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    老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式狀況及與健康賦權(quán)的相關(guān)性

    2022-04-07 07:38:52師有娣吳東靜
    全科護(hù)理 2022年10期
    關(guān)鍵詞:賦權(quán)屈服心絞痛

    師有娣,岳 敏,吳東靜

    2018年以來,我國已步入急速老齡化階段,慢性疾病已成為老年群體死亡的重要原因之一[1]。冠心病是臨床常見且多發(fā)于老年病人的一種慢性疾病,心絞痛為常見癥狀,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是有效治療方法,但術(shù)后仍需病人嚴(yán)格自我管理,避免并發(fā)癥發(fā)生,另外作為侵入性治療,極易對(duì)病人造成較大心理壓力,導(dǎo)致病人以屈服、回避等消極方式面對(duì)康復(fù)和生活[2-3]。健康賦權(quán)是加強(qiáng)病人對(duì)健康相關(guān)行為控制的過程,對(duì)病人健康責(zé)任感、疾病管理信心、健康決策能力提升等均有積極作用[4]。有報(bào)道指出,病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)其健康賦權(quán)效果具有一定影響,通過改善病人的應(yīng)對(duì)方式提升健康賦權(quán)效果也是一種有效途徑,但目前臨床相關(guān)研究尚不多見,值得進(jìn)一步探討和研究[5-6]。因此,本研究以我院老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人進(jìn)行研究,旨在觀察其醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)的關(guān)聯(lián)性,為臨床護(hù)理工作提供更多證據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年8月我院收治的109例老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人為研究對(duì)象,男58例,女51例;年齡61~77(68.43±3.69)歲;文化程度:小學(xué)21例,初中47例,高中30例,??萍耙陨?1例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為冠心病,均具有心絞痛癥狀;②具備PCI手術(shù)指證,均行手術(shù)治療;③年齡>60歲;④無意識(shí)障礙,具備正常溝通能力;⑤病人及家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有阿爾茨海默??;②存在視力、聽力、語言等功能障礙;③精神疾病病人;④合并其他心臟疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 ①自行設(shè)計(jì)病人資料調(diào)查表收集病人臨床資料,包括性別、年齡、家庭平均月收入、居住地、文化程度、是否有配偶、子女?dāng)?shù)量、居住方式等。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)[8]評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)策略,包含面對(duì)(8個(gè)條目,8~32分)、屈服(5個(gè)條目,5~20分)、回避(7個(gè)條目,7~28分)3個(gè)維度,得分越高表明病人越傾向于采取此種應(yīng)對(duì)策略。③采用老年慢性疾病病人健康賦權(quán)量表[9]評(píng)估病人的健康賦權(quán)情況,包括獲取支持、增長知識(shí)、責(zé)任信念、重建自我、參與治療5個(gè)維度,26個(gè)條目,每個(gè)條目為1~5分,總分為26~130分,得分越高表明病人的健康賦權(quán)效果越好。26~50分表示健康賦權(quán)狀況較差;51~90分表示健康賦權(quán)狀況一般;91~130分表示健康賦權(quán)狀況良好。

    1.2.2 調(diào)查方法 選擇5名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查者,進(jìn)行培訓(xùn)后開始現(xiàn)場為病人發(fā)放調(diào)查表,告知病人本次調(diào)查的目的、意義及方法,可由家屬協(xié)助病人填寫調(diào)查表,調(diào)查者檢查無誤后收回。本次共發(fā)放調(diào)查表330份,收回327份,回收率為99.09%。

    1.2.3 觀察指標(biāo) ①老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及健康賦權(quán)現(xiàn)狀。②老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀。③老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的多元線性回歸分析。④老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)的相關(guān)性。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析,以多元線性回歸方程進(jìn)行變量分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 本研究109例老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人年齡、性別、居住地、家庭平均月收入、文化程度、是否有配偶、子女?dāng)?shù)量、居住方式等一般資料詳見表1。

    表1 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人一般資料(n=109)

    2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及健康賦權(quán)現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示,109例老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人中選擇面對(duì)32例,占29.36%,選擇屈服41例,占37.61%,選擇回避36例,占33.03%。病人的健康賦權(quán)平均得分為(92.56±4.73)分,其健康賦權(quán)狀況較差。

    2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示,老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人面對(duì)與責(zé)任信念、增長知識(shí)、獲取支持、參與治療、重建自我及健康賦權(quán)總分為正相關(guān)關(guān)系(P<0.05);老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人回避與責(zé)任信念、獲取支持、重建自我及健康賦權(quán)總分為正相關(guān)關(guān)系,而與增長知識(shí)、參與治療為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05);老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人屈服與責(zé)任信念、增長知識(shí)、獲取支持、參與治療、重建自我及健康賦權(quán)總分均為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),見表2。

    表2 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)的相關(guān)性分析(r值)

