海洛因依賴者接受美沙酮維持治療期間的不良情況及應(yīng)對(duì)策略分析

張印霞 徐艷 姬紅瑞

摘要：目的：對(duì)海洛因依賴者接受美沙酮維持治療期間的不良情況及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析和探討。方法：以我院門診2020年10月-2021年11月期間收治的80例接受美沙酮維持治療的海洛因依賴者為研究對(duì)象，調(diào)查了解患者美沙酮維持治療期間出現(xiàn)的不良情況，制定應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：80例海洛因依賴者在美沙酮維持治療期間出現(xiàn)了較多不良情況，主要為便秘（35.00%）、口干（23.75%）、嗜睡（22.50%）、異常出汗（15.00%）、性欲下降（13.75%）;Logistic多因素分析顯示，性別、入組后的美沙酮平均服用劑量與患者不良情況的發(fā)生有顯著關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：海洛因依賴者在接受美沙酮維持治療期間可能出現(xiàn)便秘、口干、性欲下降等多種不良反應(yīng)，臨床應(yīng)對(duì)此引起充分重視，結(jié)合患者實(shí)際情況嚴(yán)格控制美沙酮服用劑量。

關(guān)鍵詞：海洛因依賴者;美沙酮維持治療;不良情況

【中圖分類號(hào)】F763 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

美沙酮屬于阿片受體激動(dòng)劑的一種，為我國重點(diǎn)管控的麻醉藥品，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，單一劑量的美沙酮便有著長(zhǎng)達(dá)24h的海洛因戒斷效果，因此，美沙酮也是現(xiàn)階段海洛因依賴者維持治療階段的主要替代藥物[1]。但同時(shí)，隨著美沙酮維持治療應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，關(guān)于用藥后不良情況的報(bào)道也日漸增多，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)美沙酮用藥的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性引起充分重視[2]。基于此，本研究以我門診收治的80例接受美沙酮維持治療的海洛因依賴者為研究對(duì)象，對(duì)其治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入80例接受美沙酮維持治療的海洛因依賴者，所有患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均充分知情并簽署同意書。其中，男性68例，女性12 例;年齡22-60歲，平均（35.28±6.14）歲;美沙酮維持服用劑量12mg/d-137mg/d，平均劑量（62.18±17.24）mg/d。

1.2方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[3]，問卷包括口干、便秘、嗜睡、體重異常變化、視物模糊、性功能障礙等美沙酮維持治療期間可能出現(xiàn)的不良情況。問卷調(diào)查前詳細(xì)告知患者每項(xiàng)不良情況的含義和表現(xiàn)，由患者根據(jù)自身情況自行完成問卷填寫，任何醫(yī)護(hù)人員不得干預(yù)。若患者在本次調(diào)查的1周內(nèi)，出現(xiàn)了相關(guān)不良反應(yīng)，即計(jì)1分，若不存在則計(jì)0分。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)不良情況的人數(shù)，計(jì)算占比。通過Logistic多因素分析得到導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情況的主要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對(duì)各類型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行線性表示，通過軟件spss18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2結(jié)果

80例患者美沙酮維持治療期間出現(xiàn)的不良情況

在美沙酮維持治療期間，80例患者出現(xiàn)了較多不良情況，主要以便秘、口干、嗜睡、異常出汗、性欲下降為主。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

美沙酮維持治療期間不良情況相關(guān)因素Logistic多因素分析

進(jìn)行Logistic多因素分析可知，在美沙酮維持治療期間導(dǎo)致海洛因依賴者出現(xiàn)不良情況的因素主要為性別、入組后的平均劑量（P<0.01），與年齡無顯著關(guān)系（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3討論

基于生物神經(jīng)學(xué)角度，當(dāng)美沙酮進(jìn)入人體后，可有效替代補(bǔ)充人體的內(nèi)源性阿片肽數(shù)量，繼而緩解患者上癮癥狀，達(dá)到毒品戒斷效果。但需要注意的是，美沙酮在幫助控制戒斷癥狀時(shí)，也將同時(shí)抑制性腺激素釋放，使胃腸道的括約肌及平滑肌興奮，在上述作用的影響下，患者極易因此出現(xiàn)一系列的不良情況[4]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)于美沙酮維持治療期間不良情況的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，保證用藥安全性。

本次調(diào)查研究顯示，80例海洛因依賴者在接受美沙酮維持治療期間出現(xiàn)了以便秘、口干、嗜睡、出汗為主的13 種不良情況，表明抗膽堿能不良反應(yīng)在美沙酮維持治療期間較易出現(xiàn)。進(jìn)一步多因素logistics分析發(fā)現(xiàn)，性別、入組后美沙酮使用劑量與不良情況的出現(xiàn)有關(guān)（P<0.05），男性、用藥劑量高的患者更易出現(xiàn)不良情況。鑒于此，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于美沙酮維持治療導(dǎo)致的不良情況的重視，尤其要警惕抗膽堿能不良反應(yīng)，加強(qiáng)不良情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)，以此保證用藥安全性[5];同時(shí)，嚴(yán)格控制患者美沙酮使用劑量，強(qiáng)化患者對(duì)于美沙酮維持治療必要性、劑量控制重要性以及海洛因危害的認(rèn)識(shí)，并教會(huì)患者正確識(shí)別和應(yīng)對(duì)美沙酮不良反應(yīng)的方法，消除患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼心理，提高維持治療依從性，繼而更好的達(dá)到戒斷效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王濤. 海洛因依賴者美沙酮維持治療過程中不良反應(yīng)分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（16）：189-190.

[2] 朱軍紅，鐘寶亮，徐麗娟，等. 美沙酮維持治療海洛因依賴患者抑郁焦慮情緒與外周血細(xì)胞相關(guān)性分析[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（3）：242-246.

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[4] 李鵬，曾慶. 基于隨機(jī)森林算法的海洛因成癮者美沙酮維持治療劑量分類[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（12）：111-114.

[5] 農(nóng)雪鵑. 接受美沙酮持續(xù)治療的海洛因成癮者的心理狀況與行為特點(diǎn)研究[J]. 文淵（高中版），2019（10）：477.