徐基平運(yùn)用蓓蕾湯治療尋常型銀屑病血熱蘊(yùn)膚證驗(yàn)案一則

肖瑩，指導(dǎo)：徐基平

徐基平運(yùn)用蓓蕾湯治療尋常型銀屑病血熱蘊(yùn)膚證驗(yàn)案一則

肖瑩1，指導(dǎo)：徐基平2*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽(yáng)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床以尋常型銀屑病最為多見(jiàn)，其病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)。徐基平教授治療尋常型銀屑病血熱蘊(yùn)膚證運(yùn)用涼血清熱、解毒散斑為治法，以自擬蓓蕾湯加減內(nèi)服并外洗，多獲良效。介紹驗(yàn)案一則，以供同道參考。

蓓蕾湯；尋常型銀屑??；徐基平；白疕；血熱蘊(yùn)膚證

銀屑病是一種慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚疾病。常見(jiàn)皮損表現(xiàn)鱗屑性紅斑，皮損邊界清晰，厚層鱗屑可高出皮膚表面，可伴有明顯瘙癢，多見(jiàn)于頭皮、四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，可累及全身皮膚。青壯年發(fā)病率高，男性稍高于女性，病程較長(zhǎng)，治療后易反復(fù)，具有冬季加重、夏季明顯緩解的特點(diǎn)。銀屑病的具體機(jī)制尚未闡明，目前可知銀屑病為多基因改變引起的遺傳病，病因多涉及遺傳因素、代謝障礙、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、感染及免疫等[1]。目前西醫(yī)治療銀屑病以局部外用藥物、光療法、免疫抑制劑為主，外用藥物對(duì)皮膚刺激重，長(zhǎng)期光療照射亦有致癌風(fēng)險(xiǎn)，免疫抑制劑易導(dǎo)致肝腎功能受損等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)針灸、刺絡(luò)放血、藥浴及口服中藥等方法治療銀屑病，療效可靠且不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用廣泛。

徐基平教授為全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，湖南省名中醫(yī)，中醫(yī)外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療皮膚瘡瘍、腫瘤等疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，重視整體與局部、中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合治療皮膚瘡瘍類(lèi)疾病，以涼血清熱、解毒散斑為治法，自擬蓓蕾湯方，并依據(jù)病情，隨癥加減，治療尋常型銀屑病血熱蘊(yùn)膚證療效良好。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將徐教授運(yùn)用蓓蕾湯治療銀屑病醫(yī)案一則分享如下。

1 驗(yàn)案

患者，男，36歲，2020年10月21日初診，主訴：頭皮散在紅斑伴鱗屑16年，加重10天。病史：患者訴2004年10月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭皮散在紅斑，上覆白色鱗屑，搔抓后可見(jiàn)白色鱗屑掉落，未予重視，并述于2005－2010年間斷于當(dāng)?shù)卦\所口服中藥治療（具體藥物不詳），癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但未痊愈，每年立秋后癥狀復(fù)發(fā)。近10日患者自感癥狀加重，皮損范圍較前增大，特來(lái)就診?？滔拢侯^部皮膚基底潮紅與青白相間，潮紅處多見(jiàn)且上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑后可見(jiàn)小出血點(diǎn)，無(wú)疼痛，毛發(fā)正常、無(wú)脫落，呈束狀，四肢軀干關(guān)節(jié)伸屈側(cè)及頭頸部以下皮膚均未見(jiàn)皮損。平素性情急躁易怒，急躁時(shí)伴有頭皮瘙癢，常有口干舌燥，夜寐欠安，睡后易醒，飲食可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦。嗜煙酒，其父有銀屑病病史。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑?。恢嗅t(yī)診斷：白疕，血熱蘊(yùn)膚證。治法：涼血清熱、解毒散斑。處方：蓓蕾湯加減，藥用谷精草30 g，甘草6 g，凌霄花10 g，石膏30 g，生地黃15 g，貫眾15 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，水牛角30 g，蒺藜15 g，紫草15 g，紫荊皮20 g，白鮮皮20 g，補(bǔ)骨脂10 g，合歡皮20 g，浮萍10 g。15劑，每日1劑，水煎，早晚各服1次，餐后半小時(shí)服用；第三煎藥液外用，用醫(yī)用棉簽蘸藥液擦拭頭皮皮損處，每次10 min，每日2次。并囑患者戒煙酒，勿勞累，暢情志，清淡飲食。

