黃 芳,石黔珠
1.鄭州市骨科醫(yī)院外科顯微骨科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市骨科醫(yī)院護理部,河南 鄭州 450000
微創(chuàng)手術(shù)是治療跟腱斷裂的主要方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,但術(shù)后康復(fù)時間較長,加之出院后缺乏護理人員有效監(jiān)管和護理幫助,會進一步加重患者負性情緒,影響術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此,加強出院后延續(xù)護理尤為重要。以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價模式為理論框架開展延續(xù)性護理,依據(jù)患者病情和實際情況制定針對性延續(xù)護理方案,從而達到促進患者術(shù)后康復(fù)的目的[3]。本研究予以跟腱斷裂微創(chuàng)手術(shù)患者以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價模式為理論框架的延續(xù)性護理,旨在探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選擇2018年7月—2020年7月鄭州市骨科醫(yī)院收治的102例行微創(chuàng)手術(shù)治療的跟腱斷裂患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各51例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組:女16例,男35例;年齡28~68歲,平均年齡(42.56±5.21)歲;致傷原因:高處墜落垂直暴力致傷14例,局部暴力致傷19例,跳躍跟腱猛烈收縮致傷18例。對照組:男34例,女17例;年齡26~69歲,平均年齡(42.54±5.19)歲;致傷原因:高處墜落垂直暴力致傷12例,局部暴力致傷22例,跳躍跟腱猛烈收縮致傷17例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。
納入標準:符合《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》診斷標準[4];均行微創(chuàng)手術(shù)治療;患者自愿參加研究。排除標準:嚴重精神意識障礙;病案資料不全。
對照組接受常規(guī)護理,對患者講解跟腱斷裂發(fā)生原因及微創(chuàng)手術(shù)治療方法,出院后每周電話隨訪1次,了解患者恢復(fù)情況,給予針對性飲食、康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價模式為理論框架的延續(xù)性護理:(1)結(jié)構(gòu)維度。由1名護士長(負責協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌工作)、3名責任護士(負責護理方案的具體實施)、1名心理咨詢師(負責心理輔導(dǎo)工作)、1名康復(fù)師(負責康復(fù)鍛煉指導(dǎo))組成延續(xù)性護理小組,全面評估患者病情、心理狀態(tài)等情況,結(jié)合患者病情、實際情況制定針對性延續(xù)護理方案。(2)過程維度。①微信群的建立與應(yīng)用。建立微信交流群并邀請患者加入,不定時以圖片、文字、視頻等形式發(fā)送跟腱斷裂相關(guān)護理知識,鼓勵患者在群內(nèi)分享康復(fù)過程中遇到的問題,匯總患者康復(fù)過程中的問題,于每周五20:00~20:30進行在線答疑,及時解答患者疑問。②心理沙龍。每月于患者所在社區(qū)舉辦心理沙龍活動1次,心理輔導(dǎo)師與患者進行針對性一對一心理訪談,采用安慰、鼓勵、疏導(dǎo)與組織患者共同觀看喜劇電影、小品等方式緩解患者負性情緒,邀請術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法,分享自己就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗。③康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)師依據(jù)患者病情和身體情況制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案,將錄制好的康復(fù)訓(xùn)練視頻發(fā)送于微信群中,出院后1~3周指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮、放松活動,30下/次,3次/d;4~6周行屈伸膝關(guān)節(jié)活動,采用蹬自行車的方式練習股四頭肌力量,30下/次,3次/d;7~9周行踝關(guān)節(jié)伸屈運動,采用仰臥屈膝、屈趾方式患者行小腿肌肉力量練習,40下/次,3次/d;10周~3個月進行散步、慢跑等有氧運動,依據(jù)身體恢復(fù)情況逐步增加運動時間和強度,20~30 min/次,1次/d。④家庭訪視。每2周上門隨訪1次,提前電話通知患者做好準備,檢查用藥、飲食、康復(fù)鍛煉情況,反復(fù)強調(diào)按時服藥、堅持鍛煉的重要性,囑家屬加強對患者的護理監(jiān)管,跟腱出現(xiàn)疼痛等不適立即來院就診。(3)結(jié)果維度。確定延續(xù)性護理結(jié)果評價指標,包括膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、心理狀況改善情況以及患者對護理滿意度。兩組患者均隨訪干預(yù)3個月。
