肝癌患者疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素分析*

黃學(xué)英，韋妹英，王 麗，周麗娜，廖旭英

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西桂林 541002

肝癌是全球范圍內(nèi)與癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一，其惡性程度高、病情進(jìn)展快、治療效果差[1-2]，患者常難以適應(yīng)癌癥及治療引起的各種生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會問題，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、逃避、痛苦等負(fù)性情緒[3]，會影響患者治療依從性。疾病感知是指患者經(jīng)歷疾病困擾時產(chǎn)生的一系列感知、信念和情緒，會影響患者治療的依從性和生活質(zhì)量[4]。有研究表明，患者心理彈性水平越低，其心理痛苦程度就越重，從而加劇患者疾病負(fù)性感知[5]。心理痛苦是指個體面對癌癥應(yīng)激事件時的一系列不愉快心理體驗(yàn)[6]，被美國國立綜合癌癥網(wǎng)歸類為人類第六大生命體征之一[7]。因此，本研究旨在調(diào)查肝癌患者疾病感知現(xiàn)狀并探討其與心理痛苦、心理彈性的相關(guān)性及影響因素，為開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2020年6月至2021年5月本院收治的200例肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌；(3)具有正常溝通交流能力；(4)愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤和嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)精神疾病或意識障礙、不愿意配合者。

1.2標(biāo)本量確定 根據(jù)多因素分析樣本量為影響因素的5～10倍估算，本研究的影響因素為16個，結(jié)合本研究實(shí)際需要，樣本量定為200例。

1.3研究工具 (1)自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息等。(2)疾病感知問卷簡化版量表(BIPQ)：由BROADBENT等[8]編制，用于評估患者負(fù)性情緒和認(rèn)知水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.77[9]，該問卷共有8個條目，包括認(rèn)知(5個條目)、情緒(2個條目)、理解能力(1個條目)3個維度，采用0～10計(jì)分，第3、4、7條反向計(jì)分，得分越高表示患者負(fù)面感知越明顯。(3)心理痛苦溫度計(jì)(DT)[10]：用于評估個體心理痛苦程度的篩查，從“無心理痛苦”到“極度心理痛苦”依次賦值0～10分，根據(jù)得分情況分為3個等級，即輕度心理痛苦(0～3分)、中度心理痛苦(4～6分)、重度心理痛苦(7～10分)，當(dāng)患者得分≥4分時需要進(jìn)一步評估和干預(yù)。(4)心理彈性量表簡化版(CD-RISC)[11]：共10個條目，每個條目計(jì)0(從不)～4(總是)分，總分0～40分，用于評估個體在應(yīng)激反應(yīng)中的心理彈性水平，得分越高，表明心理彈性越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870，本研究為0.805。

1.4資料收集方法 研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，向研究對象說明研究目的，取得患者同意后簽署知情同意書。由研究人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，對于患者疑慮部分給予充分解釋，待患者填寫完畢后現(xiàn)場收回問卷。

2 結(jié) 果

2.1肝癌患者一般資料及BIPQ評分比較 200例肝癌患者中男性占比較高，其中男154例(77.0%)，女46例(23.0%)；平均年齡(57.93±12.10)歲；已婚占7.0%;文化程度較低，以小學(xué)及以下為主(50.5%)；家庭人均月收入以<3 000元以下為主(45.0%)；目前工作狀態(tài)以離職為主(37.5%)；職業(yè)以工人/農(nóng)民為主(46.0%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險為主(47.5%)。單因素分析結(jié)果顯示，肝癌患者文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患病時長、疾病分期、是否手術(shù)、癥狀種數(shù)是患者疾病感知的影響因素。見表1。

表1 肝癌患者一般資料及BIPQ評分比較(n=200)

續(xù)表1 肝癌患者一般資料及BIPQ評分比較(n=200)

2.2肝癌患者疾病感知與心理痛苦、心理彈性得分情況 肝癌患者疾病感知總分為(55.72±14.25)分，其各維度均分由高到低分別為認(rèn)知維度[(7.10±1.78)分]、情緒維度[(6.81±1.85)分]、理解能力維度[(6.61±1.87)分]；肝癌患者心理痛苦總分為(5.33±2.26)分，呈重度痛苦水平；患者心理彈性總分為(25.49±6.61)分。見表2。

