3.0T MR多b值DWI在急性復(fù)雜型兒童熱性驚厥海馬應(yīng)用研究＊

韋 勇 鄧丹瓊 吳盛龍林烈寶 黃飛飛 朱 兵張芝瑜 陳秀丹

1.海南省婦幼保健院放射科(海南 海口 571103)

2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570102)

單純型和復(fù)雜型兒童熱性驚厥(febrile seizure，F(xiàn)S)在臨床中非常常見，急性發(fā)作時家長最擔(dān)心是小兒記憶與學(xué)習(xí)在今后生活中是否會受到影響。在人類記憶功能編碼和提取過程中起最重要作用的組織器官就是海馬[1-2]。第一階段本研究團(tuán)隊已完成用b值0～1000s/mm2DWI掃描來觀察兒童急性單純型熱性驚厥雙側(cè)海馬組織彌散特點(diǎn)[3]。第二階段同樣用b值0～1000s/mm2DWI掃描來觀察兒童急性復(fù)雜型熱性驚厥雙側(cè)海馬組織彌散特點(diǎn)，探尋3.0TMR多b值0～1000s/mm2DWI掃描在評估復(fù)雜型兒童熱性驚厥雙側(cè)海馬組織臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月至2018年2月期間急性期復(fù)雜型熱性驚厥患兒20例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中男性13例，女性7例，年齡最小4個月23天，最大6歲3個月，平均年齡(47.4±27.5)個月。對照組中男性19例，女性1例，年齡在2歲～6歲。入組病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)(第九版)[4]，檢查過程中均與家長溝通，經(jīng)小兒家長同意后方可繼續(xù)進(jìn)行，并由家長簽署知情同意書。所有實(shí)驗(yàn)組均在72h內(nèi)完成MRI檢查。

1.2 研究方法 急性期復(fù)雜型熱性驚厥患兒20例作為實(shí)驗(yàn)組，同年齡段非中樞系統(tǒng)疾病兒童20例為對照組，進(jìn)行兩組雙側(cè)海馬多b值DWI掃描，ADC圖重建及ADC值測量。研究對象MRI資料全由MRI室具有診斷經(jīng)驗(yàn)高年資醫(yī)生執(zhí)行，在多b值后處理所得ADC重建圖像最大層面上繪出雙側(cè)海馬頭區(qū)、體區(qū)、尾區(qū)的三個興趣區(qū)(region of interest，ROI)，范圍約10～15mm2，并計算出海馬平均ADC值，最后將所有資料數(shù)據(jù)信息錄入并建成數(shù)據(jù)庫(圖1)。

圖1 實(shí)驗(yàn)組海馬區(qū)掃描，圖1A為ADC圖重建，圖1B為ADC值測量圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 17.0版專用統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析：不同b值時，實(shí)驗(yàn)組左與右側(cè)海馬(不同部位)之間ADC值，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組海馬區(qū)不同b值之間ADC值差異采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計的Friedman M檢驗(yàn)。進(jìn)一步對實(shí)驗(yàn)組右側(cè)海馬不同b值間ADC值進(jìn)行兩兩比較，為防止擴(kuò)大第一類錯誤校正a，a'=0.0017。P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

隨著多擬合b值的逐漸升高，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)海馬組織ADC值均表現(xiàn)為呈線性逐步下降趨勢，其均值及標(biāo)準(zhǔn)差也在逐步降低，數(shù)據(jù)的波動性在逐步收窄(圖2)。

圖2 實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)海馬各b值點(diǎn)ADC值的箱式圖

不同b值時，實(shí)驗(yàn)組左與右側(cè)海馬(不同部位)之間ADC值，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，無顯著差異(P＞0.05)。在b值等于1000s/mm2時，左側(cè)海馬實(shí)驗(yàn)組與對照組之間ADC值有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.690，P=0.01)，其余b值下ADC值間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。在b值等于1000s/mm2時，右側(cè)海馬實(shí)驗(yàn)組與對照組之間ADC值有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.02，P=0.005)，其余b值下ADC值間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05；表1、表2)。

