健康江蘇建設(shè)：成效、困境及對策

張衛(wèi) 鮑雨

《中國現(xiàn)代化報告2017：健康現(xiàn)代化研究》顯示，我國健康現(xiàn)代化水平在世界131個國家中排名第59位，是健康初等發(fā)達國家。健康不僅是每個公民應(yīng)有的基本權(quán)利，也是人們擁有高質(zhì)量生活的前提和基礎(chǔ)條件，更是國家現(xiàn)代化的核心內(nèi)容和本質(zhì)要求?！吨泄步K省委關(guān)于制定江蘇省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》進一步提出“全面推進健康江蘇建設(shè)”的重大任務(wù)。中國共產(chǎn)黨江蘇省第十四次代表大會報告提出，今后五年，全省要扎實推進健康江蘇建設(shè)，大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、推動均衡布局，加快建設(shè)中醫(yī)強省，深入開展愛國衛(wèi)生運動，著力提升公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平，更好地為人民群眾提供全方位全生命周期的健康服務(wù)。健康是廣大人民群眾的期盼和追求，全面推進健康江蘇建設(shè)是保障全體江蘇人民享有幸福安康生活的內(nèi)在要求，更是實現(xiàn)習(xí)近平總書記在江蘇調(diào)研考察時提出的“著力在改革創(chuàng)新、推動高質(zhì)量發(fā)展上爭當(dāng)表率，在服務(wù)全國構(gòu)建新發(fā)展格局上爭做示范，在率先實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化上走在前列”新指示的重要基礎(chǔ)條件。

健康江蘇建設(shè)的內(nèi)涵及目標(biāo)

凸顯健康江蘇建設(shè)的普惠性。在健康江蘇建設(shè)中體現(xiàn)普惠性，就是要以人為本，健康至上，讓全體人民享受更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和更可靠的醫(yī)療保障，使全體人民少得病、看得上病、看得起病、看得好病、看病更方便，努力使人民平等地享受到社會發(fā)展和醫(yī)療進步帶來的紅利，進一步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、群體、行業(yè)間的差距。

實現(xiàn)健康江蘇建設(shè)的充分性。健康江蘇建設(shè)是保障民生之策，關(guān)乎社會和諧安定。若看病難、看病貴，健康不公平現(xiàn)象嚴(yán)重，則易產(chǎn)生社會矛盾;若慢性病、職業(yè)病等高發(fā)，則必然會降低民眾的生活質(zhì)量;若突發(fā)公共衛(wèi)生事件得不到及時處置，則會危及社會和諧穩(wěn)定。因此健康江蘇建設(shè)必須實現(xiàn)各個領(lǐng)域充分發(fā)展，為實現(xiàn)人的全面而自由的發(fā)展提供可靠的制度保障和良好的社會環(huán)境。

確保健康江蘇建設(shè)的參與性。健康江蘇建設(shè)需要多主體共同參與，在強化政府完善制度，履行規(guī)劃、服務(wù)、監(jiān)管等方面職責(zé)的同時，要充分發(fā)揚民主，廣泛匯聚民智，調(diào)動全體人民推動健康江蘇建設(shè)發(fā)展的積極性、主動性和創(chuàng)造才能，形成人人參與、人人盡責(zé)、人人都有成就感的生動局面。同時要廣泛動員社會各方力量參與，注重發(fā)揮市場機制作用，豐富健康產(chǎn)品和服務(wù)的供給。

把握健康江蘇建設(shè)的漸進性。面對國際國內(nèi)復(fù)雜的生態(tài)與社會環(huán)境，在經(jīng)濟增速降低、財政收入趨緊大環(huán)境下，我們也應(yīng)該看到，健康江蘇建設(shè)不能一蹴而就，而是一個逐步發(fā)展、有序推進的過程。既要著眼長遠、統(tǒng)籌謀劃，明確總體目標(biāo)和政策措施，持續(xù)加以推進;又要立足當(dāng)前、積極作為，著力解決影響群眾健康的重點問題。要堅持盡力而為、量力而行，防止出現(xiàn)入不敷出的困境。

