肺力咳治療小兒上呼吸道感染180 例聯(lián)合用藥特征研究

孫珊,萬(wàn)慕湲

江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330000

現(xiàn)今，臨床門(mén)診中常見(jiàn)的兒科疾病之一就是小兒急性上呼吸道感染，發(fā)病率高，起病快，癥狀重。這類疾病主要致病原因?yàn)椴《靖腥竞图?xì)菌感染，其中較為常見(jiàn)的分型有扁桃體炎、腮腺炎、喉炎、小兒感冒等［1］，咳嗽為其主要癥狀之一。肺力咳合劑是經(jīng)由多種中藥材共同組成的一類中成藥，其主要成分是紅管藥、梧桐根等，其功效具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰等，臨床上常用于治療小兒咳嗽［2］，從中醫(yī)辨證的角度看，咳嗽可以分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕蘊(yùn)肺等多種類型。不同類型的咳嗽需要不同的治療方法，肺力咳對(duì)痰熱咳嗽能發(fā)揮較好的作用。臨床多見(jiàn)于治療小兒上呼吸道感染的聯(lián)合治療，有研究表明，肺力咳合劑對(duì)小兒上呼吸道感染的痰熱咳嗽癥狀有很好的療效。本文通過(guò)對(duì)江西省兒童醫(yī)院180 例小兒上呼吸道感染患兒聯(lián)合使用肺力咳合劑治療的臨床用藥特征的研究，為肺力咳合劑臨床運(yùn)用提供更有益的參考和更有效的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2021 年12 月于江西省兒童醫(yī)院門(mén)診就診，診斷為急性上呼吸道感染，除常規(guī)治療外，處方中同時(shí)聯(lián)合使用了肺力咳合劑的180 例患兒。所有患兒年齡范圍0～14歲，年齡中位數(shù)為4歲；1～7歲125例（69.44%）占比最大，其次是0～1歲43 例（23.89%）；8～14 歲為12例（6.67%）。男童79 例（43.89%），女童101 例（56.11%）。

1.2 方法

選取江西省兒童醫(yī)院診斷為急性上呼吸道感染，且中醫(yī)辨證為痰熱咳嗽的患兒，其使用肺力咳合劑的處方信息，提取單用肺力咳合劑2 例，合并用藥患兒信息178 例。合并用藥人群篩選規(guī)則為：根據(jù)處方信息表初步篩選使用過(guò)肺力咳合劑的患兒；篩選處方中其他合并用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)相關(guān)患兒的基本信息進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS 18.0；肺力咳合劑的合并用藥分析運(yùn)用clementine 12.0 進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況

本研究的180 名急性上呼吸道感染的患兒，對(duì)其給藥途徑進(jìn)行分析，均為口服，共180 例（100%），所有處方均符合說(shuō)明書(shū)給藥途徑。劑量范圍以每次10 mL，每天3 次共161 例（89.44%）占比最大，其中1～7 歲共142 例（78.89%）占比最大；連續(xù)用藥的醫(yī)囑天數(shù)均值為5.48 d，中位數(shù)為5 d，用藥療程3～7 d 共153 例（85.00%），8～14 d 共12 例（6.67%），1～3 d 共10 例（5.56%），15～28 d 共5例（2.28%）。

2.2 西醫(yī)診斷

疾病類型分別為普通感冒共143 例（79.44%）、急性咽炎共12 例（6.67%）、急性鼻竇炎共68 例（37.78）、扁桃體炎共45 例（25.00%）、急性皰疹性咽峽炎共23 例（12.78%）。急性上呼吸道感染患兒合并疾病中以支氣管炎占比例最大（共163 例，90.56%），其次是支氣管哮喘（89 例，49.44%），其他類型的呼吸系統(tǒng)疾?。?1 例，11.67%）和細(xì)菌性疾?。?8 例，32.22%）。

2.3 兒童患者合并用藥分析

通過(guò)分析使用肺力咳合劑的180 張?zhí)幏?，其中合并用藥信息的患兒?78 例，合并用藥前8 名藥品分別為地氯雷他定干混懸劑128 例（71.11%）、抗感口服液92 例（51.11%）、小兒解表口服液47 例（26.11%）、特布他林混懸液36 例（20.00%）、異丙托溴銨36 例（20.00%）、吸入用布地奈德混懸液36例（20.00%）、頭孢泊肟酯28 例（15.56%）、阿奇霉素干混懸劑13 例（7.22%）。采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析，算法為Apriori，最小支持度為7%。

從處方中可以看出，合并用藥的上呼吸道感染患兒臨床伴隨癥狀較復(fù)雜，需通過(guò)合并藥物結(jié)合治療，發(fā)揮不同作用，以達(dá)到更好的臨床療效。中成藥藥理作用方面，合并中成藥藥理類別共4 類，分別為清熱解毒劑92 例（51.11%），清熱劑73 例（40.56%），解表劑47 例（26.11%），化痰、止咳、平喘劑23 例（12.78%）；在西藥的藥理作用方面，合并西藥藥理類別共5 類，分別為抗生素類58例（32.22%），黏液溶解藥68 例（37.78%），皮質(zhì)甾體激素類39 例（21.67%），選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑36 例（20.00%），抗膽堿能藥類36 例（20.00%）。