2020年11月4日二診，患者訴癥狀有所改善，頭部皮膚基底潮紅與青白相間，潮紅處較前減少，且上覆銀白色鱗屑較前減輕，睡眠轉(zhuǎn)佳，飲食可，二便調(diào)，情緒較前有所放松，已無(wú)頭皮瘙癢感，舌黯紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。守前方加玄參15 g、蒼術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g，15劑。用藥方法同前。

2020年11月25日三診，患者訴癥狀較前改善，頭部皮膚基底潮紅面積較前減少，潮紅處仍覆少量銀白色鱗屑，見(jiàn)少量色素沉著，飲食睡眠佳，二便調(diào)，舌黯紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。上方去水牛角、白鮮皮、蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂、玄參、合歡皮，加蛇不過(guò)15 g，15劑。用藥方法同前。

2020年12月10日四診，患者頭部皮膚基底潮紅面積較前進(jìn)一步減少，僅見(jiàn)少量細(xì)碎銀白色鱗屑，原色素沉著顏色減退，飲食睡眠佳，二便調(diào)，舌黯紅，苔薄黃，脈弦。繼予上方15劑鞏固療效，用藥方法同前。

2021年1月7日五診，患者頭部皮膚基底潮紅基本消退，見(jiàn)少量色素沉著，飲食、睡眠可，二便調(diào)。囑患者注意飲食及充足休息，舒暢情志，增強(qiáng)體質(zhì)。隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此案患者初診時(shí)頭部散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑后可見(jiàn)小出血點(diǎn)，西醫(yī)診斷為尋常型銀屑病，中醫(yī)辨病為“白疕”，又因患者皮疹色紅，激動(dòng)時(shí)伴瘙癢，常有口干舌燥、夜寐欠安之癥，結(jié)合舌脈象之舌紅、苔黃、脈弦，可辨證為血熱蘊(yùn)膚證。使用蓓蕾湯加減治療?；颊卟∥恢饕谌梭w上部，非輕藥不能達(dá)，蓓蕾湯中谷精草、凌霄花疏風(fēng)涼血，可直達(dá)病位，兼以祛風(fēng)清熱解毒為要，水牛角、生地黃、紫草、牡丹皮有清熱涼血之效，白鮮皮、紫荊皮活血解毒，蒺藜、補(bǔ)骨脂祛風(fēng)止癢消斑，浮萍宣散風(fēng)熱，兼有透疹之功；合歡皮可解郁安神。全方共奏涼血清熱、解毒散斑之效。第三煎藥液涂擦患處，使藥物直接作用于患處，促進(jìn)藥物吸收，增加療效。二診時(shí)患者癥狀較前減輕，守前方，加用玄參滋陰清熱，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，以防全方寒性藥味太多致折損脾胃陽(yáng)氣。三診時(shí)患者癥狀較前進(jìn)一步減輕，睡眠佳，去解郁安神之合歡皮，血熱漸去，全方去水牛角、玄參、白鮮皮等一眾寒藥，同時(shí)去蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂辛溫之品，加性平之蛇不過(guò)清熱利濕。四診患者頭部皮膚潮紅面積已明顯縮小，續(xù)服15劑鞏固療效。并囑患者平日清淡飲食，調(diào)暢情志，建立良好的生活作息習(xí)慣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 討論

銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，病情反復(fù)，治療困難。頭皮是銀屑病好發(fā)部位，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，50%～80%的患者皮損累及頭皮[3]，對(duì)患者外在形象形成破壞，容易打擊患者自信心。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及特征，本病屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”“干癬”“松皮癬”范疇。關(guān)于該病的描述最早見(jiàn)于《諸病源候論》“干癬候”篇，“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”[4]。古代醫(yī)家多認(rèn)為其發(fā)病由風(fēng)、寒、濕、熱、毒、蟲(chóng)所致[5]，并與五運(yùn)六氣中“歲金太過(guò)，至深秋燥金用事”有關(guān)[6]?，F(xiàn)代中醫(yī)皮外科奠基人趙炳南先生在總結(jié)古人描述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，確定將“白疕”作為尋常型銀屑病的中醫(yī)病名，分為血熱、血燥及血瘀型，并提出“從血論治”[7]，臨床取得良好療效。徐教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為銀屑病患者多有先天稟賦不足，后又外感風(fēng)熱毒邪不能宣泄，郁于肌表則有此證。并根據(jù)皮損顏色、部位、舌脈象、伴隨癥狀、發(fā)病時(shí)間分為血熱蘊(yùn)膚證、血虛風(fēng)燥證及血瘀證。血熱蘊(yùn)膚證患者皮損顏色潮紅或鮮紅、上覆白色鱗屑多，伴或不伴有口干舌燥、性情急躁、大便干、小便灼熱等癥，舌紅、苔黃、脈弦。針對(duì)此證，徐教授以涼血清熱、解毒散斑為治法，以自擬蓓蕾湯為基礎(chǔ)方，辨證加減。蓓蕾湯中谷精草為君藥，性平，味辛甘，能直達(dá)上焦，而至巔頂，善于疏散頭部風(fēng)熱，而無(wú)寒涼遏抑之弊，又因其為谷精草科植物的頭狀花序，取其似蓓蕾之意而為本方名。臣藥為凌霄花、石膏、生地黃，其中凌霄花性寒，味甘酸，能活血通經(jīng)、涼血祛風(fēng)；石膏性寒，味甘辛澀，能清熱瀉火、除煩止渴；生地黃性寒，味甘，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津；與君藥共奏清熱涼血之功。貫眾為佐藥，性微寒，味苦，清熱解毒。甘草性平，味甘，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏涼血清熱、解毒散斑之功。

銀屑病是一種綿延難愈的皮膚病，徐教授以自擬蓓蕾湯加味治療尋常型銀屑病血熱蘊(yùn)膚證，中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合，清熱涼血，解毒散斑，能減少皮損復(fù)發(fā)，控制病情發(fā)展，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。此法安全經(jīng)濟(jì)有效，可為臨床提供借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)銀屑病診療指南(2018完整版)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(10):667-710.

[2] 楊小娟,孟祥慧.銀屑病的治療進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(6):120-124.

[3] 鞠梅,王剛,鄭敏,等.中國(guó)頭皮銀屑病的特征和影響因素調(diào)查[J].中華皮膚科雜志,2014,47(8):533-537.

[4] 南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980: 962-964.

[5] 劉愛(ài)民,張步鑫,趙巍,等.尋常型銀屑病病因病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,44(3):266-271.

[6] 許克昌,畢法.外科證治全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:117-122.

[7] 劉淮,劉景楨.名老中醫(yī)治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)分享[J].皮膚病與性病,2014,36(4):195-198,189.

A Medical Case ofDecoction Applied by Xu Jiping in Treating Psoriasis Vulgaris with Blood-heat Accumulation Skin Syndrome

XIAO Ying1, Instructor: XU Ji-ping2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease. Psoriasis vulgaris is the most common one in clinic. It has a long course and is prone to recurring attacks, which seriously affects the quality of life of patients, and causes certain economic pressure and psychological burden to patients. Professor Xu Jiping uses the method of cooling blood heat, detoxification, and eliminating patch in the treatment of psoriasis vulgaris with blood-heat accumulation skin syndrome, and takes the self-madeDecoction internally and washes externally, and obtained good results. A medical case was introduced for the reference of colleagues.

Decoction; psoriasis vulgaris; Xu Jiping; Baibi (psoriasis vulgaris); blood-heat accumulation skin syndrome

肖瑩,徐基平.徐基平運(yùn)用蓓蕾湯治療尋常型銀屑病血熱蘊(yùn)膚證驗(yàn)案一則[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志,2022,46(2):61-63.

R758.63；R275.9

A

2095-5707(2022)02-0061-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.02.013

肖瑩，E-mail: 2749982204@qq.com

徐基平，E-mail: 1825279241@qq.com

（2021-07-14）

（修回日期：2021-07-30；編輯：魏民）