見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。”此外，腎主藏精，主水液。精神過用則可見精血虧虛，虛火內(nèi)生，陰津不能自藏而外泄作汗。若勞倦太過，耗傷腎精，蒸騰失職，腎不納氣則汗出[2]。

1.2 邪實(shí)內(nèi)盛為標(biāo)

肝主升主動(dòng)，可調(diào)暢氣機(jī),若患者情志不舒，氣機(jī)不暢，進(jìn)而氣滯、氣結(jié)，肝郁化火,或飲食偏嗜，喜食辛辣厚味，飲酒過度，損傷脾胃，均導(dǎo)致邪熱內(nèi)生，迫津外泄[3～4]，或肝失疏泄，津液輸布障礙，汗出無度[5]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“疾走恐懼，汗出于肝?！比纭端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“飲食飽甚,汗出于胃?！贝送猓昂苟鄤t損于心,心液為汗?！比羲紤]耗傷心血，陰血不足,則虛火內(nèi)生,迫津外泄而見陰虛盜汗。

2 治療特色

通脈溫陽(yáng)灸是蔡教授在傳統(tǒng)鋪灸基礎(chǔ)上創(chuàng)新研制的溫灸器灸法[6]，解決了傳統(tǒng)鋪灸艾煙污染的問題，改善了操作環(huán)境，具有激發(fā)腧穴功能、調(diào)理臟腑、通脈溫陽(yáng)、平衡陰陽(yáng)、引熱外出[7～8]等功效。

操作：取老生姜1 000 g，切碎約黃豆粒大小備用，選取精細(xì)、柔軟、純凈的艾絨200 g?；颊呷「┡P位，充分暴露施術(shù)部位，予以常規(guī)消毒后，在督脈段，上至大椎穴，下至腰俞穴，兩側(cè)至膀胱經(jīng)第一側(cè)線區(qū)域內(nèi)的皮膚上側(cè)涂抹蔡老自制藥酒(冰片、蜈蚣、黑附片、紅花、全蟲、川芎、當(dāng)歸等按一定比例浸泡，取上層清液)，施術(shù)部位鋪無菌紗布，通脈溫陽(yáng)灸治療器放置于上，將備好的姜末平鋪于治療器內(nèi)，姜末上層平鋪艾絨，以止血鉗持95 % 酒精棉球點(diǎn)燃艾絨，燃盡后艾絨更換2次，每次治療1 h～1.5 h，每周1次，2次為1療程。

3 典型病例

林×，女，33歲。初診時(shí)間：2018年7月27日。主訴：經(jīng)期提前1 a余，伴潮熱汗出。現(xiàn)病史：患者1 a前勞累后出現(xiàn)汗出異常，手足心多汗，伴潮熱，月經(jīng)異常提前，周期21～27日，經(jīng)期4 d～7 d，經(jīng)量偏多，顏色較暗，質(zhì)地黏稠伴有深色血塊，行經(jīng)前及經(jīng)期偶有下腹隱痛?，F(xiàn)為求中醫(yī)綜合診治，至安徽針灸醫(yī)院老年病三科門診就診?？滔乱姡撼睙?、汗出，經(jīng)前及經(jīng)期腹痛不適，伴神倦乏力，腰酸軟，頭暈心煩，口渴多飲，食欲不振，寐時(shí)多夢(mèng)，大便干結(jié)，兩日一行，小便短黃，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：甲狀腺彩超示：彌漫性甲狀腺損害。甲狀腺功能FT4(游離甲狀腺素)：56.12 pmol/L；FT 3(游離三碘甲狀腺原氨酸)：21.45 pmol/L；TSH(促甲狀腺激素)：0.001 IU/mL；A-TPO(甲狀腺過氧化物酶抗體)：203.2 IU/mL；A-TG(抗甲狀腺球蛋白抗體)：379 IU/mL。婦科彩超示子宮內(nèi)膜0.52 cm,雙側(cè)附件未見明顯異常。西醫(yī)診斷：橋本氏甲狀腺炎并甲亢，月經(jīng)不調(diào)；中醫(yī)診斷：汗證，陰虛火旺證。治法：予通脈溫陽(yáng)灸治療，每周1次，每次1.5 h，同時(shí)服用六味地黃丸。

2018年8月9日二診：盜汗及手足心出汗較前減輕，體力較前恢復(fù)，但仍訴煩躁失眠，腰酸腿軟，食欲較前稍好轉(zhuǎn)，二便可，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。囑患者清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉悅，勞逸結(jié)合。治療同前。

2018年8月13日三診：盜汗較前明顯緩解，無手足心汗，月經(jīng)于6日前來潮，經(jīng)期5 d，周期29 d，經(jīng)量較前減少，色紅無血塊，腰酸稍不適，無痛經(jīng)及乳脹，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。原方案維持治療2個(gè)月后，復(fù)查甲狀腺功能已恢復(fù)正常。隨訪月經(jīng)周期基本維持在27～29日，汗證已愈。

