腦卒中老年患者壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素分析

姚婧婧 沈琰

[摘要] 目的 分析腦卒中老年患者壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素。方法? 選擇2017年4月至2020年4月湖州市第一人民醫(yī)院收治的400例老年腦卒中患者為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)壓力性損傷發(fā)生情況及患者基線資料，分析腦卒中老年患者壓力性損傷發(fā)生特征;經(jīng)單因素與多因素分析檢驗(yàn)?zāi)X卒中老年患者壓力性損傷的影響因素。結(jié)果 400例老年腦卒中患者中，128例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為32.00%，其中骶尾部、髖部和足跟部是發(fā)生壓力性損傷常見(jiàn)部位。將全部可能的影響因素納入，經(jīng)單因素與多因素分析結(jié)果顯示，使用醫(yī)療器械、無(wú)翻身能力、臥床時(shí)間>1個(gè)月、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁均是導(dǎo)致老年腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣、無(wú)翻身能力、臥床時(shí)間>1個(gè)月、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁均是腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素，對(duì)這些存在的高危因素需加強(qiáng)管理，并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以便降低壓力性損傷的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;壓力性損傷;機(jī)械通氣;臥床;意識(shí)障礙

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）05-0180-04

[Abstract] Objective To analyze the occurrence characteristics and influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke. Methods A total of 400 elderly patients with stroke treated in our hospital form April 2017 to April 2020 were selected as research subjects. The occurrence of stress injury and the baseline data of patients were summarized， and the occurrence characteristics of stress injury in elderly patients with stroke were analyzed. Univariate and multivariate analysis were used to examine the influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke. Results In the 400 elderly patients with stroke， 128 patients had stress injury， with the occurrence rate of 32.00%， which was commonly found in sacrococcygeal region， hip and heel. All possible influencing factors were included in the univariate and multivariate analysis. The result showed that the use of medical devices， no ability of turning over， lying-bed period>1 month， disturbance of consciousness， anemia， and gatism were the influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke （OR>1， P<0.05）. Conclusion Mechanical ventilation， no ability of turning over， lying-bed period >1 month， disturbance of consciousness， anemia， and gatism are the influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke. It is necessary to strengthen the management of these high-risk factors and take effective measures to intervene， so as to reduce the occurrence rate of stress injury and improve the prognosis of patients.

[Key words] Stroke; Stress injury; Mechanical ventilation; Lying-bed; Disturbance of consciousness

腦卒中為發(fā)病率較高的腦血管疾病，且患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，多伴有一定的肢體障礙，在壓力影響下可造成皮膚缺血、缺氧，因而發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)性較高[1-2]。壓力性損傷不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)額外增加護(hù)理工作量，導(dǎo)致患者的治療成本增加，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的心理壓力，不利于患者康復(fù)[3-4]。住院患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)性較高，目前，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種可導(dǎo)致住院患者發(fā)生壓力性損傷的因素，但是由于個(gè)體間的差異性，相關(guān)影響因素通常存在著一定差異，因而探討老年腦卒中患者壓力性損傷影響因素具有一定的價(jià)值[5]。基于此，本研究主要分析老年腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素，旨在為未來(lái)預(yù)防措施的制定提供指導(dǎo)，以改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年4月至2020年4月湖州市第一人民醫(yī)院收治的400例老年腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)者;③住院時(shí)間≥24 h者;④家屬自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷者;②合并惡性腫瘤者;③伴有骨折、嚴(yán)重外傷者;④病情嚴(yán)重?zé)o法配合本研究者;⑤伴有皮膚性疾病者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等）。400例患者中，男221例，女179例;年齡73～85歲，平均（80.72±3.41）歲;缺血性腦卒中274例，出血性腦卒中126例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 基線資料統(tǒng)計(jì)? 設(shè)計(jì)基線資料統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)400例腦卒中患者的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、腦卒中類型（缺血性腦卒中、出血性腦卒中）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、機(jī)械通氣（留置導(dǎo)管、機(jī)械通氣）、翻身能力（有、無(wú)）、合并糖尿?。ㄊ恰⒎瘢?、臥床時(shí)間>1個(gè)月（是、否）、意識(shí)障礙（是、否）、貧血（有、無(wú)）、大小便失禁（有、無(wú)）、住院時(shí)間、使用軟墊（有、無(wú)）。

1.2.2? 壓力性損傷診斷? 參照《壓瘡護(hù)理學(xué)》[8]進(jìn)行診斷：皮膚較完整，局部出現(xiàn)紅斑;表皮破損伴真層皮暴露;全層皮膚組織缺損且可看見(jiàn)脂肪;全層皮膚組織缺損且可看見(jiàn)骨骼。并根據(jù)診斷結(jié)果分為發(fā)生壓力性損傷與未發(fā)生壓力性損傷。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)所有計(jì)量資料做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，則采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn);腦卒中老年患者壓力性損傷的多因素分析采用logistic回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生部位

400例腦卒中老年患者中128例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為32.00%。其中骶尾部、髖部和足跟部是發(fā)生壓力性損傷常見(jiàn)部位。見(jiàn)表1。

