美國(guó)助產(chǎn)教育對(duì)我國(guó)助產(chǎn)教育的啟示

馬 悅，康 健，江 星

助產(chǎn)學(xué)是一門研究女性妊娠、分娩和產(chǎn)褥的全過(guò)程，傳播正確助產(chǎn)服務(wù)理念和傳授助產(chǎn)技術(shù)的一門學(xué)科，是產(chǎn)科學(xué)的重要組成部分[1]。在助產(chǎn)學(xué)中助產(chǎn)士是非常重要的，助產(chǎn)士是孕婦孕期的主要照顧者，由技術(shù)成熟、專業(yè)水平過(guò)硬的助產(chǎn)士為婦女和嬰兒提供專業(yè)助產(chǎn)服務(wù)，是降低母嬰死亡率、促進(jìn)孕婦自然分娩的有效措施[2]。隨著我國(guó)三孩生育政策的啟動(dòng)，國(guó)家對(duì)于助產(chǎn)士的需求也在不斷增加[3]，大力發(fā)展助產(chǎn)教育是時(shí)代所需?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)中美兩國(guó)助產(chǎn)教育進(jìn)行介紹，以期為我國(guó)助產(chǎn)教育的進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒和參考。

1 美國(guó)助產(chǎn)教育

1.1 專業(yè)協(xié)會(huì)和認(rèn)證機(jī)構(gòu) 在美國(guó)，助產(chǎn)教育的發(fā)展相對(duì)來(lái)說(shuō)較為成熟。美國(guó)的助產(chǎn)士被劃分為注冊(cè)助產(chǎn)士(certified midwives,CM)、注冊(cè)護(hù)士助產(chǎn)士(certified nurse midwives,CNM)和注冊(cè)專業(yè)助產(chǎn)士(certified professional midwives,CPM)[4]。對(duì)于不同注冊(cè)助產(chǎn)士有不同的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，管理CM和CNM的專業(yè)協(xié)會(huì)是美國(guó)護(hù)士助產(chǎn)士協(xié)會(huì)(American College of Nurse Midwives,ACNM)，管理CPM的專業(yè)協(xié)會(huì)是北美助產(chǎn)士聯(lián)盟(Midwives Alliance of North America,MANA)和國(guó)家注冊(cè)專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)(National Association of Certified Professional Midwives,NACPM)[5]；其中最具權(quán)威的專業(yè)協(xié)會(huì)是ACNM；ACNM的主要職責(zé)是評(píng)估和制定助產(chǎn)專業(yè)的教育標(biāo)準(zhǔn)以及助產(chǎn)士的資格認(rèn)證。在1971—1991年間美國(guó)助產(chǎn)士的認(rèn)證主要由ACNM負(fù)責(zé)[6]；但在1991年美國(guó)為了符合將認(rèn)證與專業(yè)協(xié)會(huì)分開的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，成立了美國(guó)護(hù)士-助產(chǎn)士認(rèn)證委員會(huì)(ACNM Certification Council,ACC)，ACC是一個(gè)由ACNM助產(chǎn)認(rèn)證部門分化而成的獨(dú)立認(rèn)證機(jī)構(gòu)[6-9]；主要負(fù)責(zé)助產(chǎn)士證書的相關(guān)事項(xiàng)，這些事項(xiàng)包括初始認(rèn)證、重新認(rèn)證和認(rèn)證相關(guān)紀(jì)律。2005年該組織的名稱更名為美國(guó)助產(chǎn)士認(rèn)證委員會(huì)(American Midwifery Certification Board,AMCB)[10]，其主要職責(zé)與ACC相同。AMCB的認(rèn)證方法是對(duì)CM和CNM的專業(yè)認(rèn)知知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括正常和異常分娩檢查，生理學(xué)，藥理學(xué)以及臨床技能考核等。而北美助產(chǎn)士的認(rèn)證機(jī)構(gòu)為北美助產(chǎn)士登記處(North American Registry of Midwives,NARM)主要認(rèn)證CPM[11]，NARM主要職責(zé)是制定基于能力的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證方式是對(duì)CPM在實(shí)際工作中學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識(shí)和技能進(jìn)行考核。2002年，CPM證書獲得了國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會(huì)(National Commission on Certifying Agencies,NCCA)的認(rèn)可，每年接受評(píng)估，以確保它們符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并且是基于能力的認(rèn)證。美國(guó)助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會(huì)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的變化反映出美國(guó)的助產(chǎn)專業(yè)體系一直在不斷完善，如今已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)規(guī)范、職責(zé)秩序較為分明的助產(chǎn)專業(yè)體系。

