MRI檢查對(duì)頸椎病患者椎間盤及頸髓病變檢出率的影響

崔中偉

新鄉(xiāng)市中醫(yī)院(新鄉(xiāng) 453000)

頸椎病是臨床骨科常見疾病，在長期坐姿不端人群、中老年人群中發(fā)病率較高，且流行病學(xué)顯示，隨著人口老齡化及工作節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率呈逐漸升高與年輕化趨勢，椎間盤及頸髓病變是其多見病變部位，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活能力，降低生活質(zhì)量[1]。早期診斷有助于準(zhǔn)確判斷頸椎病的病情并給予及時(shí)治療，從而改善治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。目前臨床多采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中CT檢查成像速度快，分辨率較高，能清晰顯示頸椎形態(tài)、骨化情況等具體特征，但仍存在一定誤診、漏診情況[3]。而磁共振成像(magnetic resonace imaging, MRI)掃描檢查對(duì)軟組織分辨率極高，可多序列、多方位成像，有助于對(duì)頸段椎間盤病變、脊髓進(jìn)行全面觀察，提高頸椎病檢出率[4]。本研究選取我院頸椎病患者216例，旨在探討MRI檢查對(duì)椎間盤及頸髓病變的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院頸椎病患者216例，其中男112例，女104例；年齡36～71歲，平均(54.85±7.98)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(1.89±0.84)年；合并癥：頭痛42例，頸肩痛68例，眩暈24例，惡心嘔吐47例，上肢麻木疼痛38例，肌肉萎縮29例；頸椎病分型：神經(jīng)根型108例，脊髓型99例，椎動(dòng)脈型7例，交感型2例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均伴有頸背疼痛、手指發(fā)麻、四肢無力、行走困難、頭暈惡心；均經(jīng)前屈旋頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、上肢后伸試驗(yàn)等確診為頸椎?。挥跋駥W(xué)檢查前未進(jìn)行藥物或手術(shù)治療；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病或血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等全身性疾病；血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查異常；精神或意識(shí)障礙無法配合治療；術(shù)前長期接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

檢查前均摘除患者佩戴或衣物上的金屬物品、手表、手機(jī)。(1)MRI檢查：采用1.5 T磁共振掃描儀，取仰臥位，放置頭部線圈，掃描序列包括T1WI、T2WI矢狀位與T2WI橫斷位，設(shè)置掃描參數(shù)為T1WI：重復(fù)時(shí)間615 ms，回波時(shí)間12.9 ms，層厚3.5 mm，矩陣352×254，層間距0.4 mm，視野243×270，采集次數(shù)為2次。(2)CT檢查：采用16排螺旋CT(西門子EMOTION)檢查，取仰臥位，并將頭部擺正，下巴部位稍低，頭部先入床；掃描范圍為聽眉線至第7頸椎下緣；掃描參數(shù)設(shè)置為管電流190 mA，管電壓130 kV，掃描層厚1.5 mm，間距0.7 mm，并對(duì)骨窗、軟組織窗進(jìn)行觀察。(3)統(tǒng)計(jì)頸椎病影像學(xué)征象，包括椎間孔狹窄、椎間盤鈣化、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤積氣、椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶增厚、脊髓變性、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓等；其中對(duì)于有脊髓受壓、變性的患者診斷為脊髓型頸椎病，對(duì)于有神經(jīng)根受壓的患者診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較MRI檢查、CT檢查頸椎病檢出率，包括椎間盤病變(椎間盤膨出及突出、椎間盤變性、椎間盤纖維環(huán)病變)、頸髓缺血性損傷、后縱韌帶病變、頸椎病椎間隙狹窄、鉤突增生、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常。(2)比較MRI檢查、CT檢查頸椎病影像征象的檢出率。(3)比較MRI檢查、CT檢查神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查、CT檢查頸椎病檢出率

MRI檢查頸椎病患者椎間盤膨出及突出、椎間盤變性、椎間盤纖維環(huán)病變、頸髓缺血性損傷、后縱韌帶病變、頸椎病椎間隙狹窄、鉤突增生、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 MRI檢查、CT檢查頸椎病檢出率對(duì)比 n=216，n(%)

