高頻、低頻彩色多普勒超聲檢查與血漿PCT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值

姚志偉，黃桂芬，陳鐠婷

東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523500

闌尾炎在臨床上非常常見(jiàn)，主要是指位于人體右下腹的闌尾發(fā)生感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、突發(fā)性腹部疼痛、炎癥反應(yīng)等癥狀，是引起急腹癥最常見(jiàn)的疾病之一，且隨著炎癥的進(jìn)展，患者疼痛癥狀進(jìn)一步加劇，對(duì)其身體健康造成不良影響[1-2]。若患者未在最佳時(shí)間得到有效治療，則其闌尾破裂穿孔之后，會(huì)出現(xiàn)致命性的重癥感染，危及患者生命安全[3]。因此，早期采取有效的手段對(duì)患者進(jìn)行正確診斷，有助于醫(yī)師在最佳治療時(shí)期采取針對(duì)性治療方案，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，以保證其生命安全。近些年來(lái)，超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多新型診斷方式被臨床推廣，低頻彩色多普勒超聲穿透力較強(qiáng)，探測(cè)深度更深，且探測(cè)的范圍也更廣；高頻彩色多普勒超聲具有較高的分辨率、可清晰的顯示闌尾結(jié)構(gòu)；降鈣素原(procalcitonin，PCT)屬于一種糖蛋白，對(duì)于感染癥狀檢測(cè)具有較高的敏感性[4-5]。本研究探討了高頻、低頻彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血漿PCT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月東莞市企石醫(yī)院收治的疑似闌尾炎患者50 例為研究對(duì)象，其中男性29 例，女性21 例；年齡19～59 歲，平均(39.00±2.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑診為闌尾炎；②具有腫脹、突發(fā)性腹部疼痛、炎癥反應(yīng)等不良癥狀，部分患者還伴有惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀；③接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確具有心腦血管疾病者；②肝腎功能不全者；③具有惡性腫瘤疾病者；④合并其他部位炎癥性疾病者；⑤意識(shí)功能不全，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者；⑥無(wú)法耐受此次超聲檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 超聲檢查方法 選擇日立HiVision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀和飛利浦IU22 超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，將低頻探頭的頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，將高頻探頭頻率設(shè)置為8.0～14.0 MHz。指導(dǎo)患者采取仰臥位，首先，應(yīng)用低頻探頭對(duì)其腹部進(jìn)行探查，排除右腎、膀胱區(qū)泌尿系統(tǒng)疾病、子宮附件病變等，對(duì)其右下腹進(jìn)行觀察，檢查是否具有包塊，腹腔內(nèi)是否具有積液，腸管是否出現(xiàn)擴(kuò)張情況。之后選擇8.0～14.0 MHz 的高頻探頭，對(duì)其進(jìn)行逐漸的加壓，將周圍腸管推開(kāi)之后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)探查，對(duì)其腹部壓痛最顯著部位、麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)性觀察，并對(duì)其闌尾的具體位置、大小、形態(tài)、管壁的層次、內(nèi)部回聲情況、闌尾與盲腸之間的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 血漿PCT檢測(cè)方法 抽取患者3 mL肘靜脈血，將血標(biāo)本放置于無(wú)菌EDTA試管中，以1 500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，持續(xù)20 min，收集血漿部分，以待檢測(cè)，將其送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查，選擇全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠家：廣州藍(lán)勃生物科技有限公司，型號(hào)：AFS2000A)及相關(guān)試劑盒，按照說(shuō)明書(shū)操作步驟，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)其血漿降鈣素原(plasma procalcitonin，PCT)進(jìn)行測(cè)定。若患者血漿PCT＜0.5 ng/mL表示無(wú)闌尾炎疾病，診斷為陰性；血漿PCT≥0.5 ng/mL 表示有闌尾炎疾病，診斷結(jié)果為陽(yáng)性[6-7]。診斷準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/(假陰性+真陽(yáng)性)×100%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低頻、高頻彩色多普勒超聲檢查和血漿PCT檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查50 例患者均確診為闌尾炎。低頻彩超、高頻彩超檢查和血漿PCT檢測(cè)結(jié)果以及三者聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 低頻、高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿PCT診斷結(jié)果(例)

