改良Aldrete評(píng)分背景下實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)老年手術(shù)麻醉患者生理功能和呼吸循環(huán)功能的影響*

趙 娜，周寶珠，劉玲玉，許慶琴，謝洪輝，黎云霞

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.護(hù)理部；2.麻醉科，江西南昌 330006;3.江西省腫瘤醫(yī)院放療科，江西南昌 330029;4.江西省人民醫(yī)院供應(yīng)中心，江西南昌 330006

人口老齡化環(huán)境下，手術(shù)治療患者病例數(shù)增加，年齡也日益增大，由于老年人機(jī)體組織形態(tài)與臟器功能發(fā)生退行性病變，合并的基礎(chǔ)疾病較多，因而麻醉引發(fā)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，需對(duì)手術(shù)麻醉患者采取必要的護(hù)理措施，按照患者實(shí)際情況慎重選擇麻醉方式與麻醉用藥，手術(shù)期間對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注重患者的生理調(diào)控，術(shù)后為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，保障老年患者的麻醉、手術(shù)安全[1]。以改良Aldrete評(píng)分為基礎(chǔ)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理是為患者自主活動(dòng)、呼吸頻率、血壓、意識(shí)等展開評(píng)估，對(duì)患者的麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行判定，提高患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性。本研究為改善老年手術(shù)麻醉患者的生理功能和呼吸循環(huán)功能，對(duì)2020年收治的86例患者分組并給予不同的護(hù)理，觀察不同護(hù)理對(duì)生理功能和呼吸循環(huán)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年收治的86例老年手術(shù)麻醉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男23例，女20例，年齡66～78歲，平均(69.2±2.9)歲；觀察組男22例，女21例，年齡66～80歲，平均(69.8±3.1)歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)擇期行腹部手術(shù)；(2)手術(shù)時(shí)間≤3 h；(3)患者年齡>66歲；(4)術(shù)中為患者全身麻醉維持且需喉罩或氣管導(dǎo)管對(duì)氣道進(jìn)行維持。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急診行腹部手術(shù)；(2)手術(shù)時(shí)間>3 h；(3)術(shù)中大出血；(4)術(shù)后3 d內(nèi)需再次行手術(shù)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，按照患者的體征變化給予必要的處理。遇到異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助其做好處理。維持循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)患者的血壓、意識(shí)、呼吸頻率(RR)、自主活動(dòng)等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，科學(xué)控制患者血壓水平，收縮壓90～140 mm Hg，舒張壓60～90 mm Hg，手術(shù)前對(duì)患者做好體溫管理，復(fù)蘇室溫度調(diào)至22～24 ℃，在患者身下放充氣式加溫儀，輸注液體同樣做好加溫措施。密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓情況，每隔5 min左右進(jìn)行一次記錄，觀察其膀胱充盈度，并做好相關(guān)記錄，預(yù)防麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2觀察組 觀察組患者給予以改良Aldrete評(píng)分為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化護(hù)理。為患者行Aldrete蘇醒評(píng)分，送患者進(jìn)入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)后連接M3046A多功能測(cè)定儀，測(cè)定心電圖、血氧飽和度(SpO2)及無創(chuàng)血壓，常規(guī)吸氧2 L/min。進(jìn)入PACU即刻采用Aldrete評(píng)分準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)估，每隔30 min評(píng)估1次，直至Aldrete評(píng)分達(dá)9分。