因此，健康江蘇建設(shè)的主要目標(biāo)可以概括為：按照人人參與、人人盡責(zé)、人人享有的要求，健全政府、社會各方和個人共同參與的行動機制，使每個人都要成為自己健康的第一責(zé)任人，保證人民平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的水平明顯得到提高，衛(wèi)生健康體系進一步完善，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力明顯增強，讓江蘇的社會發(fā)展更有“溫度”，讓老百姓的幸福生活更有“質(zhì)感”，推動健康的生活方式、生產(chǎn)方式和制度體系形成，實現(xiàn)人民健康與全省經(jīng)濟社會文化協(xié)調(diào)發(fā)展。

健康江蘇建設(shè)工作推進狀況及成效

近年來，江蘇全省上下始終把全體人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革，提高衛(wèi)生健康服務(wù)能力和水平，廣大人民群眾的衛(wèi)生健康獲得感不斷增強，健康江蘇建設(shè)取得了顯著成績。

健康水平。目前，全省人均預(yù)期壽命提高至78.27歲，各項健康指標(biāo)位居全國前列。2017年，全省抽樣人群達到《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上和優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)比例，即總體達標(biāo)率為92.3%;2019年，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率分別為98.52%和95.91%;孕產(chǎn)婦死亡率為7.78/10萬，其中城市7.96/10萬、農(nóng)村7.11/10萬;5歲以下兒童死亡率3.74‰，其中城市3.65‰、農(nóng)村4.10‰;嬰兒死亡率2.52‰，其中城市2.48‰、農(nóng)村2.67‰。

健康生活。全省各地組織實施健康素養(yǎng)促進行動，居民健康素養(yǎng)穩(wěn)步提高至25.33%，其中，居民基本健康知識和理念素養(yǎng)占比為32.74%、健康生活方式與行為素養(yǎng)占比為32.44%、基本技能素養(yǎng)為36.77%。全省累計建成健康主題公園1045個;3個設(shè)區(qū)市、7個縣級市成為年度全國健康城市建設(shè)示范市，占全國總數(shù)一半以上;人均體育場地面積達2.79平方米，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達37.1%。

健康服務(wù)與保障。一是全省公共衛(wèi)生人才隊伍不斷擴大。2019年末，全省衛(wèi)生人員總數(shù)達786380人（包括村衛(wèi)生室人員數(shù)），較上年增加47086人，增長6.37%。全省中醫(yī)藥人員數(shù)達40050人（其中民營機構(gòu)12512人），比上年增加3561人，增長9.76%。2019年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.16人，每千人口注冊護士3.47人。二是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進一步提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均不低于75元，全省實際人均達80.69元，年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效位列全國第三。出臺《江蘇省推進癌癥防治工作實施方案》，成立省癌癥中心，在全國率先開展癌癥患者康復(fù)指導(dǎo)和隨訪管理。三是職業(yè)健康監(jiān)管成效初顯。印發(fā)《職業(yè)健康檢查機構(gòu)備案管理辦法》，組織開展塵毒危害專項整治，啟動塵肺病防治攻堅行動，開展重點行業(yè)領(lǐng)域職業(yè)病危害專項治理，維護勞動者健康權(quán)益。

健康環(huán)境。2019年全省生態(tài)環(huán)境質(zhì)量穩(wěn)步改善，全年優(yōu)良天數(shù)達71.4%，13個設(shè)區(qū)市生態(tài)環(huán)境均處于良好狀態(tài)。長江干流江蘇段總體水質(zhì)為優(yōu)，10個斷面水質(zhì)均為II類?；春痈闪鹘K段4個監(jiān)測斷面年均水質(zhì)均符合III類標(biāo)準(zhǔn)，與2018年相比水質(zhì)保持穩(wěn)定。2019年末，全省累計建成農(nóng)村衛(wèi)生戶廁1381.47萬座，衛(wèi)生戶廁普及率為98.9%。新增農(nóng)村無害化衛(wèi)生戶廁32.05萬座，高郵市做法入選全國農(nóng)村“廁所革命”典型范例。

健康產(chǎn)業(yè)。2020年，全省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值超過6000億元，小分子藥物、醫(yī)療器械等子行業(yè)規(guī)模保持全國第一，南京、蘇州、泰州等地區(qū)打造形成千億級的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新集群。大力推進老年健康服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2019年底，全省設(shè)有同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)650家，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的501家，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的149家，1250對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展簽約合作。