按語(yǔ)：患者診斷橋本氏甲狀腺炎合并甲亢，該病屬于中醫(yī)“癭病”范疇，患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期、惡熱汗出、煩躁不安、多夢(mèng)易驚、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)等。本病病機(jī)主要為肝腎陰虛、火熱燥盛，中醫(yī)予通脈溫陽(yáng)灸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理五臟六腑，并用滋陰補(bǔ)腎基礎(chǔ)方六味地黃丸以滋陰清熱，契合本病病機(jī)。其中通脈溫陽(yáng)灸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，六味地黃丸可滋補(bǔ)腎陰，一為外治法，一為內(nèi)治法，內(nèi)外結(jié)合，益氣固表，滋陰清熱，標(biāo)本兼治。

4 討 論

多汗癥屬于中醫(yī)學(xué)“汗證”范疇。記載汗證最早的文獻(xiàn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中稱其為漉汗、炅汗、漏泄等，后世醫(yī)籍亦多稱“汗癥”，虞天民在《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》統(tǒng)稱為汗證[9]。汗證臨床可見自汗與盜汗，歷代醫(yī)家多持“自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛”這觀點(diǎn)。蔡老以為，該觀點(diǎn)有所偏頗，自汗、盜汗各有陽(yáng)虛、陰虛之別，不可局限于陽(yáng)虛自汗，陰虛盜汗這單一觀點(diǎn)。古代醫(yī)籍《臨證驗(yàn)舌法》云“陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也”?，F(xiàn)代文獻(xiàn)亦可查明，陰虛盜汗也可見于手太陰肺經(jīng)氣虛不足[10]?！夺t(yī)法圓通》記載：“汗證一條，有陽(yáng)虛者，有陰虛者，有太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)者，有陽(yáng)明熱盛者?！薄毒霸廊珪窂?qiáng)調(diào)以陰陽(yáng)為本論治汗證，從脈象辨別陰陽(yáng)[11]。津液之輸布排泄由臟腑陽(yáng)氣的溫煦與氣化功能共同配合完成，生成、輸布、排泄任何一環(huán)節(jié)的功能異常均可導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，毛腠失固，發(fā)為本病。蔡教授表示，汗證的病因多端，總歸于本虛、標(biāo)實(shí)，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，津液外泄，或虛火、實(shí)火、濕熱迫津外泄[12]，其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固所致汗液外泄失常，病變涉及五臟[13]。治療當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)為治療大法。

《備急千金要方》記載：“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》曰:“一切氣疾久不瘥,悉皆灸之?！本姆ㄗ鳛橹腥A醫(yī)藥庫(kù)的一朵奇葩，在治療汗證上也具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。劉瓊[14]運(yùn)用推拿配合艾灸治療小兒汗證總有效率達(dá)92.85 %。研究[15]表明采用督陽(yáng)灸治療糖尿病自主神經(jīng)病變汗證能有效改善汗出癥狀,提高臨床效果且安全可靠。蔡老以為，通脈溫陽(yáng)灸為平和之法，具有通調(diào)五臟陰陽(yáng)、行氣和血之功，無論陰虛、陽(yáng)虛皆可適用，其治療熱證在于兩點(diǎn)，一為調(diào)整陰陽(yáng)虛實(shí)，宋代竇材《扁鵲心書》云:“人之真元乃一身之主宰,真氣壯則人強(qiáng),真氣虛則人病,真氣脫則人亡,保命之法,灼艾第一?！蓖ㄟ^溫通臟腑、刺激五臟六腑的背俞穴來調(diào)整五臟六腑陰陽(yáng)，補(bǔ)益脾胃之不足或腎精之虧損，清補(bǔ)肺氣，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，使得機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”。此外通過平衡陰陽(yáng)，補(bǔ)養(yǎng)心血亦可治療心血不足，虛火內(nèi)生所致之盜汗。二為引郁熱外出。常小榮指出灸法具有引熱外泄、引邪外出之功效[16]?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之,使火氣以助元陽(yáng)也；實(shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也……熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！薄睹魈霉沤?jīng)》曰:“熱病汗不出,灸孔最三壯。”通過艾熱同氣相求之理論或艾灸引火化氣、透發(fā)泄熱之性來引內(nèi)在之郁熱透達(dá)肌表，散熱祛邪。

汗證病機(jī)紛繁復(fù)雜，蔡教授認(rèn)為，有效的治療必須追根溯源。通脈溫陽(yáng)灸治療汗證療法是蔡老深刻分析汗證的病因病機(jī)后，結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出的具有明顯療效的獨(dú)特療法，期冀能夠?yàn)榕R床醫(yī)者治療本病提供新的思路與方法。