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    扶正固本湯對(duì)大腸癌根治術(shù)患者化療及免疫功能的影響

    2022-04-07 06:59:58高翔龐瓊王瑩
    現(xiàn)代中醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:扶正固大腸癌根治術(shù)

    高翔 龐瓊 王瑩

    (漢中市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,陜西 漢中 723000)

    大腸癌是常見的消化道腫瘤,在乙狀結(jié)腸、直腸較為高發(fā),大腸癌發(fā)病隱匿且進(jìn)展緩慢,患者早期無明顯癥狀,死亡率較高[1]。遺傳、飲食、慢性炎癥、大腸病變均為大腸癌的病因,隨著人們生活方式的改變,腌制品、高脂肪等食物攝入量的上升,大腸癌的發(fā)病率逐年上升[2]。手術(shù)切除是大腸癌最直接有效的治療方案,但無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷,術(shù)后需輔助化療以防復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),不可避免也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷,出現(xiàn)胃腸功能紊亂,患者的免疫功能下降,出現(xiàn)多種毒副反應(yīng),而中藥在癌癥的防治上具有顯著效果[4]。本文研究大腸癌患者根治術(shù)后應(yīng)用扶正固本湯輔助化療效果及對(duì)免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1研究對(duì)象 選擇2019年12月-2020年12月在我院治療的大腸癌患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡18~70歲;③患者均行大腸癌根治術(shù)治療;④患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;⑤患者卡氏評(píng)分(KPS)>60分;⑥患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤的患者;②合并自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染的患者;③哺乳期、妊娠期婦女;④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者;⑤存在化療禁忌癥的患者。78例患者用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=39)和治療組(n=39)。兩組患者的一般資料相近(P>0.05),見表1。

    1.2方法 對(duì)照組給予FOLFOX4方案化療,奧利沙鉑靜脈滴注,85 mg·m-2,持續(xù)2 h,第1日;亞葉酸鈣靜脈滴注,200 mg·m-2,持續(xù)2h,第1~2日;5-氟尿嘧啶靜脈推注,200 mg·m-2,持續(xù)2 h,靜脈泵注,600 mg·m-2,持續(xù)22 h。14日為1個(gè)周期,患者連續(xù)治療2個(gè)周期。

    治療組加用扶正固本湯治療,藥方:薏苡仁30 g,黨參、半枝蓮、黃芪、白花蛇舌草各15 g,茯苓、半夏、白術(shù)、枳殼各12 g,麥芽10 g,陳皮、甘草各6 g。加水煎至200 mL,早晚分服,連服4周。

    表1 兩組患者的一般資料比較(n)

    1.3觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者胃脘脹滿、神疲乏力、惡心嘔吐、食欲不振等中醫(yī)證候,分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)[5]。②采用KPS評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,KPS評(píng)分總分100分,得分越高表示健康狀況越好,QLQ-C30評(píng)分總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。③采用流式細(xì)胞儀檢測患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群:CD3+、CD4+、CD8+。④采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢驗(yàn)兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平,包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)和糖類抗原125(CA125)。⑤采用ELISA法檢測兩組患者的血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)和骨膜蛋白Periostin水平。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者的中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分相近(P>0.05),治療后治療組患者的胃脘脹滿、神疲乏力、惡心嘔吐和食欲不振積分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較

    2.2兩組患者的KPS和QLQ-C30評(píng)分比較 治療前兩組患者的KPS和QLQ-C30評(píng)分相近(P>0.05),治療后兩組患者的KPS和QLQ-C30評(píng)分均明顯上升,治療組患者的KPS和QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    2.3兩組患者的免疫功能比較 治療后治療組患者的CD3+和CD4+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    表3 兩組患者的KPS和QLQ-C30評(píng)分比較

    表4 兩組患者的免疫功能比較

    2.4兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平相近(P>0.05),治療后兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平均明顯下降,治療組患者的CEA、CA125和CA199水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

    2.5兩組患者的TGF-β1和Periostin水平比較 治療前兩組患者的TGF-β1和Periostin水平相近(P>0.05),治療后兩組患者的TGF-β1和Periostin水平均明顯下降,治療組患者的TGF-β1和Periostin水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表6。

    表5 兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平比較

    表6 兩組患者的TGF-β1和Periostin水平比較

    3 討論

    大腸癌患者采用根治術(shù)治療后,因手術(shù)創(chuàng)傷、慢性損耗、營養(yǎng)不良等,短時(shí)間內(nèi)免疫功能下降,主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞總數(shù)、免疫球蛋白表達(dá)水平減少及活性降低[6]。手術(shù)雖然可以切除腫瘤病灶,但仍有部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,因此術(shù)后采用有效的輔助治療方法可以提高患者的臨床療效[7]。FOLFOX4是常用的化療方案,奧利沙鉑作為第三代鉑類化合物,可以有效阻斷DNA復(fù)制,促使癌細(xì)胞凋亡[8]。