當(dāng)前健康江蘇建設(shè)進程中面臨的困境

居民健康素養(yǎng)水平亟須進一步提升。近年來全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平提升顯著，高于全國19.17%的平均水平，但是低于上海的32.31%、浙江的29.49%。目前全省城鄉(xiāng)居民關(guān)于健康技能、健康生活方式與行為相關(guān)知識的掌握程度還明顯弱于健康素養(yǎng)基本知識和理念，他們對傳染病防治知識的關(guān)注度不夠。農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平低于城鎮(zhèn)居民，且增速較慢，不利于江蘇健康城市和美麗鄉(xiāng)村建設(shè)。

現(xiàn)代化的疾病預(yù)防控制體系有待進一步完善。調(diào)研表明，全省基層衛(wèi)生體系硬件建設(shè)得到明顯改善，但衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重短缺。2019年省級公共預(yù)算中衛(wèi)生健康支出安排41.08億元，其中公共衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)僅占4.32億元。當(dāng)前疾控中心在崗人員每萬常住人口配置1.15人，低于全國1.46人的平均水平。從人員編制上來看還有較大缺口，近40%的編制空缺，缺口量為全國第四。疾控隊伍不穩(wěn)定，且高端人才流失嚴(yán)重，2016—2018年凈流失131人，其中大部分是具有中高級職稱的專業(yè)人才。

醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥供應(yīng)體制改革相對滯后。全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)藥流通體制改革著力推進，城鄉(xiāng)居民疾病醫(yī)療的后顧之憂在大幅度減輕，但醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者聯(lián)動改革尚未形成良性互動。這導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系與群眾日益增長的健康需求差距較大。尤以醫(yī)保支付、醫(yī)藥流通體制、公立醫(yī)院改革滯后較為明顯，基層服務(wù)薄弱、優(yōu)質(zhì)資源流向上級醫(yī)療機構(gòu)、激勵機制不當(dāng)導(dǎo)致資源浪費和低效率等問題突出。

全生命周期的保健體系尚未建立。一是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面重治療、輕預(yù)防、缺康復(fù)，臨床醫(yī)療資源供給矛盾突出，社會整體醫(yī)療成本居高不下。二是居民健康檔案不完善，個人健康記錄斷層，醫(yī)療信息割裂。三是缺乏明確的醫(yī)療康復(fù)、健康管理、健康養(yǎng)生等區(qū)域規(guī)劃，尚未形成有效的“醫(yī)、護、養(yǎng)”一體化模式來應(yīng)對人口老齡化甚至人口高齡化帶來的壓力。

全面推進健康江蘇建設(shè)的對策建議

2020年6月2日，習(xí)近平總書記主持召開專家學(xué)者座談會，強調(diào)指出：“要強化底線思維，時刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險。只有構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。”我們認(rèn)為，推進健康江蘇建設(shè)、實現(xiàn)健康現(xiàn)代化，應(yīng)強化以實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民全方位、全生命周期的健康為最終目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃、政策先行、突出重點、分步實施的策略。江蘇可借鑒我國大力發(fā)展高鐵的經(jīng)驗，實施“系統(tǒng)升級、多輪驅(qū)動”的發(fā)展戰(zhàn)略，整合國民健康體系，重點打造“健康高鐵工程”。在全省實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)進一步轉(zhuǎn)型升級，即從工業(yè)時代分立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保險系統(tǒng)，向信息時代整合型分工合作制的國民健康體系轉(zhuǎn)型升級。

全方位干預(yù)影響居民健康的各種因素。一是要依托學(xué)校、工作場所、社區(qū)等全面開展全民健康教育，傳授各類健康知識與技能，倡導(dǎo)健康的生活方式。二是要進一步加強全民健身行動，推進一批重大體育設(shè)施建設(shè)。三是要加快推進多層次的心理應(yīng)急干預(yù)體系建設(shè)，普及心理健康知識和心理急救技能，不斷提高居民心理健康水平。四是要著力強化健康環(huán)境的建設(shè)。大力推進健康城市（區(qū)）、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、健康細(xì)胞工程等，實現(xiàn)省域衛(wèi)生區(qū)、鎮(zhèn)全覆蓋，加快形成有利健康、促進健康的公共衛(wèi)生環(huán)境、安全環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和社會文化環(huán)境。

