中醫(yī)分型治外感咳嗽

駱忠元

咳嗽是生活中非常常見(jiàn)的一種癥狀，有聲無(wú)痰為“咳”，有痰無(wú)聲為“嗽”，有痰有聲就稱(chēng)為“咳嗽”。臨床上多是痰、聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱(chēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！币簿褪钦f(shuō)，咳嗽病因復(fù)雜，五臟六腑出現(xiàn)問(wèn)題都可能引起咳嗽，不單單是肺的問(wèn)題。因此，對(duì)于咳嗽，應(yīng)辨證分析，對(duì)癥治療。

中醫(yī)在治療咳嗽方面有悠久的歷史，將其分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。其中，外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等區(qū)分，可分別應(yīng)用疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、清肺潤(rùn)燥等治法；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴有其他臟腑失調(diào)的癥狀，著重以調(diào)理臟腑為主。下面主要講講外感咳嗽的中醫(yī)治療。

風(fēng)寒襲肺是由于感受風(fēng)寒之邪，肺衛(wèi)失宣而出現(xiàn)的癥候。表現(xiàn)為咳嗽聲重，氣急咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治應(yīng)疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，可用三拗湯合止嗽散。組方：麻黃、荊芥、甘草、苦杏仁、桔梗、紫菀、百部、白前、陳皮。方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。還可對(duì)癥加減，如鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；咽癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢。也可選通宣理肺丸、風(fēng)寒咳嗽丸等中成藥。

注意，這類(lèi)寒性咳嗽切忌濫用川貝枇杷膏或者梨膏，否則無(wú)異于“雪上加霜”，會(huì)加重癥狀。飲食上忌食生冷、寒涼、肥膩之物。

風(fēng)熱犯肺指的是外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁久化熱，以致肺氣宣降失常，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候?？捎锌人灶l劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕、口渴、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治應(yīng)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，可用桑菊飲加減。組方：桑葉、菊花、苦杏仁、連翹、桔梗、薄荷（后下）、甘草、蘆根。方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；咽痛、聲嘎，加射干、山豆根清熱利咽。也可選銀翹解毒丸、川貝枇杷露、蛇膽川貝液等中成藥。日常泡些羅漢果、胖大海、菊花等物代茶飲用，有消熱止咳之效。

風(fēng)燥傷肺是因燥邪傷肺，耗津灼液，肺失清肅引起的。臨床表現(xiàn)為干咳，少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，口干，初起或伴有惡寒、身熱頭痛、鼻塞等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治應(yīng)疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳，可用桑杏湯加減。處方：桑葉、杏仁、南沙參、象貝母、豆豉、梨皮、梔子。方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝母肅肺止咳；南沙參、梨皮、梔子清熱潤(rùn)燥生津。津傷較甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者加生石膏、知母清肺泄熱。也可選用枇杷葉糖漿、蜜煉川貝枇杷膏等中成藥。銀耳粥、百合粳米粥、車(chē)前銀耳湯等有潤(rùn)燥養(yǎng)肺之效，經(jīng)常食用，可輔助緩解風(fēng)燥咳嗽的癥狀。

目前，單純的外感或單純內(nèi)傷咳嗽已經(jīng)比較少見(jiàn)，更多見(jiàn)外邪已去，但尚未傷到臟腑的咳嗽，其病因病機(jī)已不局限于外感、內(nèi)傷，診治起來(lái)更加復(fù)雜，因此一定要由專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行，切忌自行用藥。