過招胃食管反流病

胃食管反流病發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年人患病率高達10%—30%，在肥胖老年患者中尤為常見。吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、精神壓力大、睡眠呼吸暫停綜合征（打呼嚕）及食管裂孔疝患者等也屬于高發(fā)人群。

胃食管反流病的典型癥狀是燒心和反流，不典型癥狀包括胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等。需要注意的是胃食管反流病還常常會“變臉”。一項全國調(diào)查顯示，我國約有3000萬哮喘患者，其中有相當一部分患者同時伴有胃食管反流病的癥狀，約10%的患者實際上就是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)，并不是真正的哮喘。這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。

調(diào)整生活方式是最基礎(chǔ)的治療手段

胃食管反流病的所有治療都是以改善生活方式為基礎(chǔ)，這是治療成敗的決定性因素，需要患者明白并積極配合。

1.積極減重是非常必要的。超重肥胖可使腹壓增加，從而加重反流癥狀，尤其是腹型肥胖。

2.戒煙酒是控制反流反復(fù)發(fā)作的有效方法。抽煙會引起下食管括約肌松弛，吸煙量越大，反流發(fā)生率越高。研究表明，有一半以上的胃食管反流病和長期大量飲酒有關(guān)。

3.三餐不宜過飽，飯后適當活動。每晚睡前3小時勿進食，另外，床頭抬高（15—20厘米）可防止胃液反流。

4.減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪食物的攝入量。建議對容易引起燒心的食物自己做個記錄，盡量避免再次食用。

5.盡量減少導(dǎo)致腹壓增加的外部因素。如避免穿緊身衣、系腰帶過緊以及做反復(fù)彎腰屈曲的動作等。

6.學會調(diào)控情緒?？旃?jié)奏生活導(dǎo)致的緊張心理也會促使胃食管反流病反復(fù)發(fā)作，患者應(yīng)學會調(diào)控情緒，如不改善可尋求心理治療的幫助。

PPI或P-CAB是治療胃食管反流病首選藥物

對于癥狀較重的胃食管反流病患者需要藥物治療。藥物治療以抑酸治療為核心，輔助一些胃動力藥，如嗎丁啉等。胃動力藥可讓胃內(nèi)容物往下走得快些，這樣反流就少些；再有就是黏膜保護劑，如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，此類藥物可與酸性液體相互反應(yīng)，防止其腐蝕食管和胃，但不可長期使用。

抑酸藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如埃索美拉唑，雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等；H2受體拮抗劑，如雷尼替丁；有新一代的全新機制抑酸藥物富馬酸伏諾拉生（P-CAB）。2020 年中國胃食管反流病專家共識指出：PPI或P-CAB類抑酸劑是治療胃食管反流病的首選藥物。標準劑量的PPI持續(xù)8周可以緩解胃食管反流病的癥狀，86%的糜爛性食管炎可治愈。

終極手段，抗反流手術(shù)

對于只要停藥癥狀就反復(fù)發(fā)作，甚至不斷加重的患者，還有對藥物的依賴越來越大，劑量不斷增加，甚至產(chǎn)生了藥物副作用，如肝功能損傷、骨質(zhì)疏松、貧血等情況，醫(yī)生大多會建議手術(shù)。

2020胃食管反流病專家共識指出：胃底折疊術(shù)對胃食管反流病療效明確。腹腔鏡下胃底折疊術(shù)優(yōu)于開腹胃底折疊術(shù)。根據(jù)10年隨訪結(jié)果，患者癥狀緩解非常不錯，但仍然有一些患者即使做了手術(shù)還需要藥物維持。

近年來，胃食管反流病的內(nèi)鏡下治療逐漸替代了外科手術(shù)，包括內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)、抗反流黏膜切除術(shù)。目前的研究顯示，大部分患者在微創(chuàng)治療中獲益，而且安全性高，創(chuàng)傷小，但仍需要長期隨訪觀察。