以時機理論為中心的延續(xù)性護理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用*

王瑩澄，桂彩紅，毛 芳

江西省九江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西九江 332000

冠心病是指患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，使其血管腔狹窄或者堵塞，最終引發(fā)心肌缺氧缺血甚至壞死。冠心病患者臨床表現(xiàn)以心前區(qū)疼痛為主，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時進行有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可使患者心臟功能受到損傷，甚至增加心力衰竭或猝死發(fā)生的風(fēng)險[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平及護理事業(yè)的迅猛發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)以時機理論為中心的延續(xù)性護理模式效果明顯，出院后仍然為患者提供延續(xù)性護理，從而積極控制病情，避免不良心血管事件發(fā)生，提升其生活質(zhì)量[2]。為此，本研究對以時機理論為中心的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年12月在本院心內(nèi)科住院的230例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各115例。觀察組男62例，女53例；年齡31～80歲，平均(58.69±1.34)歲；初中及以下30例，高中及大專44例，本科及以上41例；病程2～9年，平均(5.14±1.03)年。對照組男64例，女51例；年齡33～80歲，平均(58.90±1.22)歲；初中及以下27例，高中及大專45例，本科及以上43例；病程2～10年，平均(5.62±1.11)年。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)病歷資料完整，中途未退出；(2)與疾病診斷相符，經(jīng)各項檢查確診；(3)符合PCI術(shù)適應(yīng)證；(4)患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)難以溝通或者聽力障礙者；(2)合并精神病、器官功能異常、肝腎疾病、惡性腫瘤者；(3)存在手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

1.3.1觀察組 實施以時機理論為中心的延續(xù)性護理，(1)創(chuàng)建延續(xù)性護理小組，由護士長作為小組組長，定期開展相關(guān)知識的護理培訓(xùn)，并以時機理論作為基礎(chǔ)，全面掌握患者具體病情及存在問題，制訂針對性護理方案。(2)出院前3 d做好患者及家屬的健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬提前掌握出院流程，并為出院手續(xù)做好準(zhǔn)備，詳細(xì)講解出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施及注意事項等。督促患者適當(dāng)進行鍛煉，另選擇通俗易懂的方式講解術(shù)后用藥后可能引發(fā)的不良反應(yīng)，囑咐患者不可自行改變劑量。同時鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心壓力及表達想法，給予心理疏導(dǎo)，盡可能滿足患者的要求。(3)出院后1、2、4、8、12周主要采取電話、上門拜訪及健康講座等方式進行隨訪，幫助患者培養(yǎng)良好的生活方式，制訂均衡飲食計劃。囑咐患者及家屬，一旦遇到問題應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員。(4)告知患者復(fù)查時間，囑咐家屬多陪伴患者，并指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。必要時可邀請恢復(fù)或自我管理較好的病友與患者進行交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2對照組 實施常規(guī)護理及隨訪，出院前護理人員囑咐患者禁煙、禁酒、鍛煉及飲食等注意事項，發(fā)放健康手冊，出院后進行常規(guī)隨訪。

1.4觀察指標(biāo) 所有研究對象隨訪12個月，分別于干預(yù)前后以自我護理能力測定量表(ESCA)、生命質(zhì)量測定量表(QOL-C30)進行評分，并記錄不良心血管事件(心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等)發(fā)生率，比較兩組患者的護理結(jié)果。ESCA評分[4]：測評患者自我護理能力，包括自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平，每項43分，共172分，得分越高表明自我護理能力越強。QOL-C30評分[5]：包括軀體功能、情緒功能、社會功能、總體健康，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者ESCA各項目評分比較 兩組患者干預(yù)前ESCA各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后ESCA各項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ESCA各項目評分比較分)

2.2兩組患者QOL-C30各項目評分比較 兩組患者干預(yù)前QOL-C30各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后QOL-C30各項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者QOL-C30各項目評分比較分)

2.3兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率(5.22%)低于對照組(18.26%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.205，P=0.004)。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的慢性疾病，其發(fā)生機制可能與情緒激動、飽食、季節(jié)變化、抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣、體力勞動增加等因素息息相關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病的死亡人數(shù)占我國人口總死亡人數(shù)的首位，心血管疾病不斷增加的原因與冠心病密切相關(guān)[6]，因此，冠心病成為危害人們身心安全的主要疾病之一[7]。而PCI已成為臨床治療冠心病的最佳方式，雖然獲得了較高的應(yīng)用價值，但部分患者術(shù)后可能發(fā)生較多并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后較差，降低生存質(zhì)量[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的全面推行，接受PCI術(shù)的患者日漸增加，術(shù)后如何正確引導(dǎo)患者積極參與冠心病的二級預(yù)防，實施安全、有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練，成為目前醫(yī)療界重點關(guān)注的問題[9]。而引導(dǎo)患者在PCI術(shù)后盡早參與心臟康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)加強患者在PCI術(shù)后住院期間和出院后回歸到家庭或社區(qū)的早期心臟康復(fù)護理[10]。近年來，隨著護理技術(shù)的更新和完善，常規(guī)護理方式難以獲得滿意結(jié)果，臨床發(fā)現(xiàn)以時機理論為中心的延續(xù)性護理模式效果更好[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前ESCA、QOL-C30各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后ESCA、QOL-C30各項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率(5.22%)低于對照組(18.26%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此提示觀察組患者自我護理能力明顯增強，其生活質(zhì)量隨之提高，進一步降低了不良心血管事件的發(fā)生率，為預(yù)后提供了保障。由于慢性病患者出院后康復(fù)過程中延續(xù)性護理有重要意義，因此，選擇連續(xù)的過渡性護理干預(yù)成為關(guān)鍵，可有效保障患者在各類場所獲得不間斷的護理。護理過程中首先讓患者及家屬提前了解并掌握家庭護理方法，出院后定期進行隨訪，實時掌握患者病情變化，從而促進患者的健康康復(fù)行為，提升其生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，以時機理論為中心的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后效果明顯，可有效增強患者自我護理能力，提升其生活質(zhì)量，減少不良心血管事件的發(fā)生率，安全性較高。