多元化社會支持的護理干預在妊娠期糖尿病患者圍生期中的應用

李彩菲,陳玉靜,劉 通

河南科技大學第一附屬醫(yī)院：1.產(chǎn)科；2.預檢分診，河南洛陽 471000

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期常見的并發(fā)癥，我國發(fā)病率為3%左右[1]。妊娠期女性若血糖長期處于高水平狀態(tài)，可引發(fā)胎兒巨大、妊娠期高血壓、新生兒窘迫等多種并發(fā)癥，威脅母嬰健康[2]。由于GDM患者多居家休養(yǎng)，僅在急性發(fā)病或血糖大幅度波動時才去醫(yī)院就診，故日常生活照護是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。多元化社會支持的護理干預是指患者從社會網(wǎng)絡獲取幫助與支持，可增加患者對疾病知識的了解，增強自我管理能力，改變護理資源匱乏導致的護理困境[3]。本研究將多元化社會支持的護理干預應用于本院GDM患者圍生期，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性采集2018年10月至2020年10月本院收治的98例GDM患者資料，按照護理干預方式不同分為研究組(51例)和常規(guī)組(47例)。常規(guī)組患者年齡23～37歲，平均(29.63±3.21)歲；孕周28～36周，平均(31.56±1.68)周；體質(zhì)量50.5～77.2 kg，平均(63.44±6.37)kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；受教育程度：小學10例，中學23例，大學及以上14例。研究組患者年齡22～38歲，平均(30.58±3.60)歲；孕周28～35周，平均(31.92±1.50)周；體質(zhì)量50.8～77.0 kg，平均(65.02±5.89)kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；受教育程度：小學12例，中學26例，大學及以上13例。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 符合加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(SOGC)制定的《2016 SOGC臨床實踐指南:妊娠期糖尿病》[4]中GDM的診斷標準，經(jīng)B超檢查、空腹血糖檢查等證實；單胎妊娠；家屬陪同參與；臨床資料齊全。

1.2.2排除標準 合并其他影響血糖的疾病；合并其他妊娠期疾病；妊娠前血糖異常；伴有心、肝、腎功能異常，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，惡性腫瘤；有心理疾病、精神疾病史；存在溝通障礙；中途退出或失訪者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 常規(guī)組患者接受常規(guī)護理干預，住院期間對患者進行健康教育，教會患者血糖儀的使用方法，告知血糖出現(xiàn)異常需及時就診，指導患者合理飲食，食物以低脂、高蛋白、高維生素為主，提醒餐后進行適量運動，出院后進行電話隨訪，每周1次，囑咐患者定時回院復診。

1.3.2研究組 研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)接受多元化社會支持的護理干預。(1)組建護理小組：組員包括產(chǎn)科醫(yī)生、資深護士、營養(yǎng)師、康復師，均具備豐富的工作經(jīng)驗。(2)多元化社會支持的護理干預：①專業(yè)支持，護理小組深入了解每例GDM患者的基本情況，為GDM患者建立健康檔案，包括基本信息、診斷、既往病史、住院用藥、出院情況、健康教育等，定期評估其遵醫(yī)行為、生活方式，動態(tài)掌握患者治療依從性、生活狀況等，及時糾正患者存在的不良行為與錯誤觀念，患者及其家屬可就自身問題向小組成員提問，由組員給予針對性解答，并給予患者及其家屬個體化、連續(xù)性支持，可借助微信群為患者提供專業(yè)咨詢服務，或通過回院復診、家庭訪視、電話隨訪等為患者答疑解惑；②同伴支持，組織同伴沙龍活動，鼓勵患者分享自身圍生期抗糖經(jīng)歷與經(jīng)驗，發(fā)揮情感支持作用，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，要求兩兩結(jié)成對子，制訂每周行動計劃，并反饋行為進展，以達到相互促進的目的；③家屬支持，鼓勵患者家屬積極參與患者產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后3個階段，并采用線上與線下相結(jié)合的教育模式，以促進GDM患者及其家屬掌握與應用知識、技能，搭建線上溝通平臺，建立“糖媽媽”微信群，將患者及其家屬拉入群中，每天在群中采用視頻、語音、圖片、文字等形式推送GDM有關(guān)知識，涉及飲食、運動等，叮囑患者家屬給予患者生活中的照顧與監(jiān)督，使患者感受到來自家庭的關(guān)心。

