使用高壓注射器時(shí)造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理

張小文 楊秋俠

關(guān)鍵詞：高壓注射器、造影、預(yù)防、醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

一、前言

目前螺旋CT技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了普通CT技術(shù)，在經(jīng)過(guò)螺旋CT技術(shù)增強(qiáng)的系統(tǒng)中。造影劑的注射總量以及注射掃描速率是單相的順序掃描或單雙相的順序、掃描速率的延遲和時(shí)間延遲等問(wèn)題都還可以定期通過(guò)高壓灌注儀對(duì)系統(tǒng)加以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其優(yōu)點(diǎn)是：可選擇地強(qiáng)選影的各個(gè)階段進(jìn)行掃描。如動(dòng)脈期門脈期雙期、其至多期等，可根據(jù)臨床要求隨時(shí)而定從而有利于對(duì)病變的檢出和確定其缺點(diǎn)也是：由于輸液的速度極快，易引起輸完部位的毛細(xì)血管破裂從而導(dǎo)致顯影液滲漏而造成局部血腫疼痛，甚至引起靜脈炎癥等。

二、方法

高壓注射儀針頭與順磁性顯影液（Od-DTPA）使用均須需要完全遵守?zé)o菌使用原則，須同時(shí)使用密閉式的高壓注射吸藥針頭吸入，顯影液使用則需要采用相同的注射方法吸人生理鹽水至五十ml，并須接上三通管來(lái)排除針?biāo)變?nèi)存留的幾乎所有游離空氣，并可以選擇向肘靜脈皮膚方向以穿刺式靜脈造影之方式直接將回輸血后的針頭與血管再分別送入05年cm，而上述固定針頭部位除了固定在常規(guī)固定的針頭位置內(nèi)以外，還要求必須要用寬約各有10～20cm粘膠布，在先將固定針頭位置與藥液管之間的連接部位輾寬并交錯(cuò)緊密地連接固定好以后，再以四十五角向針尖方向粘附于皮膚上，以高壓的一次性注射儀直接向肘靜脈注射，顯影液以20ml的注入速率約為三ml/s用量零點(diǎn)二mmol/kg，在四s內(nèi)的注入完成之后再用20ml生理鹽水清洗.

三、討論

2.1通經(jīng)過(guò)對(duì)既往造影患者進(jìn)行的臨床長(zhǎng)期追蹤觀察結(jié)果后進(jìn)一步表明，高壓注射儀使用的灌注方式優(yōu)越性既往造影患者的灌注方式一般多采用了人工靜脈推注等方式.但卻無(wú)法比較準(zhǔn)確地完全掌握高壓造影劑泵的最大灌注速度，與其實(shí)際最大灌注劑用量可能也會(huì)不一定相符。而且由于是醫(yī)生在第一次用人力注射器推注下了大量的藥物以后才第一次進(jìn)行的圖像掃描，所以我們目前只是在某種特定程度意義上來(lái)說(shuō)還沒有完全充分地發(fā)現(xiàn)藥物在人體病灶動(dòng)脈期引起的多層生物特性的改變，而高壓型一次性注射器則顯然是嚴(yán)格根據(jù)了現(xiàn)代的流體控制系統(tǒng)基本原理所進(jìn)行和設(shè)計(jì)制作的，能夠通過(guò)電腦自動(dòng)調(diào)節(jié)注射前的時(shí)間速度和調(diào)解注射后的壓強(qiáng)，

2.2穿刺前做好心理護(hù)理有相當(dāng)一部分病人在增強(qiáng)掃描前有恐懼心理，怕疼怕碘過(guò)敏等有此病人由于過(guò)度緊張會(huì)出現(xiàn)出冷汗、顏抖、焦慮不安給靜脈穿刺工作帶來(lái)一定的麻煩。所以在穿刺之前，務(wù)必向患者說(shuō)明注射造影劑的作用、掃描情況等。并由已作過(guò)的患者現(xiàn)身說(shuō)法。說(shuō)明增強(qiáng)數(shù)字化掃描能力并不困難，而且掃描時(shí)間迅速，僅需要數(shù)分鐘即可完成，并使患者明白即使有確過(guò)給情況也有能力物力進(jìn)行搶救。這樣減少了患者的恐懼心理，安定了其心態(tài)，并達(dá)到與患者更良好的合作。

四、預(yù)防及護(hù)理

4.1造影前的準(zhǔn)備

（1）仔細(xì)查看有無(wú)用藥過(guò)敏史，并向病人說(shuō)明與造影劑的藥物相互作用情況和對(duì)可能出現(xiàn)的全身性過(guò)敏反應(yīng)，詳細(xì)說(shuō)明做MR增強(qiáng)或數(shù)字化掃描檢查的意義和目的

（2）在消除了病人的憂慮怕熱怕過(guò)敏等心理因素以安定了病人的心態(tài)，并獲得病人很好的合作關(guān)系并征求了病人父母的認(rèn)可并在MR申報(bào)單上簽名批準(zhǔn)后方可生效，并通過(guò)掃描一并提供了病人的心理護(hù)理方便更順暢地完成全程掃描。

