右美托咪定與咪達唑侖在兒童牙科患者術(shù)前鎮(zhèn)靜中的臨床應用

劉海艷 魏雪琴

1 鄭東予心口腔門診部口腔科(鄭州 450000)

2 鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科(鄭州 450000)

兒童的牙科疾病為小兒的常見疾病之一。小兒由于年齡小，心智方面尚未發(fā)育完全，常不能配合牙科的各項檢查工作，極易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，而且患兒的依從性比較差，故越來越多的臨床牙科醫(yī)師選擇在全麻下為患兒提供牙科服務，如果直接行靜脈誘導麻醉不僅會給患兒的生理帶來困擾，還會嚴重影響患兒的心理，甚至誘發(fā)術(shù)后躁動，因此術(shù)前行鎮(zhèn)靜可有效保障患兒手術(shù)的順利進行[1]。術(shù)后的躁動不僅增加藥物的劑量，還能增加患者的住院時間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務理念是核心理念，患兒的術(shù)前鎮(zhèn)靜效果也成為研究的重中之重[2]。本文通過選取2020年6月—2021年1月需行擇期全麻牙科治療的60例患兒作為研究資料，分析右美托咪定與咪達唑侖在兒童牙科患者術(shù)前鎮(zhèn)靜中的療效探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年1月需行擇期全麻牙科治療的60例患兒作為研究資料，將其根據(jù)數(shù)字法隨機分為對照組(采取咪達唑侖)與觀察組(采取右美托咪定)各30例，其中對照組30例，男童16例，女童14例，年齡為3～9歲，平均年齡為(6±1.5)歲，體質(zhì)量為16～40 kg，平均體質(zhì)量為(28±1.8)kg；觀察組30例，男童15例，女童15例，年齡為3～8歲，平均年齡(5.5±1.6)歲，體質(zhì)量為15～40 kg，平均體質(zhì)量為(27.5±1.5)kg。2組患兒一般資料對比差異性(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：3～10歲以內(nèi)，無法配合門診治療需行全身麻醉的兒童；排除標準：研究藥物過敏者；患有先天性疾病者；患有精神類疾病者。所有研究資料用藥均經(jīng)患兒家長認可并簽署知情同意書。

1.3 方法

本文中所有研究患兒均由家長陪護，術(shù)前給予禁食8 h、禁水2 h，術(shù)前半小時進入手術(shù)室進行術(shù)前準備。對照組患兒麻醉誘導前30 min，給予0.5 mg/kg咪達唑侖(國藥準字H200131037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)口服，觀察組麻醉誘導前30 min，給予2 mg/kg鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字H20110098，四川百利藥業(yè)有限責任公司)滴鼻。給藥后同時監(jiān)測患兒的心率、血壓以及血氧飽和度的變化，并記錄患兒給藥10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)后的心率、血壓以及血氧飽和度的變化?；純河盟幒?0 min，進入手術(shù)室給予七氟醚面罩吸入并建立靜脈通路。待睫毛反射消失后靜脈給予劑量為0.2 mg/kg舒芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導，待麻醉誘導城后后給予氣管插管，術(shù)畢停止藥物，各條件符合后給予患兒氣管插管的拔除。

1.4 觀察指標

觀察2組患兒的麻醉效果，以自主恢復時間、蘇醒時間、拔管時間；觀察2組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分(Ramsay sedation scale)情況，分別記錄患者給藥前、給藥后10 min、20 min、30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分，評分標準以哭啼、掙扎1分，配合、安靜2分，輕度嗜睡3分，重度嗜睡4分；觀察2組患兒父母分離焦慮評分(the parental separation anxiety scale，PSAS)情況，評分標準以易分離1分，易制止分離2分，不易制止分離3分，重度不易分離4分。面罩接受評分(mask acceptance scale，MAS)即給予患兒面罩的接受程度，評分標準以合作1分，較合作2分，中等合作3分，不易合作4分。兒童麻醉蘇醒期躁動評分(pediatric anesthesia emergence delirium，PAED)即評估患兒蘇醒期情況，評分標準以完全躁動4分，重度躁動3分，中度躁動2分，輕微躁動1分，無躁動0分。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒麻醉效果比較

2組患兒經(jīng)麻醉后，觀察組患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析有差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒麻醉效果比較

2.2 2組患兒各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分

通過患兒的用藥發(fā)現(xiàn)，患兒在給藥前Ramsay鎮(zhèn)靜評分中比較無統(tǒng)計學差異；在給藥10 min、20 min、30 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均能達到2分以上，但經(jīng)統(tǒng)計學比較無差異性，見圖1。

圖1 2組患兒各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分

2.3 觀察2組患兒各時間點心率、呼吸、血氧飽和度的比較

通過患兒用藥發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度未發(fā)現(xiàn)異常，而且在給藥觀察期間患兒的血氧飽和度也在95%以上；但經(jīng)統(tǒng)計學分析，患兒在給藥前和給藥10 min、20 min、30 min時心率、呼吸以及血氧飽和度均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見圖2、圖3、圖4。