2.2 MRI檢查、CT檢查頸椎病影像征象的檢出率

MRI檢查、CT檢查頸椎病患者椎間孔狹窄、椎管狹窄檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢查椎間盤鈣化、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤積氣檢出率低于CT檢查，椎間盤突出、黃韌帶增厚、脊髓變性、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 MRI檢查、CT檢查頸椎病影像征象的檢出率對(duì)比 n=216，n(%)

2.3 MRI檢查、CT檢查神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病的檢出率

MRI檢查神經(jīng)根型頸椎病檢出率94.44%、脊髓型頸椎病88.89%高于CT檢查75.00%、25.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 MRI檢查、CT檢查神經(jīng)根型、脊髓型 頸椎病的檢出率對(duì)比n(%)

3 討 論

頸椎病發(fā)病機(jī)制可能與發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎退行性病變、慢性勞力性損傷等多種因素相關(guān)，會(huì)引發(fā)椎間盤、椎體、周圍軟組織病變，降低脊椎穩(wěn)定性，繼而引發(fā)相關(guān)臨床癥狀[6- 7]。若早期未進(jìn)行準(zhǔn)確診斷治療，頸椎病會(huì)隨著病程的延長逐漸加重，從而影響患者正常生活。

近年來，影像學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，其中CT檢查能準(zhǔn)確評(píng)估脊髓與神經(jīng)根受壓程度，在脊髓萎縮、脊髓受壓、椎動(dòng)脈受壓等方面優(yōu)勢顯著，可敏感顯示椎間盤鈣化、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤積氣等影像學(xué)征象，已在本研究中得到證實(shí)。同時(shí)CT用于頸椎病的檢查能清晰顯示椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶骨化等，從而明確病變程度。但對(duì)于椎間盤病變、頸髓病變檢出率并不高。欒慧[8]學(xué)者研究表明，MRI診斷頸椎病準(zhǔn)確度可高達(dá)98.5%，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用?；诖?，本研究采用MRI檢查，結(jié)果顯示MRI檢查頸椎病患者椎間盤膨出及突出、椎間盤變性、椎間盤纖維環(huán)病變、頸髓缺血性損傷、后縱韌帶病變、頸椎病椎間隙狹窄、鉤突增生、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常檢出率均高于CT檢查(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，MRI診斷具有較高空間分辨率與組織分辨率，且具有多參數(shù)、多序列成像優(yōu)勢，能避免椎間盤鈣化、頸椎骨質(zhì)增生產(chǎn)生偽影的干擾，清晰顯示脊髓細(xì)節(jié)情況與生物學(xué)改變，對(duì)椎間盤、頸髓病變的檢出率均較CT檢查高[9-10]。同時(shí)，MRI診斷頸椎病能通過矢狀位清晰顯示頸段椎間盤，全面觀察頸段椎間盤病變與脊髓，與CT檢查相比，MRI在脊髓變性、軟化等方面顯示更加清晰，從而證實(shí)了MRI檢查脊髓變性受壓、黃韌帶增厚、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓等多種征象檢出率高于CT檢查(P<0.05)。另外，本研究結(jié)果還顯示，MRI檢查神經(jīng)根型頸椎病檢出率94.44%、脊髓型頸椎病88.89%高于CT檢查75.00%、25.25%(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，神?jīng)根型頸椎病多由于頸椎間盤突出、椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)根所致，而脊髓型是由于頸椎椎管狹窄，頸椎間盤突出壓迫脊髓所致[11]。而上述研究結(jié)果中MRI檢查對(duì)脊髓變性受壓、神經(jīng)根受壓征象的檢出率均較高，有助于頸椎病分型的鑒別診斷。因此，通過頸椎MRI掃描，能為臨床客觀評(píng)價(jià)脊椎病變、手術(shù)或保守治療方案的制定提供充分依據(jù)，對(duì)于提高臨床治療效果、預(yù)后改善具有重要意義。另外，檢查前應(yīng)注意摘除金屬物品、手機(jī)等，能有效避免偽影出現(xiàn)及對(duì)磁場的干擾，減少對(duì)成像質(zhì)量的影響。

綜上所述，MRI檢查頸椎病患者能提高椎間盤及頸髓病變的檢出率，對(duì)多種頸椎病變征象顯著，有助于頸椎病分型的鑒別診斷，從而為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。