基于CiteSpace的乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑的可視化分析*

袁佳麗，云潔2，杜靜，楊春

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

2020年全球癌癥最新數(shù)據(jù)[1]顯示，在成年女性人群中，乳腺癌已經(jīng)超越了肺癌成為全球發(fā)病率最高的癌癥，每年約有69萬(wàn)人死于乳腺癌。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率更是居高不下[2]，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，增加社會(huì)家庭壓力，并嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)達(dá)，越來(lái)越多的患者選擇手術(shù)做為主要治療手段，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、淋巴水腫、腋網(wǎng)綜合癥等并發(fā)癥[4]。如何減輕或防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，為乳腺癌術(shù)后患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而加速患者康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用已然成為當(dāng)前護(hù)理人員急需解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是指將關(guān)鍵的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)以最適當(dāng)?shù)慕槿牒蜁r(shí)間順序表格化，由醫(yī)療、照護(hù)小組共同形成針對(duì)特定患者群的照護(hù)指引[5]，是目前控制醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)護(hù)差錯(cuò)、縮短治療時(shí)間、改善護(hù)理質(zhì)量的有效管理手段[6-9]。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者取得了不錯(cuò)成效。本文通過(guò)借助陳超美教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的 CiteSpace軟件，對(duì)我國(guó)乳腺癌術(shù)后的臨床護(hù)理路徑研究進(jìn)行知識(shí)圖譜整合，動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)近年來(lái)我國(guó)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為從事乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的研究人員提供參考和借鑒。

1 研究方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)平臺(tái)，以“乳腺癌”、“乳腺腫瘤”、“乳腺癌手術(shù)”、“術(shù)后”、“臨床護(hù)理路徑”為主題詞進(jìn)行檢索，設(shè)置檢索時(shí)間為2003年1月—2021年8月。初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)310篇，排除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、會(huì)議論文、報(bào)紙、科普文化、綜述以及與本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)等，最終納入121篇。

1.2數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與分析 將檢索得到的文獻(xiàn)以“Refworks”的格式導(dǎo)出，內(nèi)容包含題目、作者、關(guān)鍵詞、期刊來(lái)源等信息。使用CiteSpace軟件對(duì)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。數(shù)據(jù)導(dǎo)入后選擇時(shí)間參數(shù)為2003年1月—2021年8月，時(shí)間切片為1年，設(shè)定閾值標(biāo)準(zhǔn)TOP=50，連線強(qiáng)度為Cosine，其他參數(shù)均為默認(rèn)值。選取關(guān)鍵詞、發(fā)文機(jī)構(gòu)及作者等進(jìn)行可視化知識(shí)圖譜分析，其余參數(shù)保持默認(rèn)值，繪制相應(yīng)的圖譜。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文數(shù)量趨勢(shì)分析 2003—2007 年，我國(guó)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑發(fā)文量處于欠發(fā)展階段，2008—2014年處于逐步上升階段，2015—2017年處于快速上升階段，2015年發(fā)文量最高，為15篇。2017—2020年發(fā)文量逐漸放緩。由于本研究截止時(shí)間為2021年8月，所以2021年發(fā)表的論文尚未被數(shù)據(jù)庫(kù)全部收錄。見(jiàn)圖1。

2.2作者合作圖譜分析 據(jù)圖2顯示，共有節(jié)點(diǎn)225個(gè)，連線202條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008，其中節(jié)點(diǎn)字體越大，說(shuō)明該作者發(fā)文量越多。發(fā)文量最多的是陳紅梅、王梅、袁謹(jǐn)、劉燕，各發(fā)表了2篇研究。節(jié)點(diǎn)間的連線代表作者間的合作關(guān)系。其中以王梅，黃梅等人分別建立了2組為7人的最大合作共同體，其次為陳霞等人構(gòu)建的6人合作共同體。

2.3研究熱點(diǎn)

2.3.1高頻關(guān)鍵詞詞頻分析 在CiteSpace中設(shè)置節(jié)點(diǎn)類別為Keywords，勾選剪切方法為 Pathfinder，將同義詞進(jìn)行整合，如“乳腺癌”與“乳腺腫瘤”等合并為一個(gè)關(guān)鍵詞。把無(wú)意義關(guān)鍵詞去除后，最終生成圖譜。共得到節(jié)點(diǎn)103個(gè)，連線242條，具體見(jiàn)圖3。將排名前十的關(guān)鍵詞導(dǎo)出，結(jié)合圖3、表1，在除去本研究主題詞匯 “臨床護(hù)理路徑”“乳腺癌”“乳腺手術(shù)”后，相關(guān)熱點(diǎn)詞匯為“應(yīng)用效果”“健康教育”“護(hù)理”“生活質(zhì)量”“功能鍛煉”“圍術(shù)期”“康復(fù)”。