另外，未發(fā)現(xiàn)出血，可分辨方向與位置，生命體征至少穩(wěn)定10 min，從清醒度、呼吸道暢通度、肢體活動(dòng)度評(píng)估患者離開PACU的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。(1)麻醉前護(hù)理：對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，主要包括姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)位置?；颊呷隤ACU前0.5 h開啟手術(shù)層流系統(tǒng)，溫度設(shè)置為22～24 ℃，濕度為40%～60%。按照患者實(shí)際狀況，科學(xué)創(chuàng)建靜脈通道，連接三通延長(zhǎng)管。連接監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備好吸引裝置。為患者做好保暖，維持手術(shù)室整潔、開闊，方便操作和護(hù)理。(2)麻醉中護(hù)理：護(hù)士協(xié)助好醫(yī)生的工作，插管困難時(shí)，幫助醫(yī)生做好特殊儀器傳遞。應(yīng)用麻醉藥物及實(shí)施檢查時(shí)，按照醫(yī)囑復(fù)述一遍無誤后再用，了解麻醉用藥基本藥理知識(shí)與注意事宜。確保中心吸引裝置暢通，備好急救用藥和器材。(3)麻醉后護(hù)理：①呼吸道護(hù)理。全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)用的輔助藥物過多，且用藥劑量過大，容易導(dǎo)致患者吞咽反射變?nèi)?，甚至在?guī)定時(shí)間內(nèi)難以蘇醒。因此，護(hù)士幫助患者將其頭部偏于一側(cè)，以免嘔吐物對(duì)患者呼吸道造成堵塞，對(duì)出現(xiàn)舌后墜的患者托下頜，將頭部后仰，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)可為患者進(jìn)行鼻通氣，待患者完全清醒后，將通氣導(dǎo)管去掉。如果出現(xiàn)支氣管痙攣，需及時(shí)進(jìn)行搶救，將氨茶堿混于5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，并靜脈滴注地塞米松10～20 mg，以充分供氧。若患者病情未得到緩解，可為患者應(yīng)用比較安全的骨骼肌松弛藥物，接著再行氣管插管。②安全管理與并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后按照患者實(shí)際情況為其使用約束帶進(jìn)行約束，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)導(dǎo)致引流管脫出，恢復(fù)階段將床檔升高，預(yù)防墜床事件發(fā)生。針對(duì)存在高血壓的患者，可提前備好降壓藥物，全程對(duì)患者血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)士可為患者選擇合理的體位，及時(shí)取下電刀負(fù)極板與浸濕的床單，用被子將患者身體蓋好。③疼痛護(hù)理。麻醉藥物藥效消失后，切口部位會(huì)出現(xiàn)疼痛，多數(shù)患者對(duì)疼痛的敏感度極高，會(huì)出汗、RR過快等，需及時(shí)為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并做好止痛處理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況，預(yù)見性判斷可能出現(xiàn)的不良事件，提前做好預(yù)防工作。護(hù)士為幫助患者鎮(zhèn)痛，可為患者講述其喜歡的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力。按照患者的愛好為其播放喜歡的音樂，使患者在音樂氛圍中減輕疼痛。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組患者生理功能評(píng)分 改良Aldrete評(píng)分可應(yīng)用三級(jí)評(píng)分法對(duì)患者RR、意識(shí)、血壓、自主活動(dòng)、SpO2進(jìn)行評(píng)估。(1)RR：2分表現(xiàn)為能夠深呼吸并有效咳嗽，RR正常；1分表現(xiàn)為呼吸存在困難并受到一定限制，自主呼吸較緩且淺；0分表現(xiàn)為呼吸微弱有暫?，F(xiàn)象，必要時(shí)需借助呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)意識(shí)：2分表現(xiàn)為意識(shí)完全清醒，可準(zhǔn)確對(duì)問題進(jìn)行簡(jiǎn)單回答；1分表現(xiàn)為極為嗜睡但可喚醒；0分表現(xiàn)為呼喚沒有反應(yīng)。(3)血壓：2分表現(xiàn)為與麻醉前比較，波動(dòng)幅度在20%以內(nèi)；1分表現(xiàn)為波動(dòng)幅度在20%～50%；0分表現(xiàn)為波動(dòng)幅度在50%以上。(4)自主活動(dòng)：2分表現(xiàn)為可按照醫(yī)囑抬頭或活動(dòng)四肢；1分表現(xiàn)為雙上肢活動(dòng)，抬頭有限制；0分表現(xiàn)為無法進(jìn)行肢體活動(dòng)。(5)SpO2：2分表現(xiàn)為93%≤SpO2≤100%；1分表現(xiàn)為90%≤SpO2≤92%；0分表現(xiàn)為SpO2<90%。