1.2 教育模式 美國(guó)助產(chǎn)教育中最具代表性的教育模式是在1972年由密西西比大學(xué)開發(fā)的模塊化教學(xué)[7]，這種教學(xué)模式包含詳細(xì)的課程學(xué)習(xí)大綱、課程資料說(shuō)明和其他相關(guān)材料，模塊化教學(xué)要求學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)相關(guān)課程資料，減少學(xué)生對(duì)教師的依賴性，提高學(xué)生上課效率。20世紀(jì)70年代各種遠(yuǎn)程技術(shù)和現(xiàn)代科技技術(shù)的發(fā)展為異步模塊化教學(xué)方式提供了發(fā)展平臺(tái)[7,12]，異步模塊化教學(xué)是指在網(wǎng)絡(luò)上提供課程的方法，通過(guò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)提高教學(xué)的靈活性，同時(shí)為社區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們提供接受助產(chǎn)教育的機(jī)會(huì)。1996年、1997年美國(guó)為增加助產(chǎn)士的數(shù)量開展了直接入學(xué)助產(chǎn)士教育計(jì)劃[13]，該教育計(jì)劃由布魯克林的紐約州立大學(xué)健康科學(xué)中心與北中央布朗克斯醫(yī)院合作開展并且獲得美國(guó)助產(chǎn)士學(xué)院的認(rèn)可，在直接入學(xué)助產(chǎn)士教育計(jì)劃中直接助產(chǎn)士除了能與注冊(cè)護(hù)士學(xué)習(xí)相同助產(chǎn)課程，還可以同時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和基本健康技能方面的補(bǔ)充性教學(xué)，以及接受臨床指導(dǎo)，所以他們一旦面向臨床環(huán)境，直接助產(chǎn)士就可以通過(guò)臨床實(shí)習(xí)獲得入門級(jí)助產(chǎn)能力。

21世紀(jì)為了適應(yīng)社會(huì)需求的變化，美國(guó)助產(chǎn)教育進(jìn)行了創(chuàng)新性改變：2015年由于美國(guó)婦女保健服務(wù)提供者人數(shù)短缺，為了增加包括助產(chǎn)學(xué)在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科的醫(yī)療保健提供者的數(shù)量，ACNM對(duì)助產(chǎn)在線教育進(jìn)行了創(chuàng)新，新增3種教學(xué)方式：虛擬教室，助產(chǎn)案例研究和臨床技能的在線演示[14]。這些創(chuàng)新的教學(xué)策略可以促進(jìn)批判性和創(chuàng)造性思維，并提高操作能力，為學(xué)生與教師不在同一空間時(shí)提供一個(gè)培訓(xùn)臨床技能的場(chǎng)所。在線課程為更多的學(xué)生提供了接受高質(zhì)量助產(chǎn)教育的機(jī)會(huì)，包括生活在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生。這些現(xiàn)代科技與教學(xué)方式相融合的教學(xué)方式為助產(chǎn)教育模式進(jìn)行了補(bǔ)充。由于美國(guó)人口老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)力短缺，CNM和CM畢業(yè)生人數(shù)逐年下降，為增加助產(chǎn)士?jī)?yōu)質(zhì)畢業(yè)生的數(shù)量，2019年，美國(guó)助產(chǎn)教育學(xué)者們提出了“學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心的CNM/CM教育模式”[15]，該模型的主要教學(xué)方式是建立學(xué)習(xí)站點(diǎn)。這些站點(diǎn)主要作用是提供真實(shí)分娩環(huán)境，為CNM/CM對(duì)助產(chǎn)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和教學(xué)提供場(chǎng)所。學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)站點(diǎn)主要設(shè)置在醫(yī)院或者社區(qū)中同時(shí)還與一些高校進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，培訓(xùn)對(duì)象不限于醫(yī)院的住院醫(yī)生和護(hù)士，還包括一些高校護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生。

從美國(guó)這些年來(lái)助產(chǎn)教育模式的發(fā)展歷程來(lái)看，美國(guó)對(duì)于助產(chǎn)教育是十分重視的，美國(guó)的助產(chǎn)教育跟隨社會(huì)需求的改變?cè)诓粩鄤?chuàng)新和補(bǔ)充。

