血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用

毛雁冰，李小紅，林小燕，李文芝，陳小霞

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或者糖尿病，全球發(fā)病率為14%，而我國(guó)妊娠期糖尿病的總發(fā)病率高達(dá)14.8%[1-3]。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致產(chǎn)婦多種圍產(chǎn)期不良結(jié)局的增加，而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平控制不良，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒造成嚴(yán)重威脅[4-5]。同時(shí)，有研究表明對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施規(guī)范化管理和干預(yù)后可有效控制血糖，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局[6]。血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡為提示血糖值及危險(xiǎn)程度的警示卡，癥狀登記卡為記錄新生兒癥狀的卡片，可記錄新生兒院內(nèi)的各項(xiàng)癥狀。因而，本研究擬將血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡和新生兒癥狀登記卡應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰同室血糖管理中，及時(shí)糾正干預(yù)措施，以期降低血糖波動(dòng)對(duì)母嬰安全的影響、改進(jìn)對(duì)新生兒的癥狀管理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月我院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)及產(chǎn)科一病區(qū)收治的150例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入觀察組，產(chǎn)科二病區(qū)及產(chǎn)科三病區(qū)收治的150例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～42(29.68±4.21)歲；初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕周37～41(38.69±0.58)周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～28(22.38±1.59)kg/m2；入院空腹血糖7.8～13.8(9.59±1.25)mmol/L。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～40(29.59±4.38)歲；初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕周37～41(38.72±0.57)周；BMI 18～28(22.42±1.62)kg/m2；入院空腹血糖7.8～13.9(9.61±1.27)mmol/L。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦孕24～28周采取口服糖耐量測(cè)試，采取國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%；②產(chǎn)婦意識(shí)清楚且溝通無(wú)障礙；③知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒合并先天性腎病、心臟病等情況轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室；②產(chǎn)婦合并其他可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失常的疾病，不利于臨床觀察；③產(chǎn)婦急產(chǎn)，臨床資料不全；④存在精神智力障礙的產(chǎn)婦。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)母嬰同室管理方法對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，主要包括胎心監(jiān)測(cè)、癥狀觀察、疼痛干預(yù)、心理干預(yù)、健康宣教。護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)方法，采取指尖采血與靜脈采血兩種方式采集樣本監(jiān)測(cè)血糖水平，同時(shí)觀察產(chǎn)婦及新生兒癥狀預(yù)防低血糖。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡對(duì)母嬰同室進(jìn)行管理。

1.3.2.1 設(shè)計(jì)卡片 由產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合設(shè)計(jì)。內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)方法、異常癥狀、干預(yù)方案宣教，對(duì)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施提供理論支持；產(chǎn)科負(fù)責(zé)血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡的實(shí)施、改進(jìn)及反饋。血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡中包括年齡、孕產(chǎn)次、孕周數(shù)、入院空腹血糖幾項(xiàng)基本信息以及不同時(shí)段血糖值。新生兒癥狀登記卡中主要包括新生兒嗜睡、拒乳等癥狀。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡

表2 新生兒癥狀登記卡

1.3.2.2 兩卡的臨床應(yīng)用 應(yīng)用前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員使用流程、方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)，確保其明確掌握具體的使用流程、方法等內(nèi)容。采用A4打印紙打印血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡。①由責(zé)任護(hù)士于糖尿病產(chǎn)婦入院安置完成后，填寫(xiě)基本信息，建立血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡，遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦血糖監(jiān)測(cè)包括檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)方式及具體數(shù)值。若責(zé)任護(hù)士在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血糖值<2.2 mmol/L或>25 mmol/L時(shí)分別使用紅色記號(hào)筆與橙色記號(hào)筆在血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡相應(yīng)方框內(nèi)打“√”，告知主管醫(yī)生并根據(jù)其具體情況給予強(qiáng)化觀察及低血糖/高血糖相應(yīng)預(yù)案。②產(chǎn)婦娩出新生兒后母嬰同室，由責(zé)任護(hù)士為新生兒建立癥狀登記卡，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容與結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相應(yīng)的宣教包括該卡的具體項(xiàng)目，每一項(xiàng)目涵蓋的具體內(nèi)容以及如何正確填寫(xiě)的意義及必要性等。由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)考核，通過(guò)后方可自主填寫(xiě)；若產(chǎn)婦及家屬的掌握度較低，則需加強(qiáng)宣教，并以1 h頻率進(jìn)行新生兒癥狀觀察，以確保癥狀登記的客觀性。此外，責(zé)任護(hù)士對(duì)登記卡中有勾選內(nèi)容需詢問(wèn)其具體時(shí)間及情況，對(duì)不滿足標(biāo)準(zhǔn)的癥狀進(jìn)行劃消，再次對(duì)該癥狀診斷與觀察方法進(jìn)行健康宣教；若登記卡中新生兒出現(xiàn)抽搐、反應(yīng)低下等癥狀則立即報(bào)告主治醫(yī)師并遵醫(yī)囑及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解家屬的焦慮緊張感。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①產(chǎn)婦血糖水平：于入院日及出院日分別空腹抽取靜脈血3 mL進(jìn)行靜脈血糖水平檢測(cè)。②產(chǎn)后出血量：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。③新生兒癥狀：記錄兩組新生兒低血糖相關(guān)癥狀發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。④護(hù)理滿意度：于產(chǎn)婦出院日邀請(qǐng)其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取自主評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，分值越高表明產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

