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    持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)對肺癌術(shù)后患者的自我護理意識及生活質(zhì)量的影響

    2022-03-28 02:40:20馮潔莉趙彥濤
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2022年6期
    關(guān)鍵詞:持續(xù)性肺癌功能

    馮潔莉,趙彥濤

    陜西省咸陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西咸陽 712000

    肺癌是惡性腫瘤中常見的一種,5年生存率僅為16.0%,手術(shù)是現(xiàn)階段治療此病的主要方法之一,通過對腫瘤侵犯的肺葉進行切除,可有效去除病灶,改善患者預(yù)后[1]。但是,肺癌患者接受手術(shù)治療后,在疾病本身、術(shù)中操作、肺葉切除等因素的影響下,患者肺功能下降,呼吸功能減弱,可使其術(shù)后生活質(zhì)量下降[2]。因此,臨床上需要注重肺癌患者呼吸功能練習(xí),以往臨床多強調(diào)術(shù)前對患者實施呼吸練習(xí)指導(dǎo),練習(xí)活動中患者自主參與度不高,難以達到有效改善其術(shù)后呼吸功能的效果。持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)強調(diào)于圍術(shù)期、出院后對患者展開連續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo),使患者積極展開自主練習(xí),促進其呼吸功能提升[3]。本院近年來對肺癌術(shù)后患者實施連續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo),并以2020年1月至2021年1月收治的84例肺癌患者作為研究對象,發(fā)現(xiàn)該方法在提升患者自我護理意識、肺功能、呼吸功能及生活質(zhì)量方面效果明顯,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受手術(shù)治療的84例肺癌患者作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各42例。對照組男25例,女17例;年齡45~71歲,平均(58.12±5.68)歲;組織學(xué)類型:小細胞癌10例,非小細胞肺癌32例;TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期26例,Ⅲ期3例;手術(shù)損傷范圍:左肺上葉9例,左肺下葉8例,右肺上葉11例,右肺中葉6例,右肺下葉8例。觀察組男26例,女16例;年齡46~71歲,平均(58.51±5.67)歲;組織學(xué)類型:小細胞癌11例,非小細胞肺癌31例;TNM分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期25例,Ⅲ期3例;手術(shù)損傷范圍:左肺上葉8例,左肺下葉9例,右肺上葉10例,右肺中葉6例,右肺下葉9例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且接受手術(shù)治療;(2)能理解并配合執(zhí)行呼吸練習(xí);(3)術(shù)前無肺部感染;(4)知曉本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他影響肺功能、呼吸功能的疾??;(2)肺部手術(shù)史;(3)認(rèn)知、溝通障礙;(4)精神疾病。本研究滿足《赫爾辛基宣言》,且兩組患者性別、年齡、組織學(xué)類型、TNM分期及手術(shù)損傷范圍等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組 對照組患者展開常規(guī)干預(yù),予以術(shù)前檢查指導(dǎo)與健康宣教、心理干預(yù),術(shù)中密切配合、觀察生命體征,指導(dǎo)規(guī)范用藥、術(shù)后加強康復(fù)鍛煉等。

    1.2.2觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上展開持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo),詳細對呼吸練習(xí)的重要性進行介紹與解釋,向患者講解練習(xí)方法后進行示范,并囑咐患者自主進行練習(xí),具體包括:(1)腹式呼吸練習(xí)。指導(dǎo)患者取半臥位或坐位,放松,最大限度鼓腹,呼氣并收腹,以手向上、向內(nèi)對腹腔內(nèi)膈肌進行上抬,10~20個/次,2~4次/天。(2)縮唇呼吸練習(xí)。指導(dǎo)患者取半臥位或坐位,放松,閉嘴,通過鼻子最大限度吸氣,保持2~3 s,嘴唇縮為魚唇樣緩慢呼氣,保持呼氣比例為1∶3,每次7~8 min,2~4次/天。(3)咳嗽練習(xí)。術(shù)前指導(dǎo)患者主動進行排痰:深呼吸后屏氣,緊閉聲門1~2 s,用力咳嗽,2~3聲/次,直至痰液排出。術(shù)后患者進行“呵”氣訓(xùn)練,并實施保護性咳嗽指導(dǎo),盡量減輕咳嗽對傷口造成的影響。(4)阻力呼吸練習(xí)。通過吹氣球的形式進行阻力呼吸練習(xí),為患者提供容量為800~1 000 mL的氣球,指導(dǎo)患者深吸氣后屏住呼氣,隨后用最大力氣吹大氣球,每次3~5 min,3~4次/天。以上練習(xí)于患者入院當(dāng)天開始,術(shù)后依據(jù)病情恢復(fù)情況循序漸進開始練習(xí),持續(xù)性練習(xí)至術(shù)后3個月[5]。