1.3 高等教育人才結(jié)構(gòu) 美國(guó)對(duì)能夠參與助產(chǎn)士教育的注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷也有一定要求，CNM和CN要求必須是碩士學(xué)位或者是博士學(xué)位，碩士學(xué)位是AMCB認(rèn)證的最低要求，從2010年，美國(guó)就要求助產(chǎn)實(shí)踐人員最低擁有碩士學(xué)位[16]。由此可見，美國(guó)的助產(chǎn)士大多為已經(jīng)接受過(guò)高等教育的人才，擁有良好的基礎(chǔ)知識(shí)、素質(zhì)與能力；因此美國(guó)的助產(chǎn)士教育水平和能力在全世界名列前茅，CNM和CN的職責(zé)在美國(guó)也因此能與婦產(chǎn)科醫(yī)生相提并論，CNM在美國(guó)的司法管理局具有處方權(quán)，同時(shí)CN在紐約也具有處方權(quán)[17]。在美國(guó)助產(chǎn)士往往可代替一名婦產(chǎn)科醫(yī)生在接產(chǎn)中擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人。

2 我國(guó)助產(chǎn)教育

2.1 認(rèn)證機(jī)構(gòu)和專業(yè)協(xié)會(huì) 我國(guó)的助產(chǎn)教育起步相對(duì)較晚，尚無(wú)獨(dú)立的認(rèn)證機(jī)構(gòu)[18]。2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定：助產(chǎn)人員需參加由各省衛(wèi)生廳組織的考試，取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書后才可從事有關(guān)助產(chǎn)工作，同時(shí)參加助產(chǎn)士資格考試之前必須先獲得護(hù)士資格證書[19-20]，這是現(xiàn)在助產(chǎn)士認(rèn)證考試的一般模式，考試程序一般為先進(jìn)行實(shí)踐技能考試，然后為理論考試，考核內(nèi)容由衛(wèi)生部規(guī)定。近年來(lái)，我國(guó)的助產(chǎn)事業(yè)取得了巨大發(fā)展。2015年成立了中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)并成功召開了第一次全國(guó)助產(chǎn)士學(xué)術(shù)交流會(huì)，助產(chǎn)士分會(huì)下設(shè)學(xué)術(shù)委員會(huì)、組織委員會(huì)、對(duì)外交流委員會(huì)和繼續(xù)教育委員會(huì)，負(fù)責(zé)助產(chǎn)士規(guī)范培訓(xùn)，繼續(xù)教育以及搭建交流平臺(tái)[21]。對(duì)于助產(chǎn)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)、助產(chǎn)士認(rèn)證工作都在不斷探索中前進(jìn)。我國(guó)對(duì)助產(chǎn)的發(fā)展非常重視，特別是2016年黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，讓助產(chǎn)有了更廣闊的發(fā)展空間[19]。

2.2 教育模式 我國(guó)助產(chǎn)教育模式與護(hù)理專業(yè)教育課程設(shè)置基本相同，助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生需額外學(xué)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)課程，在完成護(hù)理和助產(chǎn)相關(guān)課程后，在綜合醫(yī)院完成實(shí)習(xí)及考核[20]。助產(chǎn)教育課程體系大多以模塊劃分成公共基礎(chǔ)課程模塊、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊、護(hù)理課程模塊、助產(chǎn)課程模塊及人文社會(huì)科學(xué)課程模塊等。助產(chǎn)課程模塊內(nèi)主要包含助產(chǎn)學(xué)發(fā)展史、高級(jí)助產(chǎn)學(xué)、婦幼保健學(xué)、婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育等課程，除了助產(chǎn)專業(yè)模塊其他模塊與護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置基本一致[22]。近幾年對(duì)于助產(chǎn)本科課程設(shè)置的研究在不斷推進(jìn)，2019年劉振芳等[23]對(duì)國(guó)內(nèi)25所高校助產(chǎn)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的課程設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，分析結(jié)果為各大高校助產(chǎn)專業(yè)設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和婦幼保健學(xué)課程比例最高，其次是內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)。當(dāng)今助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)者們從專業(yè)性、實(shí)用性等多個(gè)視角研究助產(chǎn)課程設(shè)置，希望使助產(chǎn)專業(yè)課程體系建立更具科學(xué)性。

2.3 高等人才教育 我國(guó)因助產(chǎn)教育發(fā)展時(shí)間較短，對(duì)于高等人才教育和專業(yè)人才培訓(xùn)方面相對(duì)欠缺，因此大多數(shù)助產(chǎn)士的學(xué)歷往往以專科、中專為主[20]，其中中專學(xué)歷占42%，專科學(xué)歷占43%，本科及以上學(xué)歷僅占13%[24]。2014年國(guó)家在8所高校開展全日制助產(chǎn)本科招生試點(diǎn)工作，培養(yǎng)本科助產(chǎn)士。2016—2019年教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果》顯示：截止2019年底，我國(guó)64所高校新增了助產(chǎn)本科專業(yè)[19]。圍繞助產(chǎn)的高等人才教育已經(jīng)在穩(wěn)步推進(jìn)。

