頭暈頭痛非小事，警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤“爆炸”

除夕的中午，74歲的涂大媽一家正在祭祖并準(zhǔn)備年夜飯。突然，涂大媽感覺(jué)頭暈、頭痛，以為是眩暈的老毛病在作怪，沒(méi)和家里人細(xì)說(shuō)就躺床上歇一歇。沒(méi)想到過(guò)了快1小時(shí)，頭暈頭痛的感覺(jué)沒(méi)消失，反而更加嚴(yán)重了。涂大媽不得不將實(shí)情告訴兒子，兒子意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，開(kāi)車(chē)將其帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。經(jīng)CT檢查確診，涂大媽顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤，如果不及時(shí)救治，隨時(shí)有破裂的可能，危及生命。

接到急診打來(lái)的電話(huà)，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科彭愛(ài)軍主任放棄了除夕回家與家人吃團(tuán)圓飯的機(jī)會(huì)，立刻做急診術(shù)前準(zhǔn)備?！按饲拔覀冏鰟?dòng)脈瘤手術(shù)一般都在顯微鏡下做。但是患者年紀(jì)較大，血管條件不好，血管斑塊比較明顯，情況危急?！迸碇魅谓榻B，他決定嘗試新的方式——神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

“神經(jīng)內(nèi)鏡有很多優(yōu)勢(shì)，可以觀(guān)察的范圍更大，手術(shù)時(shí)更精準(zhǔn)，有助于保護(hù)周邊的小血管。但與原來(lái)顯微鏡下的動(dòng)脈瘤手術(shù)不同的是，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)需要我們雙手懸空，一只手拿吸引器，另一手拿夾子，眼睛直視前方的顯示屏進(jìn)行操作。尤其是在用夾子時(shí)最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)，手一定要穩(wěn)，如果手術(shù)中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的情況，患者很有可能面臨生命危險(xiǎn)?！迸碇魅握f(shuō)。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，涂大媽腦袋里的動(dòng)脈瘤被完全夾閉，終于在新年鐘聲敲響之前順利拆除了顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。

彭主任介紹，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)逐步開(kāi)始運(yùn)用于腦積水、腫瘤以及顱底的一些病變?，F(xiàn)在，將神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于血管病的國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科中心仍然相對(duì)較少。對(duì)患者而言，內(nèi)鏡下的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是一種新型手術(shù)方法，“神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用能提高術(shù)野清晰度、擴(kuò)大視野，術(shù)中幾乎無(wú)死角。它可以進(jìn)一步提高動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率”。

動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎？彭主任介紹，動(dòng)脈瘤其實(shí)并非腫瘤，它是供應(yīng)大腦的動(dòng)脈血管在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常，經(jīng)血流長(zhǎng)期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產(chǎn)生的。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床發(fā)病率僅次于高血壓腦出血、腦梗死，常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。雖然腦動(dòng)脈瘤不是一般意義上的腫瘤，無(wú)所謂良性惡性，卻異常兇險(xiǎn)。一旦動(dòng)脈瘤破裂隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

春季忽冷忽熱，氣溫變化大，血管驟然收縮會(huì)引起血壓突然升高，致使發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的概率有所增加。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常發(fā)生在晨起、吃飯、上廁所、情緒激動(dòng)或從事體力勞動(dòng)時(shí)。破裂前，通常不會(huì)引起癥狀，或者癥狀較輕，如單側(cè)臉麻木、視物重影或模糊等。破裂后突發(fā)劇烈的頭痛，常伴有嘔吐、頸強(qiáng)直等，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，甚至危及生命。

彭主任提醒，目前尚無(wú)預(yù)防腦動(dòng)脈瘤的有效方法，而對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療，須搶占先機(jī)，及時(shí)治療。臨床上可以通過(guò)CT血管成像（CTA）、磁共振初步篩查腦動(dòng)脈瘤，但最終的確診需要使用腦血管造影（DSA），以確定腦動(dòng)脈瘤的具體位置、大小形態(tài)等，為臨床治療提供依據(jù)。

平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。對(duì)于有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史的動(dòng)脈瘤患者，要定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，同時(shí)避免過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

（編輯? ? 王? ? 幸）

彭愛(ài)軍? 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)外科血管吻合培訓(xùn)師。擅長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉和顱內(nèi)外血管搭橋及內(nèi)鏡和顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤的切除。

門(mén)診時(shí)間：周一下午