圖2 2組患兒各時間點心率評分比較

圖3 2組患兒各時間點呼吸評分比較

圖4 2組患兒各時間點血氧飽和度評分比較

2.4 2組患兒術(shù)前合作性以及術(shù)后躁動性比較

2組患兒在PSAS、MAS中比較發(fā)現(xiàn)，其觀察組例數(shù)優(yōu)于對照組，但經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)；觀察組PAED的患兒低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較有差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術(shù)前合作性以及術(shù)后躁動性比較 [n=30,n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的不斷提升，人們的健康意識不斷提高，家長對兒童口腔健康的關(guān)注度也在日漸提升?？谇患膊〉陌l(fā)生不僅會導致發(fā)生進食困難，還能導致患兒的身心發(fā)育受限。然而兒童本身年齡小，自控力差，面對陌生的環(huán)境以及陌生的群體，難免會發(fā)生情緒激動、哭鬧以及不配合的情形，嚴重影響就醫(yī)的順利進行。兒童患者的不合作也是兒童口腔科不可忽視的重要問題，它對兒童口腔疾病的診斷和治療至關(guān)重要[3- 4]。另一方面兒童本身處于機體未發(fā)育完善的狀態(tài)，加之哭鬧以及情緒的變化均會引起分泌物的增多，極易發(fā)生氣道堵塞，引起呼吸困難，加重威脅患兒的生命安全。而術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物的使用能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果，使患兒處于睡眠或鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，避免和減少患兒的心理傷害[5]。鑒于患兒屬于特殊群體，其生理結(jié)構(gòu)特殊化，在患兒實施術(shù)前麻醉的過程中，對于鎮(zhèn)靜藥物的選擇具有更高的要求，必須堅持安全性高，以及見效快、殘留少、穩(wěn)定性高的原則[6]。故良好的就醫(yī)環(huán)境對患兒及其口腔醫(yī)師至關(guān)重要。

隨著舒適化醫(yī)療技術(shù)的不斷興起，術(shù)中無創(chuàng)性的給藥方式逐漸興起，鼻腔給藥可經(jīng)鼻黏膜迅速到達體循化，在不通過肝臟的作用環(huán)境下，達到用量小、患者舒適的效果，越來越受大家的喜愛。鼻腔的獨特解剖生理又與腦部相聯(lián)系。而右美托咪定是一種獨特無色無味的液體，沒有任何刺激作用[7]，故在鼻腔內(nèi)進行滴注其操作簡單方便，而且患兒也極易接受這種給藥方式。

本文通過兩種藥物研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析有差異性(P<0.05)，由此可見，右美托咪定相比咪達唑侖的術(shù)前鎮(zhèn)靜以及術(shù)后麻醉恢復其優(yōu)勢感明顯。咪達唑侖常用于兒童牙科鎮(zhèn)靜，它屬于苯二氮卓類的藥物，可阻斷傳感神經(jīng)，產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及順行性遺忘的作用，可經(jīng)鼻腔給藥，起效快，鎮(zhèn)靜效果好，能有效緩解兒童的不良情緒，但容易導致患兒的術(shù)后躁動情緒，增加患兒住院時間以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。右美托咪定是一種新興的鎮(zhèn)靜藥物，其作用于腦干藍斑核，激動α2受體，具有抗焦慮，抑制交感神經(jīng)興奮，可以快速進入自然睡眠鎮(zhèn)靜，降低氣道反應且無呼吸抑制的作用,易被喚醒[8- 12]。鹽酸右美托咪定相對于咪達唑侖其優(yōu)點更勝一籌。文中通過研究還發(fā)現(xiàn)，患兒在給藥10 min、20 min、30 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均能達到2分以上，表明患兒在Ramsay鎮(zhèn)靜評分中有較為滿意的評分效果，且與父母分離和面罩接受方向均取得較為滿意的效果。另外血氧飽和度未發(fā)現(xiàn)異常，在給藥觀察期間患兒的血氧飽和度也在95%以上；且2組患兒在給藥前和給藥10 min、20 min、30 min時心率、呼吸以及血氧飽和度均無顯著統(tǒng)計學差異。文中表2可見，2組患兒在PSAS、MAS中比較發(fā)現(xiàn)，其觀察組例數(shù)優(yōu)于對照組，但經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異性(P>0.05)；觀察組PAED的患兒低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較有差異性(P<0.05)?？梢婝}酸右美托咪定相比于咪達唑侖更具優(yōu)勢。還有臨床醫(yī)學研究驗證，鹽酸右美托咪定對于患兒無論是生理還是心理方面的需求均具有獨特的協(xié)同作用，不僅大大減少了患兒術(shù)前誘導麻醉的藥物劑量，還能改善患兒手術(shù)血液動力學的穩(wěn)定性，降低患兒局部缺血的發(fā)生[13- 20]。

綜上所述，右美托咪定與咪達唑侖均能成功用于兒童牙科患者術(shù)前鎮(zhèn)靜中，但經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定其效果更為顯著，而且絕大多數(shù)患兒能夠配合與父母分離、配合麻醉面罩，降低患兒術(shù)后躁動發(fā)生率。