3 兩國(guó)助產(chǎn)教育比較(見表1)

表1 美國(guó)和中國(guó)助產(chǎn)教育比較

4 啟示

4.1 完善我國(guó)助產(chǎn)士認(rèn)證模式和制定統(tǒng)一規(guī)范的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 專業(yè)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證模式和規(guī)范的考核方法是發(fā)展助產(chǎn)所需。發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會(huì)也可以推動(dòng)助產(chǎn)士的相互交流，為助產(chǎn)教育提供支持，對(duì)助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行定期檢驗(yàn)，確保與社會(huì)需求、國(guó)際發(fā)展同步。2015年已經(jīng)成立了中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)，這是我國(guó)助產(chǎn)發(fā)展史上具有重要意義的里程碑。建立助產(chǎn)專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、制定統(tǒng)一規(guī)范的認(rèn)證考核標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)與國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟的交流是今后發(fā)展的方向。這也將更有利于推動(dòng)助產(chǎn)士的職稱晉升體系的完善，并顯著提升助產(chǎn)士專業(yè)認(rèn)同感和工作積極性。

4.2 建立更加完整系統(tǒng)的助產(chǎn)教育體系，滿足不同教育需求 目前我國(guó)助產(chǎn)教育仍處于不斷探索階段，建立完善系統(tǒng)的助產(chǎn)教育體系勢(shì)在必行。我國(guó)需不斷完善適合國(guó)家發(fā)展需求且相對(duì)統(tǒng)一的教育體系；借助現(xiàn)代科技創(chuàng)新助產(chǎn)教育方式；對(duì)于助產(chǎn)教育課程設(shè)置，增加助產(chǎn)專業(yè)的課程的占比，注重助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐教育的課程設(shè)置，使助產(chǎn)教育全面系統(tǒng)地發(fā)展；同時(shí)積極融入國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟，參與國(guó)際助產(chǎn)交流。

4.3 發(fā)展助產(chǎn)高等人才教育，培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)士 隨著國(guó)家三孩生育政策的啟動(dòng)，國(guó)家和社會(huì)對(duì)于優(yōu)秀助產(chǎn)士的需求日益增加。WHO研究表明護(hù)士助產(chǎn)士學(xué)歷越高越能更好地挽救產(chǎn)婦和嬰幼兒生命，后期護(hù)理質(zhì)量也就越高[20]。一個(gè)助產(chǎn)士學(xué)歷越高其基本知識(shí)和專業(yè)知識(shí)也就越豐富，面對(duì)一些緊急情況更能做出最優(yōu)判斷。因此加大對(duì)助產(chǎn)高等人才教育刻不容緩。近年來(lái)，各大高校開始設(shè)置全日制助產(chǎn)本科招生試點(diǎn)工作，截止2019年底，共有64所高校新增助產(chǎn)本科專業(yè)，但對(duì)于培養(yǎng)助產(chǎn)高等人才還不夠。針對(duì)現(xiàn)有中專、高職院校畢業(yè)生可增加從中專、?？频奖究萍耙陨侠^續(xù)深造的學(xué)習(xí)通道[19]，設(shè)置助產(chǎn)專業(yè)的高職院校應(yīng)盡力為本校助產(chǎn)學(xué)生提供深造的機(jī)會(huì)，探索符合社會(huì)需求的助產(chǎn)高等人才培養(yǎng)方案[26]，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的助產(chǎn)士；同時(shí)，助產(chǎn)士分會(huì)對(duì)已經(jīng)獲取執(zhí)業(yè)資格證書的助產(chǎn)士可開展系列繼續(xù)教育和培訓(xùn)，使其知識(shí)和技能不斷更新，滿足現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求。發(fā)展助產(chǎn)士高等人才教育是建立以助產(chǎn)士為中心的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式的保障[27]，因此培養(yǎng)助產(chǎn)高等人才至關(guān)重要。

5 小結(jié)

在我國(guó)助產(chǎn)教育起步較晚，教育模式尚在不斷探索中。近年來(lái)，我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)本科教育取得了快速發(fā)展，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)也為助產(chǎn)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。美國(guó)助產(chǎn)教育的發(fā)展過(guò)程有一定的借鑒意義。結(jié)合我國(guó)助產(chǎn)發(fā)展背景和社會(huì)需求，探索一條具有中國(guó)特色的助產(chǎn)教育發(fā)展道路，為我國(guó)婦幼健康事業(yè)保駕護(hù)航。