“一核多元”安寧療護(hù)干預(yù)策略在晚期肺癌中的應(yīng)用觀察

魏彧潼

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤中心，河南鄭州 450000

肺癌在我國(guó)屬于高發(fā)惡性腫瘤，受癌癥篩查水平及癌癥認(rèn)知度的影響，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，生存期僅剩3～6個(gè)月，患者不僅要遭受疼痛、藥物不良反應(yīng)等生理折磨，還要承受面對(duì)死亡和疾病的負(fù)性心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量較差，同時(shí)患者家屬也承受著較重的心理壓力，影響正常生活[1]。因此，護(hù)理人員采取有效措施為臨終患者改善生活質(zhì)量、緩解家屬心理壓力有重要意義。安寧療護(hù)是針對(duì)晚期癌癥患者的一種臨終關(guān)懷措施，從疼痛控制、心理輔導(dǎo)、癥狀改善、死亡教育等多方面入手，為處于生命末期的患者改善生活質(zhì)量，創(chuàng)造有尊嚴(yán)、有意義、有希望的臨終生活[2]。本研究采用“一核多元”安寧療護(hù)干預(yù)策略對(duì)河南省人民醫(yī)院晚期肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，旨在探討干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集河南省人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月93例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，按照患者意愿及不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡47～70歲，平均(58.74±5.36)歲；病程5～13個(gè)月，平均(9.36±1.75)個(gè)月；病理分期：ⅢB期11例，Ⅳ期35例；病理分型：非小細(xì)胞肺癌41例，小細(xì)胞肺癌5例。研究組47例，男24例，女23例；年齡46～69歲，平均(57.82±5.62)歲；病程5～14個(gè)月，平均(9.74±2.13)個(gè)月；病理分期：ⅢB期10例，Ⅳ期37例；病理分型：非小細(xì)胞肺癌40例，小細(xì)胞肺癌7例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分期、病理分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[3]中關(guān)于晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)預(yù)計(jì)生存期少于16個(gè)月；(4)卡氏評(píng)分≤70分；(5)無認(rèn)知障礙，具備溝通能力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病情嚴(yán)重?zé)o法配合的患者；(2)存在精神障礙的患者；(3)合并傳染性疾病的患者；(4)患有視聽及語言功能障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)安寧療護(hù)，密切觀察患者病情，疼痛患者及時(shí)給予止痛藥物緩解疼痛，呼吸困難患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，細(xì)心觀察患者情緒狀態(tài)，多傾聽患者內(nèi)心想法，給予鼓勵(lì)性、支持性回應(yīng)，疏解其內(nèi)心焦慮、壓抑情緒。給予患者和家屬死亡教育，促使患者及家屬形成正確的死亡觀念，以平常心看待死亡。

1.3.2研究組 給予“一核多元”安寧療護(hù)干預(yù)策略，“一核”是指全人照護(hù)理念，“多元”是指由各專科護(hù)士組成的多元化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，給予患者身、心、靈等全方位照護(hù)。(1)組建多元主體協(xié)同照護(hù)團(tuán)隊(duì)，由營(yíng)養(yǎng)科、疼痛科、心理科、腫瘤科等多學(xué)科?？谱o(hù)士組成，選擇腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)進(jìn)行垂直管理，護(hù)理人員均具備相關(guān)專業(yè)豐富經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，責(zé)任感強(qiáng)，有良好的溝通能力。團(tuán)隊(duì)成員以“全人照護(hù)”理念為核心，緊密協(xié)作，為患者制訂個(gè)體化、連續(xù)性的安寧療護(hù)策略。(2)身體照護(hù)。對(duì)患者實(shí)施全面癥狀評(píng)估，團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)患者實(shí)際情況共同協(xié)商制訂干預(yù)方法，首要處理需優(yōu)先解決的身體問題，如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等，幫助患者提升舒適度。針對(duì)疼痛患者，由疼痛?？谱o(hù)士教導(dǎo)患者疼痛自評(píng)方法，采用自控鎮(zhèn)痛泵為患者緩解疼痛，告知患者依據(jù)疼痛評(píng)估適當(dāng)服藥，防止過度用藥提高不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士每周為患者制訂合理飲食方案，以患者飲食愛好為主，需色香味俱佳，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，滿足患者干預(yù)期間身體營(yíng)養(yǎng)所需，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止吐藥物，增加酸甜食物提高患者食欲。腫瘤專科護(hù)士每周為患者全身按摩2次，采用芳香療法、音樂療法、理療等方式提升患者身體舒適度。(3)心理照護(hù)。心理專科護(hù)士每天進(jìn)入病房與患者溝通30 min，與患者建立良好的關(guān)系，傾聽患者內(nèi)心想法，與患者分享工作或生活中的有趣事件，了解患者內(nèi)心焦慮的癥結(jié)所在，給予患者指導(dǎo)和鼓勵(lì)。由專業(yè)心理咨詢師為患者和家屬進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者及家屬正確面對(duì)死亡，以積極樂觀的態(tài)度接受疾病和死亡，講解常見心理問題的應(yīng)對(duì)方法，教導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身不良情緒。定期組建家屬、同伴交流活動(dòng)，由心態(tài)良好的榜樣同伴分享抗病經(jīng)驗(yàn)和自身心理建設(shè)過程，促使同伴間互相鼓勵(lì)、支持、傾聽，給予彼此更多陪伴與關(guān)愛。(4)靈性照護(hù)。心理?？谱o(hù)士在患者入院時(shí)通過與患者深入溝通了解其心愿，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每周幫助一位患者完成一個(gè)心愿，如舉辦生日聚會(huì)、邀請(qǐng)親友團(tuán)聚、制作音樂相冊(cè)等。主動(dòng)傾聽、了解彼此感受，使患者獲得心靈慰藉，收獲心靈滿足與成就，減輕患者對(duì)死亡的恐懼。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1生理及心理癥狀控制效果 干預(yù)前后采用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)[4]評(píng)估兩組患者生理及心理癥狀控制效果，共包含9個(gè)既定癥狀和1個(gè)可選癥狀，9個(gè)既定癥狀分別為疼痛、惡心、疲乏、嗜睡、食欲、氣短、抑郁、焦慮、幸福感，每個(gè)癥狀評(píng)分為0～10分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。0～40分為輕度；41～70分為中度；71～100分為重度。