處方中肺力咳合劑合并的抗感染藥物類型共4種，分別為頭孢泊肟酯28 例（215.56%）、阿奇霉素干混懸劑13 例（7.22%）、青霉素（含β內(nèi)酰胺酶抑制劑）類9 例（5.00%）。

2.4 療效分析

門(mén)診病情為治愈117 例（65.00%）、占比最大（見(jiàn)表1）。針對(duì)療效、劑量、療效與年齡進(jìn)行描述，肺力咳合劑日劑量分布情況：在1～7 歲患兒中，日劑量在30 mL 人數(shù)為125 例，其中90 例治愈；在0～1 歲患兒中，日劑量為15～30 mL 人數(shù)為43 例，其中21 例治愈；在8～14 歲患兒中，日劑量為45 mL人數(shù)為12 例其中6 例治愈。由此可得出，患兒年齡1 歲以上，患上呼吸道感染率越高；整體看治愈例數(shù)最多的為1～7 歲患兒且日劑量為30 mL。

表1 肺力咳合劑聯(lián)合用藥治療患兒的療效分布情況［例（%）］

3 討論

通過(guò)使用肺力咳合劑人群特征分析，兒童患者應(yīng)用肺力咳合劑在急性上呼吸道感染中較多［3］。急性上呼吸道感染疾病以感冒最常見(jiàn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等癥狀。一般對(duì)于病情不嚴(yán)重的急性上呼吸道感染，大多選擇對(duì)癥治療為主，其中患兒年齡0～7 歲占比最大，但仍有少部分急性上呼吸道感染的患兒是因?yàn)榧?xì)菌感染，或是病毒感染后導(dǎo)致的細(xì)菌感染，除對(duì)癥治療外，還需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療［4］。由于患兒抵抗能力相較成人弱，且器官尚未發(fā)育完全，上呼吸道感染發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)高，所以患兒在病情開(kāi)始發(fā)展就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)盡早診斷。

肺力咳合劑治療小兒急性上呼吸道感染主要給藥途徑是口服，是符合說(shuō)明書(shū)給藥途徑的。每日給藥劑量多為30～60 mL，完全符合肺力咳合劑說(shuō)明書(shū)的劑量。患兒門(mén)診治療天數(shù)約為5.8 d，其中3～7 d占比最大，可見(jiàn)小兒急性上呼吸道感染的患病周期相對(duì)較長(zhǎng)。小兒急性上呼吸道感染具有發(fā)病率高，容易反復(fù)發(fā)作、治療周期相對(duì)較長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)于小年齡段或有基礎(chǔ)病的患兒來(lái)說(shuō)，病情容易變化快且易產(chǎn)生并發(fā)癥［5］。若病情控制不佳，可能加重患兒病情甚至影響生命。

通過(guò)診斷分析，西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染的處方，均符合肺力咳合劑說(shuō)明書(shū)適用范圍；由于該疾病含有不同類型病種，臨床癥狀可能有所不同，例如發(fā)熱、咳嗽、流涕、喘息甚至呼吸困難等［6］。肺力咳合劑藥方的組成是根據(jù)苗醫(yī)苗藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái)，由七種中草藥加工而成，包括紅管藥、梧桐根、黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、白花蛇舌草。其中紅管藥可清熱解毒；梧桐根則有祛風(fēng)除濕之效；黃芩有除濕熱之功效，前胡有疏散風(fēng)熱之功效，可降氣化痰；百部能潤(rùn)肺下氣止咳，紅花龍膽具有清熱利濕、涼血解毒，主治熱咳癆咳，均對(duì)咳嗽等癥狀有改善作用；白花蛇舌草主治肺熱喘咳；諸藥聯(lián)合，有清熱解毒，化痰宣肺止咳的效果［7］。由于小兒急性上呼吸道感染可能合并細(xì)菌感染，臨床治療中則會(huì)聯(lián)合抗菌藥物，加快病情的好轉(zhuǎn)［8-10］。

本研究中，年齡在1～7 歲的急性上呼吸道感染的患兒占比最大，可見(jiàn)在幼兒階段，發(fā)病率與個(gè)體的免疫系統(tǒng)等相關(guān)。門(mén)診中，病情為治愈和好轉(zhuǎn)的占比最大，均使用了肺力咳合劑有關(guān)，因?yàn)槠渑R床效果良好，不良反應(yīng)少，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本研究中診斷上呼吸道感染，單獨(dú)使用肺力咳合劑的患兒只有2 例，絕大多數(shù)患兒都是合并使用了其他藥物進(jìn)行治療，根據(jù)臨床癥狀的不同，患者合并疾病及和合并用藥相對(duì)來(lái)說(shuō)較復(fù)雜。

綜上所述，臨床使用肺力咳輔助治療上呼吸道感染，能提高其治療效果，但作為中藥制劑，理論上的不良反應(yīng)較少，但因?yàn)槌煞州^多，合并用藥時(shí)可能會(huì)存在一定的禁忌配伍，所以在臨床合并用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把控適應(yīng)證，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，這方面仍需大量的臨床考證。