不同肺復(fù)張策略對單肺通氣患者肺保護(hù)作用的影響

關(guān)鍵詞：肺復(fù)張策略;單肺通氣; 肺保護(hù)通氣

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

單肺通氣（OLV）是一種非生理性通氣方式，可以誘發(fā)肺萎陷傷、氣壓傷及氧化應(yīng)激反應(yīng)。研究證明[1]，肺復(fù)張策略（RM）是肺保護(hù)性通氣重要措施之一，而控制性膨肺是肺復(fù)張最常使用的方法之一。如何使用RM達(dá)到最佳肺復(fù)張效果，仍無定論。本研究擬通過使用不同肺復(fù)張策略，觀察其對單肺通氣患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及肺功能的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料與麻醉方法 ?本研究已獲蘭州市肺科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)2019037），所有患者及家屬簽署書面知情同意書。選取擇期行肺癌根治術(shù)的患者，性別不限，ASAⅠ–Ⅱ級(jí)，年齡20-70歲，BMI 18-29kg/m2，術(shù)前肺功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染、氣胸、肺大泡等?；颊唠S機(jī)分兩組，每組20例，分為傳統(tǒng)肺復(fù)張組 （C組）、逐步提高壓力的肺復(fù)張組（P組）。麻醉方法：容量控制通氣模式，雙肺通氣時(shí)潮氣量7ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，吸呼比1：2，PEEP 5cmH2O;單肺通氣時(shí)潮氣量 5ml/kg，RR 14-16次/分，吸呼比1：2，使用驅(qū)動(dòng)壓個(gè)體化滴定PEEP;維持呼氣末二氧化碳PETCO2維持35～45mmHg。術(shù)中維持SPO2 95%～100%。肺復(fù)張方法：分別在雙肺通氣5分鐘后、恢復(fù)雙肺通氣5分鐘后、單肺通氣期間每60min，使用肺復(fù)張策略。傳統(tǒng)肺復(fù)張組：使用控制性膨肺，手控通氣氣道壓30cmH2O持續(xù)15秒。逐步提高壓力組：采用控制性膨肺，手控通氣氣道壓10cmH2O、20cmH2O、30cmH2O的壓力各維持10秒。

1.2 觀察指標(biāo) ?記錄兩組患者一般資料、手術(shù)時(shí)間、OLV時(shí)間。兩組患者麻醉雙肺通氣15min（T1）、OLV30min（T2）、OLV90min（T3）、恢復(fù)雙肺通氣15min（T4）抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治霰容^氧合指數(shù)、肺泡死腔率;記錄患者驅(qū)動(dòng)壓、肺順應(yīng)性。在誘導(dǎo)后5min（T0）和術(shù)后24h（T5） 時(shí)，抽靜脈血測定丙二醛（MOD）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料在分析前進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、BMI、性別比、OLV時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 肺功能指標(biāo) ? 與T1時(shí)比較，兩組患者在T2、T3時(shí)驅(qū)動(dòng)壓增加，肺順應(yīng)性降低，P組驅(qū)動(dòng)壓T1、T4時(shí)低于C組，順應(yīng)性T1、T4時(shí)高于C組（P<0.05）。

單肺通氣時(shí)會(huì)引起肺泡萎陷復(fù)張性損傷和缺血再灌注損傷。肺損傷引起機(jī)體產(chǎn)生大量高活性氧自由基，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[2]。有研究證明肺保護(hù)性通氣策略可以減少肺損傷并預(yù)防肺部并發(fā)癥[3]

控制性膨肺是肺復(fù)張最常用方法，可改善呼吸力學(xué)指標(biāo)[4]。本研究中使用漸進(jìn)式提高氣道壓力，通過周期性壓力擴(kuò)散，使氣體傳遞分布更均勻，使肺部不同位置不同塌陷水平的肺泡更有效的擴(kuò)張。本研究中，P組驅(qū)動(dòng)壓T1、T4時(shí)低于C組;順應(yīng)性T1、T4時(shí)高于C組;說明使用逐步提高壓力的肺復(fù)張策略可以降低驅(qū)動(dòng)壓，提高肺順應(yīng)性。肺泡死腔率可以評(píng)估肺通氣效率;氧合指數(shù)是判斷呼吸衰竭的指標(biāo)。本研究中兩組患者氧合指數(shù)和肺泡死腔率均無差異;可能因?yàn)楸狙芯窟x取均為術(shù)前肺功能正?；颊撸瑑煞N肺復(fù)張策略對此類患者氧合指數(shù)和肺泡死腔率影響無明顯差異。 MDA是脂質(zhì)過氧化物合成產(chǎn)物之一，可直接評(píng)估機(jī)體過氧化程度 [5]。本研究結(jié)果顯示，與T0時(shí)比較，兩組患者在術(shù)后24小時(shí)MOD濃度上升;說明手術(shù)及單肺通氣引發(fā)大量氧自由基生成釋放，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)。但與P組比較，C組血清MOD濃度降低;提示逐步提高壓力的肺復(fù)張策略減輕了組織細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷。

綜上所述，使用逐步提高壓力的肺復(fù)張策略可以改善肺功能，降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，具有肺保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇瑞雪， 潘道剛， 張楊，等. 不同肺復(fù)張策略對急性肺損傷大鼠肺保護(hù)作用的比較研究[J]. 國際呼吸雜志，2015，35（21）：1645-1648

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