    1.3觀察指標(biāo) (1)自我護理意識。入院當(dāng)天、術(shù)后3個月通過自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組患者自我護理意識展開調(diào)查,量表包括健康知識、自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能4個方面,共43個條目,各個條目從“非常不像我”至“非常像我”計0~4分,共計172分,得分越高,自我護理意識越強[6]。(2)肺功能與呼吸功能。術(shù)后1 d、術(shù)后3個月通過肺功能儀(德國,Jeager Master Screen)對兩組患者第1秒用力呼吸量占預(yù)計值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、一氧化碳彌散量占預(yù)計值的百分比(DLCO%pred)進行測量。同時,采集兩組患者入院當(dāng)天、術(shù)后3個月動脈血標(biāo)本,通過血氣分析儀(美國 GEM Premier 3000)對兩組患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(A-aDO2/PaO2)進行檢測。(3)生活質(zhì)量。入院當(dāng)天、術(shù)后3個月通過癌癥治療功能評價量表肺癌分表(FACT-L)評分、歐洲癌癥研究與治療領(lǐng)域組織生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)調(diào)查了解兩組患者的生活質(zhì)量。FACT-L共144分,EORTC QLQ-C30共100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高[7-8]。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者自我護理意識比較 兩組患者入院當(dāng)天ESCA各項目評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月再次評定時,兩組患者ESCA各項目評分均升高,且觀察組患者更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者自我護理意識比較分)

    2.2兩組患者肺功能與呼吸功能比較 兩組患者術(shù)后1 d FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2、A-aDO2/PaO2比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月再次檢測時,兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2均低于入院當(dāng)天,但觀察組患者高于對照組,A-aDO2/PaO2均高于入院當(dāng)天,但觀察組患者低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

    表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

    表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較

    2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者入院當(dāng)天FACT-L、EORTC QLQ-C30評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月再次評定時,兩組患者FACT-L、EORTC QLQ-C30評分均升高,且觀察組患者更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

    3 討 論

    肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤的一種,近二十年來,多個國家流行病學(xué)均顯示其發(fā)病率、病死率占惡性腫瘤前3位[9]。現(xiàn)階段,對于存在手術(shù)指征的肺癌患者,臨床上多選擇予以手術(shù)治療,可有效對腫瘤病灶進行切除,使患者生存期得以延長。但通過手術(shù)對肺癌患者展開治療時,手術(shù)操作可對其肺組織產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,致患者肺功能下降,并影響其術(shù)后順利康復(fù),進而導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量降低[10]。因此,對于接受手術(shù)治療的肺癌患者,臨床上需注重呼吸練習(xí)干預(yù)的實施,通過給予患者全面、有效的呼吸練習(xí)指導(dǎo),促進術(shù)后肺功能恢復(fù)。

    持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)通過指導(dǎo)患者對呼吸肌運動耐力、肌力進行持續(xù)性練習(xí),可使患者呼吸時呼吸肌對非必要的氧氣消耗減少,促進呼吸肌效率提升,使患者能夠有效進行咳痰,促進肺復(fù)張,進而達到促進術(shù)后康復(fù)、提升其生活質(zhì)量的效果[11-12]。本研究對肺癌患者展開持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo),結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3個月ESCA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)有助于進一步提升肺癌患者自我護理意識。有研究顯示,我國癌癥患者大多數(shù)自我護理水平較差,高等護理水平的患者僅占10.0%,不但影響疾病康復(fù),而且可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[13]。持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)通過對此訓(xùn)練的意義進行詳細介紹,并對練習(xí)方法進行講解與示范,指導(dǎo)患者在院內(nèi)、院外自主展開練習(xí),可有效促進其練習(xí)積極性提升,使其自我護理意識得以改善,主動展開練習(xí)。

    肺癌患者接受手術(shù)治療后,肺葉被切除,膈肌運動出現(xiàn)障礙,肺的順應(yīng)性降低,加之術(shù)后炎性滲出的影響,肺部可能出現(xiàn)間質(zhì)性水腫、肺不張等,致使通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙,引發(fā)呼吸困難,致使血氧飽和度下降[14-15]。本研究顯示,觀察組患者術(shù)后3個月FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2均高于對照組,A-aDO2/PaO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌患者可有效促進其術(shù)后肺功能與呼吸功能恢復(fù)。腹式呼吸練習(xí)可使患者肺活量增加,促進呼吸消耗降低,使肺泡通氣功能得以改善;縮唇呼吸練習(xí)可使氣體呼出流速減緩,于支氣管內(nèi)形成壓力差,將肺泡內(nèi)氣體有效排出,對肺部氣體互換功能進行改善;咳嗽練習(xí)可有效對肺部、呼吸道內(nèi)的分泌物進行清除,降低肺部感染風(fēng)險,促進肺功能恢復(fù);通過阻力呼吸練習(xí),將肺內(nèi)空氣向支氣管擠壓,形成氣壓差,使肺內(nèi)殘留氣體順利排出,促進肺復(fù)張。對肺癌患者展開持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)時,以上多種方法同時應(yīng)用,可有效促進患者術(shù)后康復(fù),達到改善肺功能及呼吸功能的效果。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后3個月FACT-L、EORTC QLQ-C30評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示對肺癌患者實施持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)可有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量。對肺癌患者實施持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)后,其自我護理意識有效提升,可積極堅持完成呼吸練習(xí),有效促進肺功能和呼吸功能改善,使患者術(shù)后順利康復(fù),進而達到改善其生活質(zhì)量的效果。

    綜上所述,持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌患者可有效提升其自我護理意識、肺功能與呼吸功能,并且有助于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究仍存在諸多不足,如僅選取本院接收的84例肺癌患者作為研究對象,且觀察指標(biāo)較少,僅隨訪至術(shù)后3個月,均可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響,使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此,后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模研究,增加樣本數(shù)量及觀察指標(biāo),并進行更長時間的隨訪,從而客觀分析持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)對肺癌患者自我護理意識及生活質(zhì)量的影響。

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