2 結(jié)果

表3 兩組產(chǎn)婦血糖水平、產(chǎn)后2 h出血量、護(hù)理評(píng)價(jià)及新生兒低血糖癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病為女性常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥之一，會(huì)增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率，對(duì)母嬰預(yù)后有不良影響[7-9]。同時(shí)，有研究表明妊娠期糖尿病孕婦分娩的新生兒在出生早期易于發(fā)生低血糖癥狀，而嚴(yán)重或者持續(xù)存在的低血糖可能造成新生兒腦損傷，甚至造成不可逆性損傷終身攜帶腦損傷癥狀[10]。此外，學(xué)者提出妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平越高新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)越高，同時(shí)提出對(duì)糖化血紅蛋白>6.5%的母親所分娩的新生兒及時(shí)送往新生兒病房實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)并在開(kāi)奶的同時(shí)靜脈輸注葡萄糖注射液維持血糖水平[11]。我院關(guān)注到妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及新生兒的血糖監(jiān)測(cè)與管理需求，建立血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡以方便對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及其新生兒的管理，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1 血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦血糖水平及產(chǎn)后出血量的影響 妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的健康結(jié)局的影響較大，而加強(qiáng)妊娠期糖尿病病人圍生期的護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖和血脂，改善母嬰的預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出院日空腹血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡有利于改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平的控制效果。血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡通過(guò)詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的基本信息及產(chǎn)前、產(chǎn)后不同時(shí)間段的血糖水平情況，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)提供更為直接的觀察依據(jù)，有助于改善母嬰結(jié)局。若產(chǎn)婦血糖有異常偏低或異常偏高則使用不同顏色記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)示，具有更好的警示作用，以便及時(shí)實(shí)施血糖的管理及干預(yù)。同時(shí)，產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)有利于觀測(cè)妊娠期糖尿病病人血糖的恢復(fù)情況，為產(chǎn)后血糖穩(wěn)定與控制提供幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組(P<0.05)，表明產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平的監(jiān)測(cè)，降低了血糖過(guò)高或血糖過(guò)低對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)的影響，從而在一定程度上減少產(chǎn)后出血量。此外，研究表明對(duì)妊娠期糖尿病婦女在產(chǎn)后6～12周進(jìn)行隨訪，能有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生率[13-14]，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視高危人群的產(chǎn)后隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)。

3.2 血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡應(yīng)用對(duì)新生兒癥狀的影響 妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與新生兒低血糖的發(fā)生率呈正相關(guān)，產(chǎn)婦水平越高,新生兒發(fā)生低血糖的概率越大[15-17]，故對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒血糖進(jìn)行科學(xué)化的管理對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒低血糖癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡的應(yīng)用能有效降低新生兒發(fā)生低血糖癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡通過(guò)記錄產(chǎn)婦的血糖水平及新生兒不同時(shí)間段的血糖水平，能直接、客觀地為醫(yī)護(hù)人員對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒的血糖管理提供判斷依據(jù)，如產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)則可依據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平給予葡萄糖注射液靜脈輸注方式調(diào)節(jié)血糖水平，從而控制新生兒血糖水平。新生兒癥狀登記卡列舉常見(jiàn)的新生兒低血糖性腦病癥狀，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬如何正確地觀察嬰兒的具體癥狀，通過(guò)家屬的自我觀察與記錄，在強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒癥狀表現(xiàn)的知曉程度的同時(shí)，可提高病人家屬在嬰兒癥狀管理過(guò)程中的參與度，能有效預(yù)防嬰兒嚴(yán)重低血糖性腦損傷，提高新生兒的預(yù)后。

3.3 血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡應(yīng)用對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)的影響 護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡有利于提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡的應(yīng)用能夠強(qiáng)化醫(yī)患溝通效率，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，降低對(duì)疾病的不確定性，引導(dǎo)其能更好地參與到醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，能有效改善產(chǎn)婦及新生兒的健康結(jié)局，改善就醫(yī)體驗(yàn)感的同時(shí)，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，血糖危險(xiǎn)標(biāo)記卡及新生兒癥狀登記卡的建立能有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平，降低新生兒的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。