表2 肝癌患者疾病感知與心理痛苦、心理彈性得分情況(n=200)

2.3肝癌患者疾病感知與心理痛苦、心理彈性的相關(guān)性分析 肝癌患者疾病感知總分與心理痛苦總分呈正相關(guān)(r=0.178,P<0.05)，與心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.222,P<0.05)。

2.4肝癌患者疾病感知的多因素分析 將疾病感知總分作為因變量，單因素分析及Pearson相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、患病時長、癥狀種數(shù)、心理痛苦、心理彈性是肝癌患者疾病感知的主要影響因素(P<0.05)，可解釋總變異的30.6%。見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 肝癌患者疾病感知的多因素分析

3 討 論

3.1肝癌患者對疾病的診斷和治療存在誤區(qū)，患者疾病感知困擾情況仍需改善 有研究顯示，廣西地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化肝癌病死率居全國第1位，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率及病死率呈明顯上升之勢[12]。肝癌不僅使患者遭受疾病和治療帶來的痛苦和折磨，還會給患者、家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，如果患者疾病感知存在誤區(qū)，會影響其后續(xù)的治療和效果。本研究結(jié)果顯示，肝癌患者疾病感知總分為(55.72±14.25)分，呈中等偏上水平，其各維度均分由高到低分別為認(rèn)知維度[(7.10±1.78)分]、情緒維度[(6.81±1.85)分]、理解能力維度[(6.61±1.87)分]，高于化療期肺癌患者疾病感知得分[(44.60±12.87)分][13]，分析原因：(1)可能與肝癌患者早期癥狀不明顯，如部分患者僅有輕微的消化道癥狀，未引起重視，導(dǎo)致患者在疾病診斷和治療期間存在不同程度疾病錯誤認(rèn)知有關(guān)；(2)可能與患者本身不夠重視，肝癌大多數(shù)是由肝硬化、乙型肝炎發(fā)展而來，部分患者因就醫(yī)不方便、經(jīng)濟(jì)條件不允許及不良的飲食和生活習(xí)慣等因素影響，未能按時復(fù)查，耽誤了治療的最佳時機(jī)有關(guān)；(3)可能與肝癌的復(fù)雜性、疾病信息獲取不足、疾病治療并發(fā)癥多、治療效果不佳和疾病進(jìn)展迅速，導(dǎo)致患者對疾病治療存在誤區(qū)有關(guān)；(4)可能與患者在疾病診斷和治療過程中，由于治療效果不明顯、手術(shù)及放化療并發(fā)癥影響、焦慮和抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者疾病感知增強(qiáng)有關(guān)。由此提示，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者疾病感知情況，采用多樣化健康宣教形式(如圖文并茂的健康宣教手冊、健康教育相關(guān)視頻、微信群及公眾號等)主動為患者提供疾病相關(guān)信息，早期糾正患者疾病錯誤認(rèn)知；指導(dǎo)患者采用音樂療法、放松訓(xùn)練等放松身心，并鼓勵患者親友理解和陪伴，緩解其不良負(fù)性情緒。

3.2肝癌患者疾病感知影響因素分析

3.2.1文化程度 本研究回歸分析結(jié)果顯示，文化程度對肝癌患者疾病感知具有負(fù)向預(yù)測作用，即患者文化水平越低，其癌癥感知水平越高，分析原因可能與肝癌患者文化水平較低有關(guān)。文化水平較低的患者對疾病的診斷及治療、醫(yī)療護(hù)理程序、預(yù)后等的理解掌握程度較低，以及患者主動面對和處理癌癥帶來的困擾、情緒反應(yīng)等的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力較差，因此，患者疾病不良負(fù)性感知越高。由此說明，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者文化水平采取適宜的、通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教，從而改變患者對疾病的不正確感知。