2.2? 腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生不受性別、年齡、腦卒中類型、BMI、合并糖尿病、住院時(shí)間、使用軟墊的情況影響（P>0.05），但可能受機(jī)械通氣、翻身能力、臥床時(shí)間、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁的影響（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的logistic回歸分析

以腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷狀況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以患者的機(jī)械通氣、翻身能力、臥床時(shí)間>1個(gè)月、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表3。logistic回歸分析結(jié)果顯示，使用醫(yī)療器械、無(wú)翻身能力、臥床時(shí)間>1個(gè)月、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁均是腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素（OR>1，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

老年腦卒中患者由于中樞神經(jīng)功能受損，常導(dǎo)致活動(dòng)障礙，因而患者需長(zhǎng)期臥床，加之護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)發(fā)生壓力性損傷。而由于壓力性損傷會(huì)導(dǎo)致皮膚的脆性及張力增加，容易導(dǎo)致老年腦卒中患者出現(xiàn)水腫、壓瘡等癥狀，引起機(jī)體微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重患者的痛苦，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，造成不必要的資源浪費(fèi)，因而需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，避免病情進(jìn)一步惡化[9-10]。目前，治療壓力性損傷暫無(wú)有效的方法，一般通過(guò)臨床護(hù)理措施進(jìn)行改善，但影響壓力性損傷的影響因素較多，因而有效預(yù)測(cè)腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床干預(yù)措施的制定具有指導(dǎo)意義[11-12]。

本研究中，400例腦卒中老年患者中128例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為32.00%，由此可見(jiàn)腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率偏高，是不容忽視的并發(fā)癥。骶尾部、髖部和足跟部是發(fā)生壓力性損傷常見(jiàn)部位，因而臨床治療老年腦卒中患者時(shí)需重點(diǎn)護(hù)理以上部位。本研究經(jīng)單因素分析與logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣、無(wú)翻身能力、臥床時(shí)間>1個(gè)月、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁均是腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素。分析原因在于：①機(jī)械通氣時(shí)，由于體位及各種管道原因臨床進(jìn)行護(hù)理時(shí)難度較大，患者不宜隨意翻身、移動(dòng)體位等，因而使用醫(yī)療器械時(shí)常導(dǎo)致皮膚黏膜受損，發(fā)生壓力性損傷[13-14]。因而行機(jī)械通氣時(shí)可通過(guò)小范圍活動(dòng)減少患者的受壓范圍，適當(dāng)使身體傾斜，調(diào)整面部朝向，并且在易受損部位使用輔料，以此預(yù)防壓力性損傷。②若患者翻身能力受限會(huì)導(dǎo)致體位受限，無(wú)法自由改變，從而導(dǎo)致皮膚及相關(guān)組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起壓力性損傷;且長(zhǎng)時(shí)間臥床后，相關(guān)部位由于長(zhǎng)時(shí)間受壓，組織部位的血液循環(huán)受阻，可導(dǎo)致皮下組織壞死，最終引起壓力性損傷[15]。因而無(wú)翻身能力的老年腦卒中患者需在他人的幫助下頻繁更換體位，避免皮膚受損;長(zhǎng)期間臥床者可適當(dāng)調(diào)整體位，對(duì)肢體進(jìn)行按摩[16]。③意識(shí)障礙患者由于無(wú)法自由活動(dòng)，且機(jī)體的各部分功能受到一定的抑制，皮膚及相關(guān)組織受壓時(shí)間較長(zhǎng)更易發(fā)生壓力性損傷;且患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入時(shí)多依靠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致患者免疫力相對(duì)低下，可進(jìn)一步加重皮膚損傷[17-18]。④貧血會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的氧含量減少，壓力耐受力降低，且機(jī)體存在著營(yíng)養(yǎng)不均衡情況，免疫力較低，因而發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于此類患者需合理調(diào)整飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化貧血管理。⑤大腦神經(jīng)中樞受損可導(dǎo)致患者大小便失禁，可引起肛門(mén)、會(huì)陰、臀部皮膚紅腫，加上活動(dòng)受限，引起壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高[19]。對(duì)該類患者需進(jìn)行皮膚護(hù)里，如及時(shí)清潔皮膚，使用爽膚粉、黃芩油膏等進(jìn)行護(hù)理。此外，本研究未統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)、心電儀、留置導(dǎo)管等對(duì)壓力性損傷的影響，因而存在著一定的局限性。有研究發(fā)現(xiàn)，患者伴有糖尿病發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，由于糖尿病患者存在著小血管內(nèi)皮增生，血管的收縮、擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，因而皮膚敏感性較低，易發(fā)生壓力性損傷[20]。但本研究中合并糖尿病的腦卒中老年患者的發(fā)生壓力性損傷情況并無(wú)明顯差異，究其原因主要是本研究選取的病例較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差。因此，為了進(jìn)一步完善腦卒中老年患者的發(fā)生壓力性損傷的影響因素，仍需在未來(lái)展開(kāi)大樣本量的前瞻性研究加以分析。

綜上所述，機(jī)械通氣、無(wú)翻身能力、臥床時(shí)間>1個(gè)月、意識(shí)障礙、貧血、大小便失禁均是腦卒中老年患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素，需針對(duì)高危因素加強(qiáng)管理，采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、飲食調(diào)整、敷料預(yù)防等措施降低壓力性損傷的發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-04-05）