表1 左側(cè)不同b值實(shí)驗(yàn)組與對照組的ADC值比較

表2 右側(cè)不同b值復(fù)雜組與對照組的ADC值比較

實(shí)驗(yàn)組海馬區(qū)不同b值之間ADC值差異采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計Friedman M檢驗(yàn)，左側(cè)海馬區(qū)不同b值之間ADC無顯著差異(χ2=11.032，P=0.13＞0.05)，右側(cè)海馬區(qū)不同b值之間ADC有顯著差異(χ2=16.428，P=0.021＜0.05)。進(jìn)一步對實(shí)驗(yàn)組右側(cè)海馬不同b值間ADC進(jìn)行兩兩比較，為防止擴(kuò)大第一類錯誤校正a，a'=0.0017。經(jīng)檢驗(yàn)，兩兩之間無顯著差異。

3 討 論

熱性驚厥是指在出生后3個月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也無熱驚厥史。國際抗癲癇聯(lián)盟的最新分類已經(jīng)不再將FS列為癲癇的一種。根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。復(fù)雜型具有以下特征之一：發(fā)作時間長(＞15min)；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。

本研究團(tuán)隊在第一階段對兒童單純型熱性驚厥初步研究結(jié)果與國內(nèi)外許多學(xué)者研究觀點(diǎn)基本吻合，海馬組織與其他組織一樣隨著多擬合b值逐漸升高，其ADC值表現(xiàn)為呈線性的逐步下降趨勢，其均值及標(biāo)準(zhǔn)差也在逐步降低，數(shù)據(jù)波動性逐步收窄；急性發(fā)作時海馬組織彌散特點(diǎn)與正常兒童大致相同。

兒童復(fù)雜型熱性驚厥理論上講，其驚厥時間、重復(fù)次數(shù)及發(fā)作的方式均較單純型持續(xù)時間長而且復(fù)雜，特別是復(fù)雜型熱性驚厥的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，急性發(fā)作后海馬出現(xiàn)損傷的風(fēng)險性較高，臨床早期干預(yù)及精準(zhǔn)治療的意義更大。國內(nèi)學(xué)者曹慶雋等[5]、李錦蘭等[6]通過MRI常規(guī)檢查分析熱性驚厥72h患兒，認(rèn)為單純型與復(fù)雜型熱性驚厥患兒的海馬有受累腫大表現(xiàn)，但兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。國外Chang等[7]、Merkenschlager等[8]、Huang等[9]通過MRI-T2信號的變化對熱性驚厥干預(yù)后(72h)動物模型海馬組織進(jìn)行研究，認(rèn)為海馬信號改變只是單純細(xì)胞水腫的過程，只有當(dāng)熱性驚厥持續(xù)達(dá)到某個時間節(jié)點(diǎn)時，海馬組織才會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)異常征象。國外也有學(xué)者通過腦電圖研究來發(fā)現(xiàn)[10]，熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrile status epilepticus，F(xiàn)SE)；復(fù)雜型熱性驚厥持續(xù)時間達(dá)30min以上，并在此期間意識不恢復(fù)者)后大約45.2%患兒有腦組織出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

國外著名FEBSTAT研究團(tuán)隊用MRI檢查來分析72h持續(xù)性熱性驚厥患兒組，認(rèn)為約11.5%的患兒海馬組織有發(fā)生急性損傷證據(jù)，MRI出現(xiàn)T2信號的變化，而對照組(單純型熱性驚厥)無此表現(xiàn)[11]。國外Chan等[12]也發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性熱性驚厥患兒，如果再合并有海馬發(fā)育不良等，更易出現(xiàn)海馬組織體積及T2信號變化，而單純型熱性驚厥患兒則不易出現(xiàn)海馬體積及T2信號改變。

本研究第二階段初步研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)擬合b值為1000s/mm2時，復(fù)雜型熱性驚厥病例組與對照組雙側(cè)海馬組織間的ADC值出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，這與國內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)是吻合的，可能具有一定臨床應(yīng)用價值。

綜合分析認(rèn)為，本次出現(xiàn)真陽性率的可能性較大：第一，本研究的樣本量20例相對適中；第二，雙側(cè)海馬組織掃描及感興趣區(qū)的設(shè)置有前次課題的基礎(chǔ)；第三，當(dāng)b值為1000s/mm2時，ADC值數(shù)值表現(xiàn)相對穩(wěn)定，不易受組織微灌注太多的影響。當(dāng)然，本研究仍有些不足：第一，本研究的20例樣本量仍偏少；第二，本次選取b值是在0～1000s/mm2的范圍，沒有做更高的b值，下一步準(zhǔn)備做；第三，病例標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入控制相對較難，復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作前是否存在海馬先天性發(fā)育不良等有待于考證。