1.4.2心理韌性 干預(yù)前后采取Connor-Da-vidson韌性量表[5]評(píng)估兩組患者心理韌性，包含樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，分值0～100分，得分越高表明心理韌性越好。

1.4.3癌因性疲乏 干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明疲乏量表(BFI)[6]評(píng)估兩組患者癌因性疲乏程度，總分10分，0分為沒有疲乏；1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏；≥7分為重度疲乏。

1.4.4生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-C30)[7]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包含角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能5項(xiàng)功能領(lǐng)域，疼痛、惡心嘔吐、疲勞3個(gè)癥狀領(lǐng)域及其他6個(gè)單一測(cè)量項(xiàng)目，總分28～112分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4.5社會(huì)支持度 干預(yù)前后采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[8]評(píng)估兩組患者社會(huì)支持情況，共包含12個(gè)條目，內(nèi)容有家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，每個(gè)條目1～7分，總分12～84分，得分越高表明社會(huì)支持度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生理及心理癥狀控制效果比較 兩組患者干預(yù)前不同生理及心理癥狀程度患者比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.059，P=0.290)；兩組患者干預(yù)后不同生理及心理癥狀程度患者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.140，P=0.032)。見表1。

表1 兩組患者生理及心理癥狀控制效果比較[ n(%)]

2.2兩組患者心理韌性、BFI評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前心理韌性、BFI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后心理韌性評(píng)分高于干預(yù)前，BFI評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組患者心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組，BFI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理韌性、BFI評(píng)分比較分)

2.3兩組患者QOL-C30和社會(huì)支持度評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前QOL-C30和社會(huì)支持度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后QOL-C30評(píng)分低于干預(yù)前，社會(huì)支持度評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組QOL-C30評(píng)分低于對(duì)照組，社會(huì)支持度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QOL-C30和社會(huì)支持度評(píng)分比較分)

3 討 論

近年來，肺癌發(fā)病率及病死率逐年上升，確診的晚期腫瘤患者在臨終時(shí)光里常受疼痛及死亡恐懼折磨，產(chǎn)生焦慮、不安的負(fù)性情緒，不僅影響患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)身邊家屬的正常生活也造成極大影響[9]。因此，護(hù)理人員需給予合適的護(hù)理措施，幫助患者減輕病痛，改善其生活質(zhì)量。

“一核多元”安寧療護(hù)護(hù)理策略是指基于全人照護(hù)理念(一核)，由多學(xué)科護(hù)理人員(多元)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為晚期癌癥患者臨終提供全面、規(guī)范、連續(xù)的安寧療護(hù)措施，幫助患者舒適、高質(zhì)量度過人生最后階段[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者干預(yù)后生理及心理癥狀控制效果明顯提升，心理韌性有效增強(qiáng)。晚期癌癥患者通常在疾病末期需承受病痛折磨、精神壓力及疾病不確定性的多重打擊，多有焦慮和抑郁情況發(fā)生[11]。本研究按照全人照護(hù)理念，從身體、心理及精神3個(gè)方面給予患者內(nèi)外兼顧的全面安寧照護(hù)，多元主體協(xié)同照護(hù)團(tuán)隊(duì)分工明確、緊密協(xié)作，在癥狀評(píng)估基礎(chǔ)上為患者實(shí)施針對(duì)性癥狀護(hù)理及心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮多元聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，改善患者身心癥狀，增強(qiáng)其心理韌性。癌因性疲乏廣泛意義上是指癌癥患者主觀感受到的厭倦感、勞累甚至惡心反胃等一系列感覺癥狀，屬于一種多維度主觀體驗(yàn)，可造成患者情緒低落、日常體力下降、生活質(zhì)量低下。有研究表明，減輕患者緊張情緒，提高其社會(huì)支持干預(yù)可降低患者疲乏水平[12]。本研究護(hù)理人員在為患者提供各種心理干預(yù)的同時(shí)，還對(duì)患者實(shí)施同伴教育，引導(dǎo)晚期癌癥患者通過深入溝通、了解，互相鼓勵(lì)支持等，給予彼此生活動(dòng)力，豐富日常生活，點(diǎn)燃生活熱情，幫助患者克服疾病疲乏感，提升積極性。本研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后癌因性疲乏程度大幅度降低，護(hù)理效果良好。本研究顯示，干預(yù)后患者社會(huì)支持度、生活質(zhì)量均明顯提高，分析認(rèn)為，護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施的同伴教育作為一種社會(huì)支持活動(dòng)，能使患者感受到社會(huì)的溫暖關(guān)懷，將醫(yī)院、家庭、社會(huì)營(yíng)造成以患者為中心的支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)提升患者社會(huì)支持度，改善其生活質(zhì)量有重要作用。

綜上所述，將“一核多元”安寧療護(hù)干預(yù)策略應(yīng)用于晚期肺癌患者，一方面能改善患者身心狀態(tài)，減輕其疲乏感，增強(qiáng)其心理韌性；另一方面對(duì)患者的社會(huì)支持度和生活質(zhì)量也有積極影響。