    2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)的多元線性回歸分析 以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、屈服為因變量,以與其顯著相關(guān)的健康賦權(quán)維度為自變量。參與治療、重建自我可加入健康賦權(quán)影響面對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的回歸方程,可以解釋其變化的36.90%,責(zé)任信念、增長知識(shí)可加入健康賦權(quán)影響屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的回歸方程,可以解釋其變化的27.10%。見表3。

    表3 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)的多元線性回歸分析

    3 討論

    冠心病心絞痛是慢性疾病中發(fā)病較為兇險(xiǎn)、致死率較高的一種疾病類型,是導(dǎo)致老年病人死亡的重要原因[10]。PCI術(shù)雖然能緩解病人病情進(jìn)展,但術(shù)后若自我管理能力不高依然有復(fù)發(fā)及惡化傾向[11]。心理狀態(tài)及健康認(rèn)知對(duì)病人的自我管理能力均有影響[12],促使病人保持積極應(yīng)對(duì)方式,改善其健康行為對(duì)病人術(shù)后康復(fù)意義重大。

    3.1 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人應(yīng)對(duì)方式及健康賦權(quán)現(xiàn)狀分析 有研究表明,積極應(yīng)對(duì)方式有利于病人賦權(quán)水平提高,應(yīng)對(duì)方式對(duì)賦權(quán)結(jié)果有一定預(yù)測作用[13],但目前臨床針對(duì)病人應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)相關(guān)性的探討并不多見,仍具有較高研究價(jià)值。本研究首先對(duì)老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人的應(yīng)對(duì)方式及健康賦權(quán)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),選擇面對(duì)應(yīng)付方式的病人較少,且病人的健康賦權(quán)評(píng)分較低,說明病人的應(yīng)對(duì)方式及健康賦權(quán)狀態(tài)有待進(jìn)一步改善。任俊威等[14]學(xué)者針對(duì)老年心血管疾病病人進(jìn)行了健康賦權(quán)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究,結(jié)果得出病人更偏向于選擇屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式,其健康賦權(quán)處于中等水平,與本研究結(jié)果基本一致。分析本研究現(xiàn)狀的成因認(rèn)為,老年病人自身身體素質(zhì)降低,其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高,導(dǎo)致自我管理難度增大,且老年病人的學(xué)習(xí)能力低下,對(duì)健康教育內(nèi)容接受度低,改善健康行為較為困難[15]。其次獨(dú)居老人缺乏照顧及家人陪伴,也其對(duì)積極心理狀態(tài)及疾病康復(fù)有負(fù)面影響。若家庭經(jīng)濟(jì)較為困難,面臨巨額醫(yī)療費(fèi)用,老年病人甚至?xí)x擇放棄治療,應(yīng)對(duì)方式更加消極,也會(huì)促使對(duì)其健康賦權(quán)困難[16]。

    3.2 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人應(yīng)對(duì)方式及健康賦權(quán)相關(guān)性分析 本研究相關(guān)性研究結(jié)果顯示,老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與其健康賦權(quán)呈正相關(guān)性,而屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式與其健康賦權(quán)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),證實(shí)病人的應(yīng)對(duì)方式越積極其健康賦權(quán)效果越好,兩者相互影響,可作為護(hù)理人員改善護(hù)理效果的一種途徑。健康賦權(quán)共包含增長知識(shí)、參與治療、獲取支持、責(zé)任信念、重建自我5個(gè)維度,病人的責(zé)任信念越強(qiáng),其行為依從性越強(qiáng),對(duì)他人的依賴越少,病人將更傾向于面對(duì)疾病,應(yīng)對(duì)方式更積極。而增長知識(shí)是改變病人應(yīng)對(duì)策略的一種公認(rèn)影響因素,病人越了解自身疾病及健康狀況,越容易客觀看待疾病,更好地接受現(xiàn)實(shí)[17]。良好的外界支持是緩解病人身心壓力的有效方法,有家屬朋友的關(guān)心和支持,病人不僅生活質(zhì)量較高,且心理更加樂觀和積極,選擇勇敢面對(duì)疾病的概率更大[18-19]。參與治療是全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì),給予病人更多參與治療的機(jī)會(huì)可通過提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知和決策以減輕病人負(fù)性情緒,從而增強(qiáng)病人掌控感,改善其消極態(tài)度[20]。重建自我對(duì)病人面對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正向預(yù)測作用,能快速接受患病現(xiàn)實(shí),重新以積極狀態(tài)面對(duì)生活的病人通常較少選擇回避及屈服方式。由上述可知,健康賦權(quán)可從認(rèn)知、自信、責(zé)任感、支持度等多方面改善病人的應(yīng)對(duì)方式,促使病人以更加積極狀態(tài)面對(duì)疾病。

    綜上所述,老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人的應(yīng)對(duì)方式與健康賦權(quán)關(guān)聯(lián)密切,病人積極面對(duì)疾病時(shí)其健康賦權(quán)水平更高,護(hù)理人員可通過改善病人應(yīng)對(duì)方式提升其健康賦權(quán)水平,改善病人健康行為。

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