不斷加強針對重點群體健康服務(wù)。進一步提高婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點群體的健康服務(wù)和保障水平。第一，要加快制定并實施婦女兒童健康服務(wù)能力建設(shè)規(guī)劃，加強兒科、產(chǎn)科建設(shè)。要特別關(guān)注中小學(xué)生健康，把學(xué)生體質(zhì)健康狀況納入對學(xué)校的績效考核;推動實施兒童、青少年近視綜合防治行動。第二，要進一步強化老年人健康管理服務(wù)，不斷完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，扎實推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進老年醫(yī)療、康復(fù)、護理、生活照料等服務(wù)有序銜接，實現(xiàn)健康老齡化。第三，要合理配置殘疾人康復(fù)資源，建設(shè)滿足多元需求、上下聯(lián)動、銜接互補的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系，加快落實國家殘疾預(yù)防行動計劃，有效控制和減少殘疾發(fā)生。

預(yù)防控制重大疾病。第一，完善預(yù)防、治療、健康管理“三位一體”的慢性病防控機制，實現(xiàn)患者的健康管理全覆蓋，向城鄉(xiāng)居民提供風(fēng)險評估、隨訪管理、分級診療、綜合干預(yù)等服務(wù)。第二，要強化對傳染病的預(yù)防與控制。精準(zhǔn)科學(xué)防控，強化疫情監(jiān)測，完善傳染病救治體系，優(yōu)化傳染病監(jiān)測報告和預(yù)警分析，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。第三，強化突發(fā)事件應(yīng)對處置，有效保障公共衛(wèi)生安全。加強突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件應(yīng)急響應(yīng)與管理，健全自動分析和預(yù)警機制，為防控策略的調(diào)整提供技術(shù)支持。

強化健康服務(wù)體系建設(shè)。一要強化疾病控制、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生應(yīng)急、健康促進等專業(yè)機構(gòu)的能力建設(shè)。二要完善以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的分級診療體系，推進區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，加強臨床重點?？平ㄔO(shè)。三要實施海派中醫(yī)流派傳承工程，建成優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。四要深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行按病種付費為主的醫(yī)保支付方式，進一步完善全省各級醫(yī)保藥品目錄。

推動健康江蘇建設(shè)能級提升。第一，推進健康服務(wù)業(yè)集群，實現(xiàn)“研發(fā)—產(chǎn)品—醫(yī)療—康養(yǎng)”一體的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，重點發(fā)展精準(zhǔn)診療和智慧醫(yī)療。第二，發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)。加快生物醫(yī)藥科技研發(fā)及成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，使健康產(chǎn)業(yè)成為新的支柱產(chǎn)業(yè)。第三，推進健康江蘇信息化工作，重視數(shù)字技術(shù)、人工智能技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康服務(wù)信息互聯(lián)互通互認(rèn)。第四，強化區(qū)域資源共享和國際合作。推動長三角高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌布局，打造標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范互認(rèn)、信息互聯(lián)互通、服務(wù)便利有序、醫(yī)學(xué)科技發(fā)達的健康長三角，創(chuàng)新健康領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳈C制。第五，加快大健康產(chǎn)業(yè)立法，強化法治體系和法治能力，并以此來促進大健康產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展，使其能夠為民眾提供更健康和安全的產(chǎn)品和服務(wù)。

引導(dǎo)多方參與，實現(xiàn)全民共建。首先，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用和市場的引導(dǎo)機制作用，突出?；?、強基礎(chǔ)，支持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開拓創(chuàng)新研究。在非基本服務(wù)領(lǐng)域，要放寬民間社會資本的準(zhǔn)入門檻，鼓勵支持社會力量參與，在確保健康江蘇建設(shè)能夠滿足公益性需求的同時也能夠與市場性相結(jié)合。其次，大膽探索“保險+健康”的新模式，積極開發(fā)政保合作新項目，開拓發(fā)展新領(lǐng)域，大力推動發(fā)展普惠性商業(yè)健康保險，促進商業(yè)保險從“事后疾病費用補償”向“全生命周期健康管理”轉(zhuǎn)變。最后，要充分調(diào)動企業(yè)事業(yè)單位、各類社會組織和廣大人民群眾參與健康治理的主動性、積極性和創(chuàng)造性，建立健全多層次的健康江蘇全社會共治格局。

（張衛(wèi)：江蘇省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所所長、研究員;鮑雨：江蘇省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所副研究員）

責(zé)任編輯：張蔚菊