2.2 單一診斷與聯(lián)合診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度比較 低頻彩超診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度均為82.00%，高頻彩超診斷均為84.00%，血漿PCT 診斷均為34.00%，聯(lián)合診斷均為96.00%，聯(lián)合診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度分別與低頻、高頻超聲及血漿PCT 檢查比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 單一診斷與聯(lián)合診斷方法的準(zhǔn)確度、敏感度對(duì)比

2.3 闌尾炎的影像學(xué)特征 右下腹顯示，闌尾呈現(xiàn)長(zhǎng)條狀、蚯蚓狀，闌尾明顯腫脹，且其黏膜層出現(xiàn)明顯的增厚，由于滲出、與周圍組織黏連，其似表現(xiàn)為漿膜層中斷，其長(zhǎng)軸的切面具有明顯腫脹，且呈長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，邊緣不光滑，闌尾壁探及較豐富血流信號(hào)，見(jiàn)圖1～圖6。

圖1 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎長(zhǎng)軸切面

圖2 低頻多普勒超聲顯示闌尾炎長(zhǎng)軸切面

圖3 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎短軸切面

圖4 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎長(zhǎng)軸切面

圖5 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎長(zhǎng)軸切面

圖6 高頻多普勒超聲顯示闌尾炎短軸切面

3 討論

闌尾炎往往起病較急、病情變化快且穿孔率也較高，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康與生命安全造成極大威脅[10-12]。因此，尋求一種更簡(jiǎn)單、有效的方式診斷此種疾病具有必要性[13-15]。

超聲檢查主要可分為高頻、低頻兩種[16]，高頻超聲相比較低頻超聲具有更高的分辨率且不易受到氣體的干擾，對(duì)于患者闌尾各層的結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)具體情況可進(jìn)行清晰的顯示，但高頻的穿透力相對(duì)較弱，對(duì)患者探測(cè)的范圍也比較小，存在一定的局限性。低頻超聲則具有較強(qiáng)的穿透力，且其探測(cè)的范圍也更加廣泛，可對(duì)患者病變具體范圍及與周圍組織器官的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)探查，便于臨床醫(yī)師進(jìn)一步對(duì)疾病診斷。因此，將兩種檢查方式相結(jié)合可起到互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。降鈣素原(PCT)屬于一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，穩(wěn)定性良好，是一種新型的炎性指標(biāo)。有研究指出，血清PCT水平檢測(cè)對(duì)于復(fù)雜型闌尾炎，具有最高的診斷準(zhǔn)確性[17]。黎鑫等[18]報(bào)道顯示，對(duì)于老年急性闌尾炎，PCT 是對(duì)其進(jìn)行早期診斷的重要手段，可有效鑒別急性單純性闌尾炎、急性復(fù)雜型闌尾炎，可為臨床制定治療方案提供合理的指導(dǎo)。闌尾炎疾病病變程度不同、解剖位置變異、且還具肥胖、腸道積氣明顯等特殊類型，超聲檢查具有一定局限性，對(duì)于典型的異常闌尾回聲極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，影響診斷結(jié)果。本研究中，分別進(jìn)行低頻、高頻超聲、血漿PCT檢查，發(fā)現(xiàn)低頻彩超診斷準(zhǔn)確度、敏感度均為82.00%，高頻彩超均為84.00%，血漿PCT 均為34.00%，聯(lián)合診斷分別與低頻、高頻超聲及血漿PCT檢查比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)榈皖l彩色多普勒超聲檢查具有更深、更廣的探測(cè)深度與范圍，對(duì)于腹壁較厚、闌尾位置較深、肥胖等患者無(wú)疑是一種最佳選擇；而高頻彩色多普勒超聲檢查不易受到氣體的干擾，具有較高的分辨率，對(duì)于闌尾各層結(jié)構(gòu)、闌尾腔內(nèi)具體情況可進(jìn)行更加清晰的顯示，對(duì)于病變輕微、位置淺表的患者具有較高的診斷準(zhǔn)確度。血漿PCT 可以反映炎癥情況，在對(duì)患者進(jìn)行高頻、低頻檢查的同時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)其血漿PCT 水平，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，低頻、高頻彩色多普勒超聲、血漿PCT檢查對(duì)于闌尾炎疾病均具有一定的診斷價(jià)值，且三者聯(lián)合診斷價(jià)值更顯著，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇最適宜的診斷方式。