4.2高壓注射器的使用要領(lǐng)操作前合理選用穿刺部位;通常所選擇的是上肢靜脈，如前臂靜脈肘靜脈或前臂手背靜脈因這它們的靜脈管較前臂粗且直而很容易進(jìn)行定位，防止靜脈在病人擺位移動(dòng)時(shí)可能由于關(guān)節(jié)處的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而會(huì)引起穿刺針尖碰斷靜脈血管壁破裂或破裂引起液體滲漏，如病人除了手滑膜關(guān)節(jié)處動(dòng)脈外并沒有任何其他的靜脈可選時(shí)則建議讓病人直接地在靜脈數(shù)字化掃描床上退出，選用手肘動(dòng)脈對(duì)前臂河北正定中學(xué)靜脈可進(jìn)行多次穿刺。整個(gè)治療流程均要求專業(yè)醫(yī)生的熟練操作掌握，無(wú)菌敷料使用技術(shù)也盡量要以一針或多次穿刺完成。為能減輕病人頸部的腫脹疼痛，檢查高壓一次性注射器針頭內(nèi)的空氣有或無(wú)的排出以及注射的速率快慢是否正確適當(dāng)，以及針頭之間有無(wú)銜接牢靠。入針后回抽時(shí)看是否置于血管內(nèi)以避免因造影劑的外滲而破壞周圍組織，回吸時(shí)注意防止血液倒流向針管內(nèi)由于造影劑的速度快，若定位得不牢或無(wú)力則注入時(shí)的反作用力會(huì)使針頭自周圍毛細(xì)血管中脫離.從而引起了藥物的泄漏，所以護(hù)士應(yīng)該在注射開始之前在病人身旁等待護(hù)士和技師的密切配合，在技師按下注射按鍵時(shí)護(hù)士也應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)視注射部位，如果發(fā)生了破裂洇開現(xiàn)象馬上中止注射，在拔針后再次選擇對(duì)注射部位穿刺在確認(rèn)無(wú)滲漏現(xiàn)象后，護(hù)士即可撤離數(shù)字化掃描室。

4.3合理處理注射部位;由于注射穿刺速度通常較快因此必須先采用七號(hào)針頭以上的針頭來(lái)反復(fù)注射穿刺，且有時(shí)由于穿刺針眼面積往往較大因此拔下針管后更要小心合理進(jìn)行按摩操作以免導(dǎo)致大出血，而且如用的棉球更容易按壓也比一般棉簽更易進(jìn)行按壓穿刺時(shí)，也切記不要先進(jìn)行用力地按摩棉球后再來(lái)拔刺針.如此結(jié)果一來(lái)，針口與皮下毛細(xì)血管壁的中間面的相互磨擦力量將會(huì)急劇加大這一方面可能會(huì)徹底破壞到了皮下毛細(xì)血管壁，另一方面無(wú)疑又將加大到了造成患者劇烈的疼痛。故按摩要注意先用將小棉球輕夯在針孔口上，拔完出針孔后應(yīng)迅速小心的輕繃好小棉球并且每次按摩的時(shí)間也一定是要足夠長(zhǎng)，直至血完全吸收不再流出為止。

4.4造影劑漏的護(hù)理患者中有長(zhǎng)期化療后的病人;由于其靜脈注射變硬變細(xì)變脆而在應(yīng)用于高壓注射器時(shí)發(fā)生了造影劑的泄漏，在掃描完畢之后醫(yī)生及時(shí)做出了適當(dāng)處置給病人用五十的硫酸鎂溶液濕敷，由于硫酸鎂可增加痙攣的毛細(xì)血管改蓋了血液循環(huán)，降低肌肉的興奮程度因而有了止痛消炎效果.并且為防止產(chǎn)生靜脈炎，醫(yī)生給與高滲葡萄糖加維生素Bl混合液，外敷維生素Bz經(jīng)過(guò)局部感受器和疼痛的中心阿片接受器而起到了止痛效果。高滲葡萄糖溶液由于其滲透力強(qiáng)可以降低皮膚發(fā)炎滲出物減輕了局部區(qū)域水腫，從而促進(jìn)了靜脈炎的痊愈。綜上所述，采用高壓注射儀在進(jìn)行MR灌注掃描的整個(gè)過(guò)程中，如能注意在每一工作環(huán)節(jié)中積極進(jìn)行綜合防護(hù)對(duì)避免造影劑的泄漏，減少靜脈損害和減輕患者疼痛將具有顯著療效。

4.5有滲漏及時(shí)處理;如果出現(xiàn)了造影劑的泄漏現(xiàn)象，就應(yīng)該在掃描完畢后及時(shí)處理。我們用百分之五十的硫酸鎂溶液濕敷，達(dá)到了不錯(cuò)的療效。硫酸鎂還可擴(kuò)展痙攣的毛細(xì)血管促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)，從而降低了肌肉的興奮程度并具有止痛消炎功用若產(chǎn)生了靜脈炎，就可以使用高滲葡萄糖刺激和維生素B混和液使用，維生素B可以透過(guò)局部神經(jīng)感受器和疼痛的中心阿片接受器起到止痛效果，同時(shí)有保護(hù)性支撐營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)鞘和毛細(xì)血管內(nèi)皮的功用，因此也具有對(duì)抗中樞神經(jīng)炎的功效。并能修補(bǔ)肌膚、黏膜上皮細(xì)胞和人體毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞高滲糖以其滲透壓調(diào)節(jié)可減輕炎癥澳出并減輕了局部水腫等發(fā)炎反應(yīng)，從而有利于靜脈炎的食合。

五、總結(jié)

在采用高壓注射儀進(jìn)行的螺旋CT掃描檢查流程中，如能注意每一工作環(huán)節(jié)，主動(dòng)進(jìn)行綜合保護(hù)措施，對(duì)避免了造影劑的泄漏。緩解靜脈損傷，緩解病人痛苦具有明顯的療效。

參考文獻(xiàn)：

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