3.2.2患病時長 有研究表明，隨著患者患病和治療時間延長，如果治療效果不明顯、治療不良反應(yīng)沒有得到相應(yīng)緩解，其疾病感知越明顯[14]。邱琰等[15]研究表明，患者疾病感知程度受患者患病時長的影響。本研究回歸分析結(jié)果顯示，患病時長對肝癌患者疾病感知具有正向預(yù)測作用，即隨著患者患病時間延長，其疾病感知越明顯，分析原因可能與肝癌患者患病時間長和肝癌分化不良有關(guān)。隨著患者患病時間的推移，患者治療不良反應(yīng)(如發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀)困擾越明顯[16]，長此以往可能會導(dǎo)致患者對疾病和治療產(chǎn)生不良感知，使患者產(chǎn)生一定的抵觸心理。因此，在臨床工作中，應(yīng)該密切關(guān)注患病時間較長患者的疾病感知情況，并根據(jù)患者困擾程度給予針對性的護(hù)理干預(yù)。

3.2.3心理痛苦 本研究結(jié)果顯示，肝癌患者心理痛苦總分為(5.33±2.26)分，呈重度痛苦水平，與伊靜等[17]肝癌動脈化療栓塞術(shù)后患者心理痛苦的研究結(jié)果相似。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者疾病感知總分及其各維度與心理痛苦總分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明患者疾病感知水平越高，其心理痛苦程度越嚴(yán)重；回歸分析結(jié)果顯示，心理痛苦是肝癌患者疾病感知的主要影響因素，與ZWAHLEN等[18]研究結(jié)論相似，這可能與肝癌患者以中老年男性(77.0%)為主，其作為家中頂梁柱和家庭主要經(jīng)濟(jì)來源者，但因疾病的治療費(fèi)用較高，疾病預(yù)后不佳，疾病本身和治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)使患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼疾病進(jìn)展等痛苦心理，患者常擔(dān)心癌癥不能治愈、拖累家人等錯誤認(rèn)知導(dǎo)致患者角色轉(zhuǎn)換不良，加重了患者疾病感知有關(guān)。這提示臨床醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理過程中，需要密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，并采取多途徑、個性化護(hù)理干預(yù)措施，如采取同伴教育、組建肝癌患者俱樂部、鼓勵患者親友多陪伴和關(guān)心患者以緩解患者心理痛苦，從而改善患者疾病感知。

3.2.4心理彈性 本研究結(jié)果顯示，肝癌患者心理彈性總分為(25.49±6.61)分，高于肺癌患者心理彈性總分[19]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疾病感知與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明患者心理彈性總分越高，其疾病感知總分越低?；貧w分析結(jié)果顯示，心理彈性對患者疾病感知具有負(fù)向預(yù)測作用，與劉桂霞等[19]的研究結(jié)論相似，說明心理彈性能夠幫助患者積極面對癌癥負(fù)性事件并有效調(diào)節(jié)情緒和靈活應(yīng)對及處理癌癥帶來的心理和社會壓力，樂觀看待疾病轉(zhuǎn)歸，積極配合治療，有利于患者主動尋求癌癥治療和護(hù)理相關(guān)信息、尋求社會支持和幫助。因此，患者心理彈性水平越高，患者疾病感知水平越低。所以，臨床應(yīng)該重視提高患者心理彈性水平，對心理彈性水平較低的患者及時采取措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，保證患者心理狀態(tài)保持在健康水平，以減少患者疾病不良感知發(fā)生。

綜上所述，肝癌患者疾病感知嚴(yán)重程度與患者的文化程度、患病時長、心理痛苦水平和心理彈性水平有關(guān)。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、患病時間較長、心理痛苦程度高、心理彈性水平低的肝癌患者，并制訂系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范化的疾病感知策略來因人施護(hù)。本研究存在標(biāo)本量較少、缺乏代表性、單純橫斷面調(diào)查研究等不足，今后可以通過擴(kuò)大標(biāo)本量、開展多中心調(diào)查等方式來證實(shí)肝癌患者疾病感知水平，積極尋求切實(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施以糾正患者疾病感知誤區(qū)，還可以通過降低患者心理痛苦，提高患者心理彈性等途徑減輕患者疾病感知水平。