1.4.2觀察兩組患者呼吸循環(huán)功能指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后對(duì)兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、RR、SpO2、每分鐘通氣量(MV)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。呼吸循環(huán)功能測(cè)定方法：護(hù)理前與護(hù)理后當(dāng)天用肺功能儀(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào):EasyOne NDD)測(cè)定患者呼吸循環(huán)功能，每人連續(xù)測(cè)試5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，最后用電腦自動(dòng)獲取平均值。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生理功能評(píng)分比較 觀察組患者各項(xiàng)生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生理功能評(píng)分比較分)

2.2兩組患者呼吸、循環(huán)功能指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)呼吸、循環(huán)功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較

續(xù)表2 兩組患者呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較

3 討 論

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口占人口總數(shù)的17.3%，80歲以上老年人口數(shù)量達(dá)0.27億。受手術(shù)操作的影響，手術(shù)麻醉會(huì)對(duì)患者造成一定的應(yīng)激反應(yīng)刺激，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。高齡患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)是青年人的4倍，手術(shù)期與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加上老年患者自身臟器功能退化，麻醉耐受力低下，影響手術(shù)操作[2-3]。這就需選擇合適的麻醉方式，對(duì)患者行系統(tǒng)性護(hù)理，減輕對(duì)患者生理功能及呼吸循環(huán)的不良影響。有研究指出,疼痛與麻醉是導(dǎo)致患者圍術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，開展圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，可減輕機(jī)體的傷害性刺激應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。

老年手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要包括生理功能與呼吸循環(huán)抑制。生理功能影響主要表現(xiàn)在神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，分別表現(xiàn)為：(1)神經(jīng)系統(tǒng)。受大腦萎縮與神經(jīng)傳統(tǒng)功能減退的影響，患者對(duì)神經(jīng)抑制類麻醉藥物具有較高的敏感性，自主神經(jīng)興奮性減弱會(huì)導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生刺激反應(yīng)遲鈍[6-7]。壓力反射能力減弱后，容易誘發(fā)低血壓。(2)消化系統(tǒng)。老年患者肝酶活性水平較低，容易使其對(duì)麻醉藥物生物轉(zhuǎn)化造成較大影響，麻醉藥物會(huì)進(jìn)一步對(duì)胃酸分泌造成影響，導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)強(qiáng)度變?nèi)?，術(shù)后容易腹脹。(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)。麻醉藥物作用會(huì)對(duì)胰島功能造成影響，機(jī)體體溫對(duì)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)可導(dǎo)致術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)升高[8-10]。呼吸循環(huán)影響使交換功能降低，儲(chǔ)備功能也較低?；颊邭獾理槕?yīng)性降低后呼吸作用會(huì)得到加強(qiáng)，容易對(duì)圍術(shù)期呼吸循環(huán)造成抑制。既往臨床對(duì)患者的麻醉與蘇醒進(jìn)行評(píng)定時(shí)多采用Steward評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以清醒度、呼吸道暢通度、肢體活動(dòng)度3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估患者是否滿足出PACU的標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。以改良Aldrete評(píng)分為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化護(hù)理是建立在RR、意識(shí)、血壓、自主活動(dòng)及SpO2等指標(biāo)基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，使評(píng)定更全面，保障患者圍術(shù)期的安全，此護(hù)理方式不僅可保障患者呼吸道暢通，還可起到預(yù)防并發(fā)癥的作用，改善患者的生理功能與呼吸循環(huán)功能，保障患者手術(shù)期的安全[13-14]。

醫(yī)學(xué)研究會(huì)提出，麻醉學(xué)科的發(fā)展方向是麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)，注重強(qiáng)調(diào)麻醉學(xué)科與麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的作用，其安全管理對(duì)患者的預(yù)后有重要價(jià)值[15-16]。因此，對(duì)手術(shù)麻醉患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需注重全程，分析全要素，結(jié)合患者手術(shù)期的生理指標(biāo)對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)估，制訂系統(tǒng)性的干預(yù)方案[17-18]。尤其是在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升的前提下，多數(shù)患者對(duì)外科手術(shù)的安全期望值較高，科學(xué)的護(hù)理方式可保障患者圍術(shù)期各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。依據(jù)Aldrete評(píng)分積極進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理可對(duì)高危患者的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥問題進(jìn)行預(yù)見性處理，減少手術(shù)操作對(duì)生理功能及呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。目前，關(guān)于老年患者手術(shù)麻醉研究中并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理較多，但很少有以Aldrete評(píng)分為基礎(chǔ)為患者開展系統(tǒng)化護(hù)理的報(bào)道，本研究對(duì)觀察組患者嘗試采用此護(hù)理，患者生理功能與呼吸循環(huán)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。由此證實(shí)，以改良Aldrete評(píng)分為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化護(hù)理值得在老年手術(shù)麻醉患者中應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)老年手術(shù)麻醉患者給予以改良Aldrete評(píng)分為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化護(hù)理，可有效改善患者的生理功能及呼吸循環(huán)功能。