于干預(yù)前和干預(yù)3個月后評價兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)。(1)采用美國特種外科醫(yī)院(the hospital for special surgery,HSS)評價膝關(guān)節(jié)功能,包括膝關(guān)節(jié)功能、疼痛等6個項目,總分100分,得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。(2)采用美國精神病學會制定的患者健康問卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)從心情低落、動作遲緩等9個條目評價患者抑郁情緒,采用0~3分評分法,總分27分。采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)從擔心、疲勞等7個條目評價患者焦慮情緒,采用0~3分評分法,總分21分,評分高則抑郁、焦慮嚴重。(3)于隨訪3個月時發(fā)放護理滿意度調(diào)查表從健康指導(dǎo)、心理護理等4個方面調(diào)查患者對護理滿意度,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856,重測效度為0.865,共20個條目,采用1~5分評分法,總分100分,得分越高表示護理滿意度越高。
采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
干預(yù)前,兩組患者HSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組HSS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者HSS評分情況(±s) 分
表1 兩組患者HSS評分情況(±s) 分
組別對照組(n=51)觀察組(n=51)t值P值14.168 27.704 0.000 0.000 t值P值干預(yù)前30.26±4.02 30.29±4.05 0.038 0.970干預(yù)后43.19±5.13 55.89±5.21 12.404 0.000
干預(yù)前,兩組患者心理狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組PHQ-9、GAD-7評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者心理狀態(tài)情況(±s) 分
表2 兩組患者心理狀態(tài)情況(±s) 分
組別對照組(n=51)觀察組(n=51)t值P值PHQ-9干預(yù)前19.22±2.13 18.84±2.02 0.924 0.358干預(yù)后13.76±2.04 10.31±1.96 8.709 0.000 GAD-7干預(yù)前15.80±2.20 15.68±2.16 0.278 0.782干預(yù)后10.27±2.10 8.57±1.09 5.131 0.000
觀察組護理滿意度評分為(89.19±5.21)分,高于對照組的(85.13±5.18)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.947,P=0.000)。
微創(chuàng)手術(shù)能夠幫助跟腱損傷患者重建跟腱,但術(shù)后還需長時間的康復(fù)鍛煉,才能最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。多數(shù)患者出院后由于疾病癥狀好轉(zhuǎn)、缺乏護理監(jiān)管等因素影響,未能按時堅持鍛煉,增加了疾病復(fù)發(fā)風險[5-6]。常規(guī)護理以疾病為中心,患者住院期間能夠獲得精心照護,但在出院后護理隨之停止,僅通過電話隨訪簡單了解患者康復(fù)情況,常會出現(xiàn)電話號碼錯誤、占線等情況,導(dǎo)致患者護理需求無法及時滿足,影響術(shù)后康復(fù)。
本研究表明,以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價模式為理論框架的延續(xù)性護理能夠促進跟腱斷裂微創(chuàng)手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕患者焦慮和抑郁情緒,從而提高護理滿意度。朱文兒等[6]研究結(jié)果表明,基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評估方案的延續(xù)性護理應(yīng)用于跟腱斷裂患者,能夠促進患者患肢功能恢復(fù),提高護理滿意度,與本研究結(jié)果類似。實施以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價模式為理論框架的延續(xù)性護理,相較于常規(guī)延續(xù)性護理更具針對性和監(jiān)督性,通過進一步優(yōu)化護理路徑和工作結(jié)構(gòu),實施過程中依據(jù)患者不同情況進行側(cè)重護理,一定程度上能夠提高護理質(zhì)量,從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效護理服務(wù)[7]。通過微信平臺與患者保持緊密聯(lián)系,實現(xiàn)從醫(yī)院護理到出院后延續(xù)護理的無縫銜接,給予患者針對性的運動和健康指導(dǎo),充分滿足了患者健康需求[8]。專業(yè)心理咨詢師給予患者針對性心理輔導(dǎo),可有效減輕患者焦慮和抑郁等消極情緒,心理沙龍的開展也能使患者獲得積極同伴支持,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促使患者以積極樂觀心態(tài)配合康復(fù)鍛煉??祻?fù)訓(xùn)練加強踝關(guān)節(jié)主動、被動練習,嚴格遵循循序漸進的運動原則,能夠促進肌腱愈合,可有效防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬,從而促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高患者滿意度。
綜上所述,跟腱斷裂微創(chuàng)手術(shù)患者接受基于結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量的延續(xù)性護理干預(yù),能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能以及負面情緒,促進護理滿意度提升。