    中醫(yī)認(rèn)為,大腸癌屬“臟毒”“腸風(fēng)”等范疇,臟毒患者本身正氣不足,加之藥物攻伐,正氣損耗加重,六淫外侵,濕邪瘀滯,氣機(jī)失調(diào),術(shù)后余毒未盡,正氣虧虛,津液氣血損耗[9-10]。扶正固本湯中,黨參健脾益氣、扶正祛邪;白術(shù)健脾消食、益氣祛濕;黃芪益氣健脾;半枝蓮清熱解毒、散瘀止痛;白花蛇舌草清熱解毒、消腫散結(jié);白術(shù)補(bǔ)氣健脾,祛濕利水;陳皮調(diào)中開胃、理氣降逆;薏苡仁健脾益胃、解毒祛濕;麥芽健脾和中、行氣消食;半夏降逆止嘔、消痞散結(jié);枳殼除痞消積;茯苓健脾寧心;甘草健脾益氣,調(diào)和諸藥。全方共奏扶正固本、健脾益氣、解毒抗癌之功效[11-12]。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[13-15],黨參可以促進(jìn)抗體的生成,維護(hù)造血系統(tǒng)功能,減少不良反應(yīng),還具有抗疲勞、增強(qiáng)免疫力等作用;黃芪可以抑制腫瘤血管生成,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性;薏苡仁可誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡,抑制大腸癌細(xì)胞在體外增殖,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,還能保護(hù)結(jié)腸黏膜;枳殼能增強(qiáng)胃腸功能,加速胃排空;茯苓可以增強(qiáng)淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的活性,提高機(jī)體免疫功能,發(fā)揮抗腫瘤作用;白術(shù)可以抑制腫瘤細(xì)胞,提高免疫功能,還能調(diào)節(jié)患者的胃腸功能;白花蛇舌草能抑制腫瘤生長,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能;半枝蓮能提高機(jī)體免疫力,抑制癌細(xì)胞的增殖;半夏能抑制腺體分泌,保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)黏膜修復(fù),有抗腫瘤作用;甘草能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng),還能緩解胃腸平滑肌痙攣。

    腫瘤的發(fā)生、發(fā)展很大程度上與機(jī)體正氣不足有關(guān),患者正氣不足,機(jī)體免疫力低下,T淋巴細(xì)胞不能及時(shí)消滅突變細(xì)胞,任其分裂繁殖形成腫瘤[16]?;瘜W(xué)藥物作為攻邪藥物,患者化療后會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等癥狀,這說明元?dú)獯髠?,脾胃受損,氣血虧虛,陰陽失調(diào)[17]。治療后治療組患者的胃脘脹滿、神疲乏力、惡心嘔吐和食欲不振積分較低(P<0.05),表明扶正固本湯可以改善大腸癌根治術(shù)后患者的臨床癥狀。QLQ-C30可以從不同的角度評(píng)價(jià)腫瘤患者的生活質(zhì)量,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好,可以耐受化療帶來的不良反應(yīng)[18]。KPS可以評(píng)價(jià)腫瘤患者的活動(dòng)情況和功能狀態(tài),得分越高表示健康狀況越好,KPS評(píng)分>60分是腫瘤患者行化療治療的基礎(chǔ)。治療后治療組患者的KPS和QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明扶正固本湯可以提高大腸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

    T淋巴細(xì)胞在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后中起到了關(guān)鍵作用,CD3+是體內(nèi)成熟的T淋巴細(xì)胞,可反應(yīng)細(xì)胞免疫的整體水平;CD4+是輔助性T細(xì)胞,可以正向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫;CD8+是抑制性T細(xì)胞,會(huì)抑制細(xì)胞免疫[19]。治療后治療組患者的CD3+和CD4+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明扶正固本湯可以提高大腸癌根治術(shù)后患者的免疫功能。癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中,會(huì)伴有多種腫瘤標(biāo)志物水平的變化,CA125和CA199是大腸癌常用的血清腫瘤標(biāo)志物,可用于評(píng)估大腸癌的分期和預(yù)后[20]。CEA是一種糖蛋白,可調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞對(duì)淋巴細(xì)胞的敏感性,使其免受免疫攻擊,因此腫瘤患者的CEA水平較高,一定程度上可用于反映大腸癌的浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[21]。治療后治療組患者的CEA、CA125和CA199水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明扶正固本湯可以降低大腸癌根治術(shù)后患者的腫瘤標(biāo)志物水平。癌癥晚期時(shí),TGF-β1會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞惡性增殖,并降解細(xì)胞外基質(zhì),促進(jìn)腫瘤細(xì)胞局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Periostin蛋白是重要的細(xì)胞黏附分子,可評(píng)估腫瘤細(xì)胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化;兩者可用于大腸癌的診斷和預(yù)后評(píng)估[22-23]。治療后治療組患者的TGF-β1和Periostin水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明扶正固本湯可以降低大腸癌根治術(shù)后患者的TGF-β1和Periostin水平,減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

    綜上所述,扶正固本湯輔助化療可以明顯改善大腸癌根治術(shù)后患者的臨床癥狀,提高免疫功能和生活質(zhì)量,降低腫瘤標(biāo)志物水平,抑制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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