1.4觀察指標

1.4.1自我管理能力 以密西根糖尿病管理評定量表(DCP)進行評估，包括飲食依從性、自我管理態(tài)度、血糖與尿糖監(jiān)測等6個維度，總分24～96分，分值與自我管理能力呈正比[5]。

1.4.2遵醫(yī)行為 自制遵醫(yī)行為評估量表，包括5個問題，每個問題分值為1～4分，總分為5～20分，分值越高，遵醫(yī)行為越好[6]。經(jīng)預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach′s α為0.90，效度系數(shù)為0.82。

1.4.3生活質(zhì)量 以糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)進行評估，包括心理精神、生理功能、治療、社會關(guān)系4個維度，總分0～60分，分值與生活質(zhì)量呈正比[7-8]。

1.4.4圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況 包括孕產(chǎn)婦并發(fā)癥(低血糖、胎膜早破、羊水異常、產(chǎn)后感染)和圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒)。

1.4.5護理滿意度 自制調(diào)查問卷進行評估，內(nèi)容包括護患溝通、護理內(nèi)容、護理態(tài)度、健康教育4個維度，滿分100分，>80分代表滿意，60～80分代表尚可，<60分代表不滿意，滿意與尚可計入總滿意度[9-10]。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach′s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評分比較 兩組患者干預前DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者干預后DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評分比較分)

2.2兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.76%、3.92%，均低于常規(guī)組的34.04%、19.15%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.973,P=0.008；χ2=5.692，P=0.017)，見表2。

表2 兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

2.3兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為94.12%，高于常規(guī)組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.038，P=0.025)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[ n(%)]

3 討 論

近年來，隨著生活條件的改善，生活方式發(fā)生變化，加之工作、生活壓力增加，女性飲食不均衡、運動量少等情況較為常見，間接提高了GDM的發(fā)生率，嚴重影響母嬰健康，增加患者身心負擔[11]。臨床實踐證實，給予有效的護理干預，嚴格控制GDM患者血糖水平，是減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕疾病對母嬰影響的重要途徑[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預后DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評分均高于常規(guī)組，孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此提示多元化社會支持的護理干預可增強圍生期GDM患者自我管理能力，改善遵醫(yī)行為，減少圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于多元化社會支持的護理干預以家庭作為中心，以患者作為主體，通過整體評估，找出患者自我護理不足之處，實施家庭健康教育，幫助患者及其家屬掌握疾病有關(guān)知識，指導健康飲食、合理運動，并建立良好的多元社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮專業(yè)團隊、家屬、同伴的角色功能，可讓患者切實感受到社會與家庭的關(guān)懷，從而激發(fā)患者主觀能動性，調(diào)動其自我管理潛能，主動參與自我管理，改善自我管理行為，有利于血糖控制，最大限度減少高血糖引發(fā)的多種并發(fā)癥。本研究實施多元化社會支持的護理干預后，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，提高了護理滿意度，這是因為該護理模式有效提高了患者自我管理水平，增強健康信念，形成健康生活方式，從而更好地控制臨床有關(guān)指標。同時，多元化社會支持的護理干預還為患者提供了強大的情感支持，能減輕患者不良情緒，患者身心狀態(tài)均得到改善，生活質(zhì)量提高，相應護理工作也獲得了患者的認可。

綜上所述，多元化社會支持的護理干預應用于GDM患者圍生期，可增強其自我管理能力，改善遵醫(yī)行為，減少圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，進而獲得患者對護理工作的高度評價。