圖3 關(guān)鍵詞可視化圖譜

表1 排名前十的關(guān)鍵詞詞頻

2.3.2關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 采用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突變探測(cè)，以此來(lái)探測(cè)2003—2021年間因詞頻變化而生成的乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)詞匯，進(jìn)而識(shí)別未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)和探測(cè)研究熱點(diǎn)。選擇節(jié)點(diǎn)類別為Keywords，勾選剪切方法為 Pathfinder，控制面板選擇Burstness，繼續(xù)選擇默認(rèn)參數(shù)設(shè)置運(yùn)行軟件，生成可視化圖譜?？偣渤尸F(xiàn)了10個(gè)突現(xiàn)詞，具體見(jiàn)圖4。

圖4 乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞

3 討論

3.1發(fā)文趨勢(shì) 本研究結(jié)果顯示，我國(guó)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究發(fā)文大體分為4個(gè)階段。2003—2007 年為欠發(fā)展期，2008—2014年為于逐步上升期，2015—2017年為快速發(fā)展期，2017—2021年為放緩期。這與我國(guó)臨床護(hù)理路徑的整體發(fā)展呈現(xiàn)出一致趨勢(shì)。19世紀(jì)70年代早期，臨床路徑開(kāi)始起源，于 20世紀(jì) 90年代傳入我國(guó)。但是，直到 2002年臨床路徑才正式開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[10]。2009年原衛(wèi)生部[11]發(fā)布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》，自此我國(guó)將臨床路徑作為深化醫(yī)療改革的重要任務(wù)。2016 年李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議[12]上強(qiáng)調(diào)“力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作”。鑒于此，乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究發(fā)文量變化與相關(guān)政策的發(fā)布指導(dǎo)息息相關(guān)。但隨著臨床護(hù)理路徑的深入開(kāi)展，以及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)文可能會(huì)進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)周期。

3.2作者分析 由圖2可知，在乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究領(lǐng)域形成了2個(gè)7人合作共同體，相對(duì)較大，但網(wǎng)絡(luò)密度為0.008(<0.1)，表明作者間的合作分散性大，有待進(jìn)一步加強(qiáng)合作。發(fā)文量數(shù)量在2篇以上的作者較少，說(shuō)明目前在乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究領(lǐng)域缺乏核心作者。由此可見(jiàn)，作者之間需要加強(qiáng)相關(guān)學(xué)術(shù)交流與碰撞，加強(qiáng)資源共享，建立良好的合作機(jī)制，以進(jìn)一步促進(jìn)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究的發(fā)展，從而提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3研究熱點(diǎn) 通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析可知，我國(guó)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑的研究主要針對(duì)臨床應(yīng)用效果為主，同時(shí)隨著護(hù)理路徑的不斷發(fā)展演化，其已經(jīng)不再局限于單純的護(hù)理路徑，更是演化出了更為細(xì)化的功能康復(fù)鍛煉護(hù)理路徑[13]、健康教育護(hù)理路徑[14]、中醫(yī)臨床護(hù)理路徑[15]、護(hù)理管理路徑等[16]。此外，乳腺癌護(hù)理路徑的應(yīng)用不止局限于術(shù)后，而是針對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期。針對(duì)傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)以及不斷發(fā)展優(yōu)化的改良乳腺癌根治術(shù)等不同手術(shù)形式，護(hù)理路徑的應(yīng)用都取得了不錯(cuò)的成效[17-18]。

通過(guò)對(duì)10個(gè)突現(xiàn)詞的分析，我們可以看出在2003—2009年，這一階段隨著臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域的引入應(yīng)用，在乳腺癌患者身上臨床護(hù)理路徑有了初步探索，研究者實(shí)施了較為程序化的護(hù)理。在術(shù)后化療期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠減輕藥理毒性反應(yīng)[19]。2009—2014年，這一階段因?yàn)橛辛饲捌诘拿?，研究者將護(hù)理路徑的摸索探尋到了新的領(lǐng)域[14]，也更加注重疾病護(hù)理效果的研究。2017—2021年，這一階段隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提升，乳腺癌手術(shù)也在不斷改良精進(jìn)，為了適應(yīng)手術(shù)的轉(zhuǎn)化，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用在不斷跟進(jìn)，也更加注重對(duì)患者整體身心的管理，面對(duì)患者疾病的不同情況和根據(jù)其實(shí)際需求，提供更具針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)患者的康復(fù)[16]。在未來(lái)的一段時(shí)間，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳腺癌患者，探究其應(yīng)用效果可能繼續(xù)成為研究的前沿?zé)狳c(diǎn)。

綜上所述，我國(guó)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑研究發(fā)文大體分為4個(gè)階段，目前缺乏該領(lǐng)域的核心作者，同時(shí)作者之間需要加強(qiáng)相關(guān)學(xué)術(shù)交流與碰撞，加強(qiáng)資源共享，需進(jìn)一步加強(qiáng)合作聯(lián)系。乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用越發(fā)廣泛，其形式在不斷發(fā)展演化，不斷體現(xiàn)著以人為本，個(gè)性化、精細(xì)化的服務(wù)理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。